徐志娟

【摘 要】目的 探討外來(lái)器械及植入物處置記錄的應(yīng)用效果。方法 遵循簡(jiǎn)單、實(shí)用、閉環(huán)式管理的原則，外來(lái)器械及植入物處置記錄主要分為術(shù)前、術(shù)后兩部分，將2018年7月至9月和10月至12月接收的外來(lái)器械和植入物分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果 外來(lái)器械及植入物在本院CSSD的處置記錄完整性逐月上升，術(shù)后處置率提高25%。結(jié)論 ?外來(lái)器械和植入物處置記錄可以實(shí)現(xiàn)清洗消毒質(zhì)量追溯。

【關(guān)鍵詞】外來(lái)器械 ? 植入物 ? 處置記錄 ?質(zhì)量追溯

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

外來(lái)器械是醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。此類器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、可重復(fù)使用， 常被多家醫(yī)院頻繁使用， 器械質(zhì)量與安全性存在風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此外來(lái)器械的消毒和保存等工作是各大醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題， 若處理不當(dāng)， 則極有可能誘發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生， 是醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。由于我院消毒供應(yīng)中心暫未使用信息追溯系統(tǒng)，遵照ws310.1-2016的管理規(guī)定，并結(jié)合本院實(shí)際情況，設(shè)計(jì)了外來(lái)器械處置記錄單，經(jīng)過(guò)反復(fù)修改完善，自2018年10月正式應(yīng)用，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?我院是一所三甲醫(yī)院，每年需要外來(lái)器械和植入物的手術(shù)約1000臺(tái)，每月在70-80臺(tái)。2018年7月至9月，我院消毒供應(yīng)中心處置外來(lái)器械和植入物212個(gè)作為對(duì)照組。2018年10月至12月，我院消毒供應(yīng)中心處置外來(lái)器械和植入物236個(gè)作為實(shí)驗(yàn)組。兩組外來(lái)器械和植入物在種類、數(shù)量、處置人員、處置流程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì) ?根據(jù)ws310.1-2016管理規(guī)范，遵循簡(jiǎn)單、實(shí)用、閉環(huán)式管理的原則，外來(lái)器械及植入物處置記錄由消毒供應(yīng)中心設(shè)計(jì)，主要分為術(shù)前、術(shù)后兩部分，內(nèi)容如下。

1.2.2 應(yīng)用

術(shù)前，器械供應(yīng)商把外來(lái)器械及植入物送到消毒供應(yīng)中心，與CSSD工作人員按照清單交接。處置單術(shù)前各項(xiàng)由CSSD接收人員填寫、檢查。清洗消毒滅菌合格后，處置記錄本隨器械一起送往手術(shù)室，手術(shù)名稱、手術(shù)日期、病人信息等由手術(shù)室護(hù)士填寫。術(shù)后，處置記錄本隨器械再送回消毒供應(yīng)中心，清洗消毒后交廠家。

1.2.3 控制

使用前，CSSD要與器械供應(yīng)商、手術(shù)室溝通協(xié)調(diào)，采取首接負(fù)責(zé)制，外來(lái)器械及植入物術(shù)前、術(shù)后均要交本院CSSD處置，如有違規(guī)，各部門均要嚴(yán)格處罰。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS16.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院外來(lái)器械及植入物處置記錄完整率、準(zhǔn)確率逐月上升見(jiàn)表1。

2.2 外來(lái)器械及植入物在本院CSSD的術(shù)后處置率提高見(jiàn)表2.。

3 討論

3.1 遵照ws310.1-2016的管理規(guī)定，相關(guān)職能部門、臨床科室、手術(shù)室、CSSD在外來(lái)器械及植入物的清洗消毒中都有責(zé)任。因此，處置記錄本的應(yīng)用需要多部門的協(xié)調(diào)配合方能有效實(shí)施。處置記錄中的術(shù)前各項(xiàng)是CSSD接收人員填寫，術(shù)后多項(xiàng)是手術(shù)護(hù)士填寫。從表1中可以看出處置記錄的改善情況，術(shù)前記錄的完整率、準(zhǔn)確率優(yōu)于術(shù)后。雖然處置記錄是毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)檢查、存檔保管，但是手術(shù)護(hù)士對(duì)外來(lái)器械及植入物的術(shù)前術(shù)后處置也有不可推卸的責(zé)任。

3.2 消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室責(zé)任劃分要明確。由于我院需要外來(lái)器械及植入物的手術(shù)臺(tái)次不多，各廠家均未在我院留存相應(yīng)的外來(lái)器械和植入物，大部分手術(shù)結(jié)束后，廠家都要立即把器械帶走，外來(lái)器械的術(shù)后清洗消毒不能保證在CSSD進(jìn)行。實(shí)施處置記錄后，術(shù)后器械由手術(shù)護(hù)士登記裝箱密閉運(yùn)送回CSSD，清洗消毒完畢后再交器械廠家，從而達(dá)到外來(lái)器械及植入物的閉環(huán)式管理。在這個(gè)過(guò)程中，手術(shù)護(hù)士要對(duì)外來(lái)器械及植入物術(shù)后下送CSSD負(fù)責(zé)，不能在術(shù)后直接交給器械供應(yīng)商。處置記錄可進(jìn)行質(zhì)量追溯，并將責(zé)任追究到個(gè)人，為責(zé)任追究提供依據(jù)[3]。從表2中可以看到兩組的術(shù)前處置率均達(dá)到100%，而術(shù)后處置在應(yīng)用該記錄單后由過(guò)去的71%提高到96%。因此，本院消毒供應(yīng)中心要完成對(duì)外來(lái)器械及植入物的清洗消毒離不開(kāi)手術(shù)護(hù)士的協(xié)助。如果器械供應(yīng)商在術(shù)后直接從手術(shù)室拿走這些器械，CSSD的術(shù)后處置就成為空談。

3.3 加強(qiáng)與外科醫(yī)生及器械供應(yīng)商的溝通。外來(lái)器械在各醫(yī)院之間循環(huán)使用， 實(shí)現(xiàn)了社會(huì)資源的合理利用與共享， 減少了醫(yī)院成本支出[4]。因此，幾乎所有的器械公司均存在同一器械先后在2所以上醫(yī)院使用，由于時(shí)間緊迫，往往存在重滅菌輕洗滌的現(xiàn)象。按照規(guī)范要求，手術(shù)前后外來(lái)器械和植入物均要在本院清洗消毒，任何個(gè)人都不得隨意放行。因此器械供應(yīng)商和外科醫(yī)生的配合也是外來(lái)器械在本院處置的保障。

外來(lái)器械及植入物的管理是一個(gè)不斷完善的過(guò)程，科學(xué)的管理手段是提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證[5]。大部分基層醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心未使用信息追溯系統(tǒng)，外來(lái)器械及植入物處置記錄單是這個(gè)環(huán)節(jié)管理的一個(gè)輔助工具，它需要各部門的聯(lián)合考核與控制才能徹底解決外來(lái)器械與植入物在本院清洗消毒的問(wèn)題，并達(dá)到質(zhì)量追溯的目的。

參考文獻(xiàn)

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劉寶華，朱杜鵑，官文英.強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn)對(duì)提高手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（5）：98-100.

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