梁華飛 古麗米熱·阿布杜瓦依提 孜比爾尼沙·賽買爾

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理模式在外來器械與植入物管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1—6月應(yīng)用常規(guī)質(zhì)控管理接受的313包外來器械和植入物作為對(duì)照組，另選取2017年7—12月開展PDCA循環(huán)管理模式處理的337包外來器械和植入物作為研究組，比較兩組外來器械與植入物的器械有效驗(yàn)收率、清洗質(zhì)量合格率、術(shù)后器械去向明確率、器械滅菌后濕包率、數(shù)量缺失率、器械遺失率、交接信息不全率等指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組外來器械質(zhì)量管理控制效果。結(jié)果 研究組外來器械清洗質(zhì)量合格率、器械有效驗(yàn)收率、去向明確率明顯高于對(duì)照組，器械滅菌后濕包率、數(shù)量缺失率、交接信息登記不全率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院外來器械質(zhì)量控制中開展PDCA循環(huán)管理模式能有效地提高外來器械和植入物的質(zhì)量控制，在醫(yī)院感染控制方面有很大的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 外來醫(yī)療器械;植入物;PDCA循環(huán);質(zhì)量管理;醫(yī)院感染控制

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（c）-0063-02

外來醫(yī)療器械是指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。植入物是放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30 d或者以上的可植入型物品。這類器械具有流動(dòng)性大、清洗滅菌責(zé)任人不明晰等特點(diǎn)，因此在使用過程中引發(fā)一系列管理無序的問題，增加感染的發(fā)生，故如何規(guī)范外來器械管理，控制醫(yī)院感染具有重要的臨床意義[1-2]。PDCA循環(huán)法是管理學(xué)中的通用模式，是由計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處置（Action）組成的循環(huán)管理模式，此類質(zhì)量管理模式具有階段性實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和提高整體管理水平的特點(diǎn)[3]。近年來，PDCA管理模式被廣泛應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心人員管理、綜合質(zhì)量管理、精密器械和口腔器械管理等方面。該研究通過建立PDCA循環(huán)管理模式，探討其在外來器械管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年1—6月開展常規(guī)質(zhì)控管理接受的313包外來器械和植入物作為對(duì)照組，另選取2017年7—12月開展PDCA循環(huán)管理模式處理的337包外來器械和植入物作為研究組。兩組研究對(duì)象均符合醫(yī)院感染管理制度并通過相關(guān)部門的審核，通過對(duì)質(zhì)控小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)保證PDCA循環(huán)管理質(zhì)量。

1.2 ?研究方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)質(zhì)控管理，即醫(yī)院中標(biāo)的外來器械供應(yīng)商將外來器械送到消毒供應(yīng)中心并與專職人員進(jìn)行交接后，由供應(yīng)中心人員進(jìn)行登記、清洗、打包、滅菌后使用。研究組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式：①計(jì)劃階段（Plan）：根據(jù)新發(fā)布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范制定外來器械與植入物的管理制度，明確消毒供應(yīng)中心、相關(guān)職能部門、臨床科室、手術(shù)室的職責(zé)，規(guī)范外來器械與植入物的接納、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放工作流程，細(xì)化各崗位人員職責(zé)與工作內(nèi)容，建立質(zhì)量控制和管理的實(shí)施相互對(duì)應(yīng)的質(zhì)量追溯機(jī)制。②實(shí)施階段（Do）：建立質(zhì)控監(jiān)督小組，對(duì)外來器械的交接、驗(yàn)收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等各個(gè)階段進(jìn)行追蹤督查，緊密觀察各個(gè)環(huán)節(jié)剔除遺漏風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任到人，確保外來器械的供應(yīng)質(zhì)量。③檢查階段（Check）：由質(zhì)控監(jiān)督小組定期或不定期對(duì)外來器械和植入物的各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行抽樣調(diào)查，全面記錄檢查結(jié)果，登記不合格或質(zhì)量管控較差的器械和環(huán)節(jié)。④改進(jìn)階段（Action）：對(duì)檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，分析原因并提出解決方案和措施，做到解決問題標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、常態(tài)化，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)入下一階段PDCA循環(huán)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

通過記錄兩組外來器械與植入物的器械有效驗(yàn)收率、清洗質(zhì)量合格率、術(shù)后器械去向明確率、器械滅菌后濕包率、數(shù)量缺失率、交接信息不全率等指標(biāo)來評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)管理模式在外來器械與植入物質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

原始數(shù)據(jù)核對(duì)后用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例與百分率來描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組外來器械交接工作合格率的比較

結(jié)果顯示，研究組器械有效驗(yàn)收率、去向明確率明顯高于對(duì)照組，數(shù)量缺失率、交接信息登記不全率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組外來器械清潔滅菌效果的比較

研究結(jié)果顯示，研究組外來器械清洗質(zhì)量合格率明顯高于對(duì)照組，器械滅菌后濕包率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

PDCA循環(huán)管理模式最早由休哈特提出，1950年，美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首次應(yīng)用于日常的質(zhì)量管理工作中[4]。該循環(huán)管理模式在多層次檢查的基礎(chǔ)上階段性發(fā)現(xiàn)和總結(jié)問題，并將成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步改善形成一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，將新發(fā)現(xiàn)的問題納入下一步循環(huán)改進(jìn)的重點(diǎn)，在不斷的循環(huán)管理過程中逐步形成科學(xué)的管理流程。PDCA循環(huán)管理模式具有強(qiáng)調(diào)性、循環(huán)性和全面性，每個(gè)循環(huán)都有新的目標(biāo)和內(nèi)容，其更注重對(duì)環(huán)節(jié)及過程進(jìn)行質(zhì)量控制[5]。以往的研究結(jié)果顯示[6-8]，通過對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA循環(huán)管理，可顯著地提高工作人員的積極性，提高各類器械的清洗、設(shè)備管理和包裝質(zhì)量，從而可在一定程度上促進(jìn)各科室治療及護(hù)理工作的順利開展，有利于提高整體醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量。通過對(duì)精密器械和口腔器械實(shí)施PDCA循環(huán)管理，可顯著地提高器械清洗合格率和器械功能完整度。

該次研究PDCA循環(huán)管理發(fā)現(xiàn)，外來器械的流動(dòng)、使用、清潔、滅菌等程序上主要存在接受時(shí)間不明確，只登記器械名稱而無其他明細(xì)，器械包裝偏大，器械偏多，清洗器和滅菌器工作參數(shù)獲取不及時(shí)，清洗質(zhì)量不佳等問題。出現(xiàn)這些問題的主要原因工作人員缺乏責(zé)任心、相關(guān)專業(yè)知識(shí)知曉率低、相關(guān)操作技能掌握不全或不熟悉、各種規(guī)章制度落實(shí)不到位等有關(guān)[9]。該研究通過開展組織學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，清洗器和滅菌器的工作原則，滅菌包的裝載及卸載方法、器械的主要用途、維護(hù)保養(yǎng)方法，提高了職工思想意識(shí)和相關(guān)知識(shí)知曉率，通過PDCA循環(huán)管理反復(fù)分析找出原因提出一系列針對(duì)性的對(duì)策后外來器械的交接工作進(jìn)一步完善，提高了清洗滅菌質(zhì)量，從而有利于更有效控制醫(yī)院感染發(fā)生[10-12]，確保醫(yī)療安全。

綜上所述，通過組建PDCA管理小組制定詳細(xì)的外來器械管理制度，提高工作質(zhì)量的同時(shí)也提高工作人員責(zé)任感和相關(guān)知識(shí)知曉率，因此可以認(rèn)為PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用能夠提高消毒供應(yīng)中心對(duì)外來器械的綜合質(zhì)量管理，有利于醫(yī)院感染的控制。

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（收稿日期：2019-09-29）