時(shí)富枝，譚利娜，張耀東，朱宏瑞，崔岢豐，石彩曉

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 1護(hù)理部, 2早產(chǎn)兒病房, 3新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(河南鄭州 450018)

疾病不確定感是指個(gè)體缺乏判定與疾病有關(guān)事物的能力，如對(duì)疾病的診斷、癥狀、治療和預(yù)后等情況感到不清楚、不能準(zhǔn)確判斷時(shí)，即會(huì)產(chǎn)生疾病不確定感[1-2]。近年來隨著我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率不斷上升[3]，已有學(xué)者關(guān)注到早產(chǎn)兒父母普遍存在疾病不確定感。且由于早產(chǎn)兒母親分娩、母嬰分離、患兒病情變化等因素，導(dǎo)致早產(chǎn)兒母親出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理問題[4]，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[5-9]。大量研究已證實(shí)患者的疾病不確定感對(duì)其情緒、心理狀況和治療依從性等存在顯著影響。目前，鮮見有早產(chǎn)兒母親疾病不確定感和焦慮、抑郁相關(guān)性研究。因此，本研究旨在探討新生兒監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感和焦慮、抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)性，為緩解住院早產(chǎn)兒母親心理狀況、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)母嬰健康提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2016 年1 月至2017 年10月在我院重癥監(jiān)護(hù)室住院的早產(chǎn)兒的母親。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡30～37周早產(chǎn)兒的母親；意識(shí)清楚，語言表達(dá)及讀寫能力正常；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)或精神障礙疾??；合并有產(chǎn)科重癥；家屬要求放棄治療或轉(zhuǎn)院。本研究共納入82名早產(chǎn)兒母親。早產(chǎn)兒母親年齡(29.01±3.63)歲；受教育程度：初中及以下10名，高中或中專22名，大?；虮究?4名，碩士及以上16名；陰道分娩50名，剖宮產(chǎn)32名。

1.2 方法 (1)研究工具。①一般資料：包括產(chǎn)婦的年齡、性別、文化程度、胎數(shù)、胎次、此次分娩方式和胎數(shù)等情況。②疾病不確定感父母量表(PPUS-FM)[10]：量表內(nèi)容有對(duì)疾病的不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測性等4 個(gè)維度，共31 個(gè)條目。每個(gè)條目分為5級(jí)，其中“非常同意”計(jì)5分，“同意”計(jì)4分，“不確定”計(jì)3分，“不同意”計(jì)2分，“非常不同意”計(jì)1分，總分31～155 分，分?jǐn)?shù)越高，疾病不確定感越強(qiáng)，其中總分31～75 分低水平，76～120 分中等水平，121～155 分為高水平。在本研究中量表的內(nèi)部一致性信度為0.967。③醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[11]:量表共有14條目，其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)條目評(píng)定焦慮，采用Likert 4分計(jì)分法，分別計(jì)0～3 分，6個(gè)條目采取反向計(jì)分，分別計(jì)算焦慮、抑郁兩個(gè)亞量表的分值，其中0～7 分屬于無癥狀，8～10 分屬于癥狀可疑，11～21 分屬于肯定存在癥狀[12]。(2)調(diào)查方法。本研究采取早產(chǎn)兒住院第7天由研究者現(xiàn)場發(fā)放并當(dāng)場收回問卷。發(fā)放問卷前，研究者詳細(xì)講解本研究的目的、意義及問卷填寫的注意事項(xiàng)，征得患者同意后，以不記名的方式填寫，填寫時(shí)間≤15 min。本研究共發(fā)放問卷86份，回收率100%，有效問卷82份，有效回收率為95.35%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用統(tǒng)計(jì)描述和Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母親疾病不確定感及焦慮、抑郁得分情況 早產(chǎn)兒母親疾病不確定感總得分(100.93±13.02)分，其中低水平10名，中等水平的51 名，高水平21 名。早產(chǎn)兒母親焦慮總分為(13.75±3.72)分，有26%母親存在焦慮癥狀；早產(chǎn)兒母親抑郁總分為(10.89±4.63)分，有59%母親存在抑郁癥狀。見表1。

表1 監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感水平及焦慮、抑郁得分

2.2 監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析 早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與焦慮、抑郁均呈顯著性正相關(guān)(r=0.37，P<0.01；r=0.24，P<0.01)。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母親疾病不確定感4 個(gè)維度得分與焦慮、抑郁總分均呈顯著正相關(guān)(P均<0.05)，見表2。

表2 監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感水平及焦慮、抑郁的相關(guān)性(n=82) r值

3 討論

3.1 監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母親疾病不確定感處于較高水平 早產(chǎn)兒進(jìn)入監(jiān)護(hù)室住院是一負(fù)性事件，往往導(dǎo)致其父母不良的情緒反應(yīng)，尤其是早產(chǎn)兒母親正處于產(chǎn)后的恢復(fù)期，良好的心理狀況顯得更加重要。本研究結(jié)果提示，早產(chǎn)兒母親疾病不確定感總得分(100.93±13.02)分，中等水平以上占87.8%，說明絕大部分入住監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒的母親存在疾病不確定感，且高于王燕等[12]的研究。分析其原因可能為本研究中患兒母親多數(shù)為初產(chǎn)婦，且母親的知識(shí)水平普遍較高，當(dāng)面對(duì)早產(chǎn)患兒經(jīng)過急診進(jìn)入無陪病房這種突發(fā)狀況缺乏心理準(zhǔn)備，且患兒病情危重變化快，生命體征不穩(wěn)定，治療護(hù)理過程較復(fù)雜和預(yù)后難以確定等均可加重母親的疾病不確定感；另一方面，當(dāng)個(gè)體由于缺乏足夠的線索和信息，不能對(duì)事件進(jìn)行正確認(rèn)知及預(yù)測結(jié)局時(shí)，疾病不確定感便會(huì)產(chǎn)生[13]。劉秀靜等[14]研究顯示無陪病房患兒家屬往往缺乏與疾病診斷、治療、預(yù)后有關(guān)的信息，導(dǎo)致疾病不確定感的發(fā)生，給早產(chǎn)兒家屬帶來了極大的心理壓力，因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予重視，及時(shí)評(píng)估其不確定感的狀況及來源，并給予及時(shí)的健康宣教和社會(huì)支持[15]。

3.2 監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母親的焦慮、抑郁狀況嚴(yán)重 當(dāng)人們對(duì)環(huán)境中即將來臨的、預(yù)期會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍等不良后果事件進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，往往會(huì)引發(fā)緊張、不愉快等焦慮、抑郁情緒[16]。蔣盤華等[9]采用焦慮抑郁自評(píng)量表對(duì)NICU早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁狀況進(jìn)行探討，結(jié)果顯示22%的母親存在焦慮癥狀，54%的母親存在抑郁癥狀，該結(jié)果稍低于本研究，原因可能與評(píng)價(jià)指標(biāo)不同、文化差異、不同地區(qū)、樣本量等有關(guān)。本研究中早產(chǎn)兒母親對(duì)危重新生兒的誕生缺乏心理準(zhǔn)備，以及監(jiān)護(hù)室住院期間母嬰分離，母親獲知早產(chǎn)兒相關(guān)信息缺乏，擔(dān)心早產(chǎn)兒有生命危險(xiǎn)或后遺癥等因素均可能引起焦慮、抑郁狀況。且母嬰分離時(shí)間越長，此種焦慮、抑郁的情緒就越重。因此，必須重視無陪病房早產(chǎn)兒母親的心理護(hù)理，才能增加醫(yī)患之間的相互信任，也可嘗試開展監(jiān)護(hù)室家庭病房，以此增加患兒家長與患兒接觸機(jī)會(huì)，及時(shí)提供患兒信息，進(jìn)而減少母親的焦慮、抑郁。

3.3 監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與焦慮、抑郁的相關(guān)性 監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感總分與焦慮、抑郁均呈顯著性正相關(guān)(r=0.37，P<0.01；r=0.24，P<0.01)，疾病不確定感4 個(gè)維度得分與焦慮、抑郁總分也均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。這表明疾病不確定水平越高，早產(chǎn)兒母親的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，此結(jié)果與魏媛媛等[17]、李賀琴等[18]的研究結(jié)果一致。其原因可能因早產(chǎn)兒的疾病、疾病嚴(yán)重程度、對(duì)今后發(fā)育影響及疾病預(yù)后等不確定性導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，另一方面，早產(chǎn)兒母親的焦慮、抑郁情緒反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)、加重其疾病不確定感[19]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估早產(chǎn)兒母親的疾病不確定感，并積極給予全面干預(yù)，并根據(jù)其心理特點(diǎn)和認(rèn)知水平為其提供針對(duì)性健康教育和信息支持，降低早產(chǎn)兒母親疾病不確定感水平，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)，從而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高母嬰生命質(zhì)量。

綜上所述，出生體重越小、病情越嚴(yán)重的早產(chǎn)兒母親承受的心理壓力越大，其疾病不確定感越嚴(yán)重，焦慮、抑郁水平也越高。因此，在護(hù)理過程中不僅要重視早產(chǎn)兒的救治，還要關(guān)注其母親的心理狀態(tài)，及時(shí)評(píng)估其疾病不確定感水平，提供個(gè)性化、有效的信息支持，使其能夠充分發(fā)揮照顧者職能，為早產(chǎn)兒出院后的良好照護(hù)提供保障。本研究樣本量較小，建議擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入探討，以后或可從護(hù)士對(duì)患兒家長情緒變化的感知進(jìn)行研究，從而制定出有效、全面的干預(yù)措施，促進(jìn)母嬰健康發(fā)展。