吳劍明 邵幼林 張鎖才

自身免疫性肝炎是一種慢性炎癥性疾病，源于自身免疫耐受導致的肝細胞受到自身免疫反應的攻擊而導致的肝臟實質炎癥，其復發(fā)率較高，如果治療不及時的話可導致肝硬化、肝衰竭[1]。隨著肝活組織病理以及自身抗體的檢查普及，我國的自身免疫性肝炎患者檢出率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，在非病毒性肝病中自身免疫性肝病已經(jīng)占據(jù)了重要組成[2]。根據(jù)目前的研究，低熱量攝入能夠促進自身免疫性疾病患者的臨床預后[3, 4]，本研究主要探索低熱量攝入與自身免疫性肝炎復發(fā)的關系。

資料與方法

一、研究對象

2002年6月至2015年4月于我院接受治療的自身免疫性肝炎患者127例。納入標準：1. 本實驗涉及的所有患者均簽署了知情同意書自愿參與本次研究。2.所有參與本次研究的患者均為病理活檢確診為自身免疫性肝炎。3.患者的主要臟器未見嚴重的功能異常。排除標準：1.患者除自身免疫性肝炎外患有其他疾病。2.患者伴發(fā)胃腸道疾病而導致了消化不良的癥狀。3.患者患有內(nèi)分泌及代謝功能異常的疾病。我們根據(jù)臨床回訪所得的患者每日攝入熱量為數(shù)據(jù)分層標準，患者分為高熱量攝入對照組以及低熱量攝入實驗組，實驗組患者日均熱量攝入低于對照組患者30%，對照組以及實驗組的基線資料經(jīng)過加權評分匹配后兩組患者的多種臨床因素近似(表1)，其差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，因而故熱量攝入差異具有可比性。

二、統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)使用SAS 9.4進行加權評分匹配，計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，采用Kaplan-Meier進行生存分析，多因素Logistic分析尋找影響自身免疫性肝炎復發(fā)的因素。

結 果

一、樣本資料的統(tǒng)計描述

我們對所收集到的臨床樣本數(shù)據(jù)的臨床特征進行加權評分匹配，使實驗組及對照組的多項臨床特征趨同，使其不具有統(tǒng)計學差異。然后進行統(tǒng)計描述。

表1 加權評分匹配后兩組實驗對象的臨床特征

二、多因素分析

通過對兩組研究對象的無病生存期的多因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的年齡大于50歲(HR=1.435, 95%CI:1.218～1.937,P<0.05)、女性(HR=1.725, 95%CI: 1.387～1.991,P<0.05)、治療中缺少免疫抑制劑(HR=1.352, 95%CI: 1.275～1.725,P<0.05)以及高熱量攝入(HR=1.375，95%CI: 1.278～1.748,P<0.05)都是自身免疫性肝炎患者復發(fā)的獨立危險因素。

三、Kaplan-Meier生存分析

本實驗對自身免疫性肝炎進行了為期3年的隨訪，通過Kaplan-Meier生存分析發(fā)現(xiàn)低熱量攝入的患者的無復發(fā)生存時間明顯高于高熱量攝入患者，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

目前自身免疫性肝炎的主要治療方式是激素治療或免疫抑制劑聯(lián)合激素治療，在一定程度上控制了自身免疫性肝炎的進展，但是自身免疫性肝炎的高復發(fā)性又使得目前的治療手段的效果呈現(xiàn)逐漸下降趨勢[5-6]，因此對自身免疫性肝炎復發(fā)的研究具有非常大的臨床意義。本實驗研究收集了本院的自身免疫性肝炎患者的臨床資料，通過加權評分匹配獲得了具有比較意義的兩組患者樣本資料，通過對其無復發(fā)生存期的多因素分析發(fā)現(xiàn)患者的年齡大、女性、治療中缺少免疫抑制劑以及高熱量攝入都是自身免疫性肝炎患者復發(fā)的獨立危險因素。熱量攝入與自身免疫性肝炎的復發(fā)目前尚沒有相關研究，我們通過對患者的熱量攝入數(shù)據(jù)進行分層，通過Kaplan-Meier生存分析顯示低熱量攝入組患者的無復發(fā)生存時間明顯高于高熱量攝入組，具有統(tǒng)計學意義。

自身免疫性疾病與代謝產(chǎn)物堆積有著密切的關系[7- 8]，異常的氧化代謝產(chǎn)物堆積在自身免疫反應的過程中起著重要作用，而熱量攝入與氧化代謝過程存在密切的關系，目前的研究表明熱量攝入限制對于自身免疫性疾病患者的預后具有改善效果[9-10]。本實驗研究表明，低熱量攝入對于自身免疫性肝炎的復發(fā)具有一定的預防意義，其機制有待進一步研究。