臧鵬 潘貴超 金智勇 陳青松 于樂

摘要 目的：觀察應(yīng)用神經(jīng)根毀損技術(shù)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的初期和中期臨床療效。方法：2016年5月- 2018年5月收治PHN患者51例，應(yīng)用低溫等離子神經(jīng)根毀損術(shù)治療。觀察術(shù)前及術(shù)后VAS評分、QLS評分以及治療后并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后1周VAS評分明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PO.05）。術(shù)后1周QLS評分較術(shù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1年QLS評分較術(shù)前及術(shù)后1周有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個月、6個月、1年QLS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后遺留皮膚感覺麻木及減退2例，均于3個月后恢復(fù)正常，術(shù)后1周-1年均未出現(xiàn)穿刺部位感染、周圍組織損傷、氣胸等并發(fā)癥。結(jié)論：低溫等離子神經(jīng)根毀損治療PHN的療效確切，可明顯緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，安全有效。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)根毀損術(shù);帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;臨床療效觀察

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是由水痘一帶狀皰疹病毒入侵脊髓后根神經(jīng)節(jié)導(dǎo)致其發(fā)炎壞死所致，常見于老年人[1]。南于病程長，疼痛明顯，嚴(yán)重影響了患者的?；钯|(zhì)量[7]。帶狀皰疹后皮膚完全愈合，而局部疼痛仍存在，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，保守治療比較困難[3]。2016年5月-2018年5月收治PHN患者51例，應(yīng)用低溫等離子神經(jīng)根毀損術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治PHN患者51例，女31例，男20例;年齡61～75歲，平均64.8歲;胸背部28例，腰背部23例。發(fā)病時間為帶狀皰疹后皮膚完全愈合5個月～3年內(nèi)再次發(fā)生已愈合皮膚處出現(xiàn)疼痛。患者均簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會研究批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)胸背部、腰背部并延肋間神經(jīng)走形的疼痛[4];②疼痛范圍小于或等于二階段者;③接受微創(chuàng)手術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫力嚴(yán)重低下;②嚴(yán)重心肺疾病;③穿刺點有皮損及感染;④不愿意接受微創(chuàng)手術(shù)。

治療方法：所有患者行低溫等離子神經(jīng)根毀損術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室常規(guī)生命體征檢測，開放至少一組靜脈通路，取俯臥位，C型臂定位并標(biāo)記椎體棘突左或右旁開5cm，常規(guī)術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌單，氯化鈉注射液10mL+利多卡因注射液1OmL，經(jīng)皮膚、皮下組織、肌筋膜直達(dá)三角區(qū)附近進(jìn)行局部浸潤麻醉，透視下針尖至橫突根部，標(biāo)記穿刺進(jìn)針點，取與軀干冠狀位45。進(jìn)針，正位位于橫突根部附近，側(cè)位位于橫突根部，到達(dá)脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支的適當(dāng)位置（患者有異感）。術(shù)畢用納米銀創(chuàng)傷貼覆蓋穿刺點，觀察患者情況。

觀察指標(biāo)：①記錄術(shù)前及術(shù)后l周、1個月、3個月、6個月、1年視覺模擬（VAS）評分（包括最輕、最重、平均）。②QLS評分包括飲食、起居（如洗漱、起床、穿衣）、一般活動（如坐、站、行）、社會活動及睡眠。分為四個評分等級：4分為完全受限，3分為大部分受限，2分為小部分受限，1分為完全自如，總分為4～20分。③并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后皮膚感覺，穿刺部位感染、周圍組織損傷、氣朐等。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件分析;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;采用單因素方差分析，差異比較采用SNK法，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)d=0.05;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

患者術(shù)前、術(shù)后l周及術(shù)后1年疼痛VAS評分（最輕、最重、平均）明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與術(shù)后l周相比，術(shù)后1年疼痛VAS評分明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年QLS評分較術(shù)前及術(shù)后l周有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個月、6個月、1年的QLS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后出現(xiàn)遺留皮膚感覺麻木及減退2例，均于術(shù)后3個月恢復(fù)正常，術(shù)后l周～1年均未出現(xiàn)穿刺部位感染、周圍組織損傷、氣朐等并發(fā)癥。見表l。

討論

PNH主要是由于帶狀皰疹病毒侵犯患處外周神經(jīng)，引起外周神經(jīng)發(fā)牛神經(jīng)源性炎癥，從而導(dǎo)致外周神經(jīng)敏感化，誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥，繼而導(dǎo)致中樞神經(jīng)疼痛、痛覺超敏等狀態(tài)，最終誘發(fā)中樞神經(jīng)敏感化[4-5]。誘發(fā)PNH的主要因素：①年齡>60歲的患者;②皰疹發(fā)作面積大;③在急性皰疹發(fā)作早期沒有給予及時治療;④全身免疫力低下者。以上患者很容易導(dǎo)致皰疹發(fā)作[6]，病毒對神經(jīng)的破壞力大，自我修復(fù)能力幾乎喪失，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率極高。PNH以老年人居多，疼痛為主，常伴有患處脊柱關(guān)節(jié)及相鄰上下關(guān)節(jié)的神經(jīng)根受累，嚴(yán)重影響患者?；钯|(zhì)量[7]。PNH患者最主要訴求是解決疼痛與日常生活問題[8]。目前臨床治療PHN主要為微創(chuàng)手術(shù)治療[9]。

低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，通過擁有專利的特殊電場和特殊雙極刀頭，將刀頭前端的導(dǎo)電液體激發(fā)至低溫等離子狀態(tài)，智能控制系統(tǒng)根據(jù)不同工作條件實時監(jiān)控和優(yōu)化施加在等離子體上的電壓，使其中的帶電粒子以最恰當(dāng)?shù)膭幽艽驍喟薪M織的分子鏈，使其在分子水平裂解，從而產(chǎn)生精確可控的氣化、切割、消融和止血效果，由于電場并不直接作用于組織，所以可以避免產(chǎn)生多余的熱量，從而最大程度減輕對周邊組織的熱損傷。此研究利用在消融或熱凝時，神經(jīng)根或脊髓與刀頭接觸將損傷神經(jīng)根的特點，阻斷疼痛傳導(dǎo)，達(dá)到手術(shù)目的。本研究結(jié)果顯示，利用低溫等離子行靶點神經(jīng)根毀損治療PNH，可有效緩解疼痛、提高生活質(zhì)量，術(shù)后中期效果明顯，值得推廣。

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