陳德監(jiān)

[摘要]目的 探討止痛如神湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床效果。方法 選取我院2013年1月～2015年6月的60例帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究地對象，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各30例。對照組常規(guī)口服普瑞巴林、維生素B1、甲鈷胺分散片，治療組在對照組的基礎上加服止痛如神湯加減方，比較兩組的效果。結果 治療組的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組治療后的VAS、QS、SDS、SAS評分低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組的總滿意度為76.67%，顯著高于對照組的43.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組的總復發(fā)率為7.4%，顯著低于對照組的26.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 止痛如神湯加減聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經痛能夠有效提高療效，減輕疼痛，提高滿意度，降低復發(fā)率。

[關鍵詞]止痛如神湯加減；普瑞巴林；帶狀皰疹后遺神經痛

[中圖分類號] R752.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0132-03

Clinical effect of Modified Zhitong Rushen Decoction in the treatment of postherpetic neuralgia

CHEN De-jian

Department of Dermatology，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinghua City in Jiangsu Province，Xinghua 225700，China

[Abstract]Objective To explore clinical curative effect of Modified Zhitong Rushen Decoction in the treatment of postherpetic neuralgia.Methods 60 cases of postherpetic neuralgia in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and divided into the treatment group and the control group according to random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with conventional oral Pregabalin，Vitamin B1，Methylcobalamin Dispersible Tablets，the treatment group was treated with Modified Zhitong Rushen Decoction on the basis of the control group，the effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the treatment group was 90.00%，which was higher than 76.67% of the control group，with significant difference （P<0.01）.The VAS，QS，SDS and SAS scores after treatment of the treatment group was lower than that of the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The total satisfaction degree of the treatment group was 76.67%，which was higher than 43.33% of the control group，with significant difference （P<0.01）.The total recurrence rate of the treatment group was 7.4%，which was lower than 26.1% of the control group，with significant difference （P<0.01）.Conclusion Modified Zhitong Rushen Decoction combined with Pregabalin in the treatment of postherpetic neuralgia can effectively improve the curative effect，relieve pain，improve satisfaction，reduce the recurrence rate.

[Key words]Modified Zhitong Rushen Decoction；Pregabalin；Postherpetic neuralgia

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染后引起的急性皰疹性皮膚病皮損愈合后常見的后遺癥，會有劇烈疼痛，嚴重影響睡眠、工作和生活，多見于久病、老年人或免疫力低下者。如何及時解除患者疼痛，恢復神經彈性，阻止神經纖維化，是一直困擾醫(yī)生臨床工作的難題。多家權威指南將普瑞巴林作為治療PHN的一線藥物[1-2]，近兩年興化市中醫(yī)院皮膚科門診采用止痛如神湯加減聯(lián)合普瑞巴林治療PHN取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年6月我院門診的60例PHN患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各30例。治療組中，年齡（56.3±9.34）歲，病程（8.31±4.51）個月，男15例，女15例。對照組中，年齡（55.4±8.65）歲，病程（7.24±4.44）個月；男14例，女16例。兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 ①參照《神經外科學》[3]，帶狀皰疹病史明確，皮損愈合后持續(xù)1個月以上神經痛慢性綜合征；自愿參與臨床觀察治療和3個月隨訪。②排除心腦肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神病糖尿病及其他原因引起的神經痛患者。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，帶狀皰疹皮損消退部位遺留色素沉著斑或輕度瘢痕，自覺或觸摸有針刺樣、刀割樣、閃電樣、燒灼樣、緊束樣疼痛，固定不移，持久難以緩解，尤以夜間為劇，舌質紫暗苔薄白，脈弦。

1.3治療方法

1.3.1對照組 維生素B1片（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H20073359），10 mg，3次/d，口服；甲鈷胺分散片（揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20052315），500 μg，3次/d，口服；普瑞巴林膠囊（輝瑞制藥有限公司產品，150 mg/粒），起始75 mg，2次/d，每周遞增藥量達到逐步緩解疼痛為止，安全范圍內耐受劑量為300 mg，2次/d，口服，4周為1個療程。

1.3.2治療組 在對照組用藥基礎上口服止痛如神湯加減方，方藥：秦艽10 g、防風10 g、桃仁15 g、皂角子15 g、黃芪20 g、當歸10 g、檳榔10 g、全蝎3 g、澤瀉6 g、熟大黃6 g、酸棗仁20 g、芍藥10 g、甘草6 g。神經痛發(fā)生在頭部，加藁本10 g；發(fā)生在上肢，加姜黃10 g；發(fā)生在軀干部，加柴胡10 g；發(fā)生在下肢，加川牛膝12 g。1劑/d，水煎至200 ml左右，早晚分服，1、2、4周復診，1個月后判定療效，隨訪3個月。

1.4觀察指標及評定標準

①視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）疼痛強度分級標準：無痛為0分，劇烈疼痛為10分。②睡眠質量（quality of sleep，QS）評分：不影響睡眠為0分，徹底無法入睡為4分。③總滿意度：不滿意0分，略滿意3分，滿意7分，非常滿意10分，總滿意度=非常滿意+滿意。④情緒障礙包括抑郁和焦慮：抑郁自評量表（SDS）評分>53分提示患者患有抑郁情緒；焦慮自評量表（SAS）評分>50分提示患者患有焦慮情緒。⑤療效評價：評價標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]判定，療效指數=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%，治療1個月后確定療效。⑥復發(fā)情況：治療后1、2、3個月，比較兩組的復發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組治療前后VAS、QS、SDS、SAS評分的比較

兩組治療后的VAS、QS、SDS、SAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后的VAS、QS、SDS、SAS評分低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組總滿意度的比較

治療組的總滿意度為76.67%，顯著高于對照組的43.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

2.4兩組總復發(fā)率的比較

治療組的總復發(fā)率為7.4%，顯著低于對照組的26.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表4）。

3討論

PHN的發(fā)生率與往年比較呈遞增趨勢，中老年多見，但中年人比例增高，可能與工作壓力大、生活節(jié)奏加快等多種因素造成機體免疫力下降有關。由于劇烈疼痛嚴重影響患者的生活質量，導致患者情緒焦慮暴躁，甚至產生絕望念頭。PHN目前尚無可靠的病因治療，主要是緩解疼痛、營養(yǎng)神經、促進神經修復對癥治療。普瑞巴林是γ-氨基丁酸（GABA）受體新型激動劑，作用于突觸前α2～δ亞單位，能夠調節(jié)神經末梢鈣離子內流，減少神經遞質的釋放，降低交感神經興奮點，恢復損傷神經正常功能，從而達到緩解疼痛的目的。國內報道，其具有起效快、鎮(zhèn)痛時間持久穩(wěn)定、不良反應少、依從性好等特點，但是還有不少患者出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、不能耐受等副作用PHN屬于中醫(yī)“蛇串瘡”“火帶瘡”等范疇，由于風、濕、熱、火毒等邪侵犯內臟，心肝氣郁化火隨風邪流竄經絡，溢于肌膚；情志抑郁不暢，肝不調達，木乘土，脾虛運化失司，濕從內生，濕蘊日久化熱，濕熱郁蒸，感受外邪，濕熱外發(fā)肌膚。因正氣不足，氣血虧虛，運行不暢，風濕熱火毒外邪損傷經絡，導致經氣不宣，氣滯不暢，氣及于血，血流凝滯，氣滯血瘀，久病入絡，不通則痛，痛而不休。針對PHN發(fā)生的病因病機，應采用行氣止痛、養(yǎng)血活血、清解余毒治療原則。本研究在鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經的基礎上聯(lián)合止痛如神湯加減方治療PHN，止痛如神湯來源于《外科啟玄》，是痔瘡專方用藥。方中秦艽、防風祛風除濕、通絡止痛，桃仁、皂角子化瘀通絡，黃芪、當歸補氣養(yǎng)血活血，檳榔行氣止痛，全蝎鎮(zhèn)痙通絡止痛，澤瀉滲泄?jié)駸幔齑簏S活血化瘀、清利余毒，酸棗仁養(yǎng)心安神，白芍、甘草緩急止痛、調和諸藥。