陳斌 易繼平

摘要 目的：使用經(jīng)椎弓根內固定術聯(lián)合椎體成形術治療創(chuàng)傷性胸腰段脊椎骨折，并分組對比臨床療效。方法：2016年7月-2018年9月收治創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折患者82例，采取數(shù)字表法隨機分為兩組，各41例。參照組行單純經(jīng)椎弓根螺釘后路骨折復位內固定術單一治療，觀察組行椎弓根內固定術聯(lián)合椎體形成術治療，治療后比較兩組患者術中出血量、住院時間、脊柱后突Cobb's角、椎管狹窄率、前后緣高度壓縮率。結果：兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組VAS評分更低，住院時間較參照組更短;觀察組脊柱后突Cobb's角、椎管狹窄率、前后緣高度壓縮率數(shù)據(jù)較參照組更好，觀察組疼痛評分較參照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)椎弓根固定術聯(lián)合椎體形成術能夠取得較好的治療效果，能夠加速患者恢復、降低患者疼痛程度，術式、方法具有臨床推廣意義。

關鍵詞 經(jīng)椎弓根內固定術;椎體成形術;創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折;療效分析

胸腰段脊柱骨折是骨科常見病，高發(fā)于老年人群，在各種骨折類型中占5%左右[l]。骨折發(fā)生后，常出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷，病情較為嚴重的甚至有肢體癱瘓，嚴重威脅了患者的生命安全，降低了生活質量。骨折通常采用手術治療方法，其以經(jīng)椎弓根同定術最為常見，但在長期臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)手術方法不能夠取得理想的治療效果，疼痛情況較為嚴重、遠期療效欠佳。故本次展開了經(jīng)椎弓根同定術聯(lián)合椎體成形術治療對比研究，研究取得了一定成果，研究報告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年9月收治創(chuàng)傷性朐腰段脊柱骨折患者82例，隨機分為兩組，各41例。觀察組男25例，女16例;年齡58～75歲，平均（63.54±8.67）歲。參照組男23例，女18例;年齡57 -77歲，平均（62.81±8.37）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入排除標準：①納入標準：術前常規(guī)行骨密度檢查，診斷為骨質疏松癥。患者于我院進行治療后，使用MRI、CT、X線影像學檢查，并南我院醫(yī)師確診為單純朐腰椎壓縮性骨折;手術治療耐受性較高者;符合手術施行條件者;簽署知情同意書，同意進行醫(yī)療研究者。②排除標準：爆裂性骨折合并嚴重脊髓及神經(jīng)損傷，需要行椎板切除減壓;骨折嚴重需要行脊柱重建;血液疾病或其他心血管疾病患者;有內科疾病、凝血功能障礙者。

方法：參照組使用單純經(jīng)椎弓根螺釘后路骨折復位內固定術。將患者全麻插管后，俯臥位于四點式手術床上，消毒鋪巾后正中切口，切口長度10～12cm，逐層切開后顯露骨折椎上下節(jié)段關節(jié)突。經(jīng)椎弓根置入合適長度及大小椎弓根螺釘，行骨折撐開復位同定。手術完成后逐層關閉切口。觀察組行椎弓根同定術，操作同參照組，隨后行椎體形成術?；颊呷橐鞴馨纬龝r間2-3d，拆線于2周后，下床時間與康復鍛煉時間于3周后，患者在術后2周內不可下床。

觀察指標：對術中出血量、住院天數(shù)、術后疼痛評分（VAS）3個指標進行對比，隨后對比脊柱后突Cobb's角、椎管狹窄率，及兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：本次研究數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者術中出血量及住院天數(shù)對比：兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組住院天數(shù)更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表l。

兩組治療前后脊柱后突Cobb's角、椎管狹窄率：兩組術前比較差異無統(tǒng)計學意義，術后觀察組較參照組指標改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。 兩組前后緣高度壓縮率對比：觀察組患者前后緣高度壓縮率恢復情況較參照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

對創(chuàng)傷性脊柱骨折患者通常采用后路經(jīng)椎弓根撐開復位同定術治療，其術式能夠有效促進患者恢復，改善預后。在大量臨床觀察下，發(fā)現(xiàn)手術并發(fā)癥情況較少，具有良好的治療效果。但是，此于術方法有一定的缺陷，經(jīng)手術后通常骨小梁恢復情況未達到預期，且脊柱術后短期內穩(wěn)定性不能夠得到有效保證，老年患者合并骨質疏松癥，骨折愈合緩慢及不愈合導致術后疼痛癥狀無明顯緩解。

對此在使用后路經(jīng)椎弓根撐開復位同定術基礎上聯(lián)合椎體成形術，能夠支撐脊柱提高穩(wěn)定性，加速患者手術恢復速度。聯(lián)合手術中，主要利用椎體牛物學復位患者傷椎，提高了脊柱強度，短時間內促使患者椎體恢復到正常水平，矯正了畸形部分。且經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，患者在行聯(lián)合術式后，均無明顯的松動、斷裂情況發(fā)生，且損傷脊柱無>2 mm的高度丟失，證明了脊柱高度矯正的有效性[4]。本次研究證明，聯(lián)合術式是對于傳統(tǒng)單一經(jīng)椎弓根同定術的發(fā)展，具有手術過程定位準確、操作方式較為簡便及降低了對手術人員經(jīng)驗要求的優(yōu)點。若創(chuàng)傷性脊柱有椎體空腔情況發(fā)牛，注入骨水泥與空腔處，能夠于不加壓條件下進行成形術，從而減少了其他并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠有效保證手術安全。

綜上所述，使用經(jīng)椎弓根內固定術聯(lián)合椎體成形術治療創(chuàng)傷性胸腰段脊椎骨折患者，能夠取得較好的治療效果，加速了患者恢復，恢復了患者的?；钯|量，聯(lián)合術式方法具有臨床推廣意義。

參考文獻

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[3] 冉仁國，王齊兵.后路經(jīng)椎弓根內同定聯(lián)合椎體成形術對高齡胸腰段脊椎骨折的療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（3）：253-254.

[4] 張岱陽椎體成形術聯(lián)合后路椎弓根內同定對老年胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（3）：28-30.計學意義（P<0.05），見表3。