杜余芬 施王琴 姚麗寧

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，寧德，352100)

睡眠障礙是冠心病患者較常見的并發(fā)癥狀，臨床多表現(xiàn)多為睡眠時(shí)間不規(guī)律、睡眠質(zhì)量降低、頭暈頭痛等，對(duì)患者精神、生理以及心理健康均產(chǎn)生了了較大影響。持續(xù)的睡眠障礙可抑制患者語言功能恢復(fù)，引發(fā)飲食、大小便功能紊亂，延緩冠心病治療中肢體神經(jīng)功能康復(fù)進(jìn)程，降低患者的生命質(zhì)量[1-2]。因此，及時(shí)干預(yù)并糾正冠心病患者睡眠障礙，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[3]。本文主要探討阿普唑侖對(duì)冠心病無癥狀心肌缺血患者睡眠障礙的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院收治的冠心病無癥狀心肌缺血患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組47例，對(duì)照組中男26例，女21例，年齡18～74歲，平均年齡(46.0±9.9)歲；職業(yè)：干部6例、工人16例、農(nóng)民13例、學(xué)生10例、無業(yè)2例；文化程度：本科及以上15例、?？?8例、高中及以下14例。觀察組中男22例，女25例，年齡19～72歲，平均年齡(45.8±9.8)歲；職業(yè)：干部5例、工人18例、農(nóng)民11例、學(xué)生10例、無業(yè)3例；文化程度：本科及以上15例、?？?8例、高中及以下14例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床診斷均符合冠心病無癥狀心肌缺血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)對(duì)于本文所使用藥物無過敏史；3)所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并脾、肝、腎等嚴(yán)重臟器器質(zhì)性損傷；2)妊娠哺乳期婦女；存在精神或認(rèn)知障礙無法正常溝通者；3)存在自身性免疫疾病。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，在患者入院后給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021)口服，200 mg/次，1次/d；給予辛伐他汀(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066221)口服，200 mg/次，于每天晚上服用1次；給予患者尼莫地平(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950173)口服，200 mg/次，3次/d；將30 mL丹參(河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020110)與1 000 mL的0.9%氯化鈉溶液相混合，1次/d次，實(shí)施靜脈滴注；將0.75 g胞二磷膽堿(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026207)與150 mL的0.9%氯化鈉溶液相混合，實(shí)施靜脈滴注，1次/d。觀察組采用阿普唑侖治療(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020131)，于每天晚上口服0.4 mg。以上2組患者均連續(xù)治療21 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)2組患者臨床療效：顯效：治療后患者各項(xiàng)癥狀基本完全消失，睡眠率超75%；有效：治療后患者各項(xiàng)癥狀明顯改善，睡眠率在65%～75%范圍內(nèi)；無效：治療后患者各項(xiàng)癥狀、體征與治療前無明顯改善甚至加重；2)2組患者心電圖監(jiān)測(cè)情況：在第3周末采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)方法觀察患者心功能改善情況；3)2組患者睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)本文患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括睡眠質(zhì)量(6條目，18分)、睡眠時(shí)間(2條目，6分)、入睡時(shí)間(4條目，12分)、睡眠效率(3條目，9分)、睡眠障礙(9條目，27分)、日間功能障礙(2條目，6分)6項(xiàng)，得分越低，患者睡眠質(zhì)量越好；4)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要不良反應(yīng)有嗜睡、失眠、肌強(qiáng)直、頭昏頭痛、震顫等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效 觀察組治療總有效率(95.74%)顯著高于對(duì)照組(82.98%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果 觀察組患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示無癥狀心肌缺血有(352.85±56.92)次，對(duì)照組為(589.47±55.68)次，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量 觀察組各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.38%)低于對(duì)照組(23.40%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

目前，臨床已經(jīng)確認(rèn)無癥狀心肌缺血并非偶然事件，在穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛以及心肌梗死中是普遍存在的一類疾病，極易誘發(fā)多種心臟疾病，加大疾病治療難度，預(yù)后效果不佳[4]。臨床最常用24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)診斷無癥狀心肌缺血病情，敏感度高達(dá)70%～85%，可全面評(píng)估無癥狀心肌缺血發(fā)生規(guī)律、頻率以及嚴(yán)重程度，在無癥狀心肌缺血病情缺血診斷與治療方面獲得廣泛認(rèn)可[5]。近年來，隨著人們生活水平的提高以及工作壓力的增大，睡眠障礙對(duì)于人們身體健康的影響逐漸明顯起來,對(duì)患者正常生活與工作構(gòu)成極大威脅。長時(shí)間睡眠障是誘發(fā)患者抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，也是精神分裂癥等精神障礙疾病早期典型臨床癥狀，潛在健康風(fēng)險(xiǎn)大。即使部分患者睡眠時(shí)間僅減少了幾個(gè)小時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)以及抵抗力功能減退。據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院對(duì)相關(guān)睡眠障礙的研究顯示，人腦中控制睡眠以及覺醒系統(tǒng)對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體代謝具有重要影響，當(dāng)睡眠規(guī)律出現(xiàn)紊亂時(shí)，引發(fā)早期代謝綜合征，患者體質(zhì)量增加，以上因素均可誘發(fā)冠心病的發(fā)生[6]。此外，機(jī)體分泌大量褪黑素，可控制睡眠覺醒節(jié)律，促進(jìn)睡眠進(jìn)程。褪黑素于細(xì)胞膜及其受體發(fā)揮作用，激活胰島素、脂蛋白活性，有效維持機(jī)體代謝平衡。因此，當(dāng)出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)，患者血糖、血脂以及血壓代謝等多項(xiàng)生理指標(biāo)均會(huì)發(fā)生異常變化，增加冠心病危險(xiǎn)性。本文研究結(jié)果顯示，觀察組無癥狀心肌缺血癥狀動(dòng)態(tài)心電圖顯示次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明患者服用阿普唑侖可降低無癥狀心肌缺血發(fā)作次數(shù)，改善患者心功能，降低心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，采用阿普唑侖治療冠心病無癥狀心肌缺血患者睡眠障礙，效果良好，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。