李星 沙小琴 趙琦

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，烏魯木齊，830054)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是在睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞導(dǎo)致的呼吸障礙，表現(xiàn)為睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、打鼾、血氧飽和度下降等，該病反復(fù)發(fā)作，多見(jiàn)于肥胖群體，尤其是中年肥胖男性[1]。常伴有糖尿病、心腦血管病、肺心病、胃食管反流等并發(fā)癥。該病與患者的生活方式息息相關(guān)。其中肥胖是該病重要的危險(xiǎn)因素[2]。對(duì)該疾病患者采取手術(shù)等方法治療的同時(shí)，針對(duì)性的生活行為方式干預(yù)往往能收到事半功倍的效果。本文對(duì)該疾病患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科收治的OSAHS患者86例，患者中男71例，女15例，年齡23～64歲，平均年齡(43.89±3.3)歲，病程7個(gè)月至2年，平均病程(14.25±2.28)個(gè)月，體質(zhì)量54.5～75.5 kg，平均體質(zhì)量(66.48±6.35)kg。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均經(jīng)臨床癥狀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、電子鼻咽喉鏡檢查等確診。2)均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。3)所有患者均對(duì)治療和護(hù)理干預(yù)方法知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 均排除合并慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、中樞性性睡眠呼吸暫停疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 心理干預(yù) 長(zhǎng)期的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，引起OSHAS患者白天嗜睡、記憶力下降、注意力不集中等表現(xiàn)，使患者常伴有嚴(yán)重的煩躁、焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、談心，了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其表達(dá)真實(shí)的想法，傾聽(tīng)其心中的煩惱，給予其安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，教會(huì)其心理治療、緩解心理壓力的方法，以緩解其不良情緒。

1.4.2 健康教育 通過(guò)面對(duì)面講解、發(fā)放宣傳冊(cè)、講座、智能手機(jī)等對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，使其了解肥胖與該病的關(guān)系，了解該病的治療方法、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、護(hù)理配合等，提高對(duì)減重重要性的認(rèn)識(shí)，幫助其制定減重計(jì)劃。每周座談，提高其執(zhí)行減重方案的依從性。

1.4.3 飲食干預(yù) 提高患者對(duì)飲食行為與肥胖的認(rèn)識(shí)及對(duì)膳食的良好認(rèn)知，指導(dǎo)其制定科學(xué)的食譜，合理配餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，少食油膩的食物，忌暴飲暴食。

1.4.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 指導(dǎo)患者根據(jù)其喜好選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，如步行、瑜伽、游泳、打乒乓球等，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)控制體質(zhì)量。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每周至少4 d堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇中等強(qiáng)度、循序漸進(jìn)。通過(guò)微信群等方式建立患者之間的互助小組，交流心得體會(huì)，互相鼓勵(lì)。護(hù)理人員定期了解患者運(yùn)動(dòng)情況，進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較患者干預(yù)前后BMI指數(shù)，進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography，PSG)，觀察最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均最低血氧飽和度、呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)，并判定睡眠呼吸紊亂程度：AHI<5為正常，540為重度。采用ESS嗜睡量表評(píng)價(jià)患者白天的嗜睡程度，總分24分；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，總分21分，2表均為分?jǐn)?shù)越高，程度越嚴(yán)重。從癥狀評(píng)分、情感功能、疾病影響、生活活力4個(gè)維度對(duì)患生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后PSG比較 干預(yù)后，ESS評(píng)分、BMI、仰臥位AHI、非仰臥位AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間均低于干預(yù)前，平均最低血氧飽和度高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后生命質(zhì)量總分及各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后睡眠呼吸紊亂程度比較 干預(yù)后睡眠呼吸紊亂輕度、中度的比例高于干預(yù)前，重度的比例低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 86例OSAHS患者干預(yù)前后PSG比較

表2 86例OSAHS患者干預(yù)前后生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量比較分)

表3 86例OSAHS患者干預(yù)前后睡眠呼吸紊亂程度比較

3 討論

OSAHS的患病率較高，我國(guó)成年人患病率在21.93%～31.68%[3],占睡眠呼吸障礙性疾病的90%以上[4]，不僅導(dǎo)致患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡、注意力不集中、記憶力下降等表現(xiàn)，還易引起心理問(wèn)題及高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，并加重與OSAHS相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害[5]。該病與肥胖息息相關(guān)，有效控制患者體質(zhì)量對(duì)治療該病大有裨益。針對(duì)性護(hù)理是從患者實(shí)際情況出發(fā)，充分了解其存在的問(wèn)題實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，以有效改變其與疾病相關(guān)的不良行為，養(yǎng)成良好的生活方式。

本組資料中，從心理、健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。人的心理狀態(tài)會(huì)影響其行為，護(hù)理人員認(rèn)真了解患者真實(shí)的心理狀態(tài)和想法，通過(guò)傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、安慰、宣泄等方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、干預(yù)，使其負(fù)性情緒大大緩解；認(rèn)知會(huì)影響情緒和行為，通過(guò)健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到控制體質(zhì)量對(duì)疾病治療的意義，從而提高對(duì)減重的依從性。飲食是控制體質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)合理的飲食、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣有利于其體質(zhì)量的控制。運(yùn)動(dòng)是控制體質(zhì)量最健康、最有效的方式之一。根據(jù)患者的喜好選擇運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)其體質(zhì)決定運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每周4 d以上、中等強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)可明顯降低體質(zhì)量、達(dá)到較好的減脂效果。通過(guò)互助小組使患者持之以恒的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

本組資料中，患者干預(yù)后，體質(zhì)量指數(shù)由(27.51±3.36)下降為(21.32±3.07)，其ESS評(píng)分、AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、PSQI睡眠質(zhì)量、平均最低血氧飽和度、生命質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于干預(yù)前，睡眠紊亂程度明顯減輕，與資料報(bào)道相似[6-7]。提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低OSAHS患者的體質(zhì)量質(zhì)量指數(shù)，改善其缺氧狀態(tài)，使氣道通暢，睡眠質(zhì)量大大提高，從而提高其生命質(zhì)量。提示對(duì)OSAHS患者，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種有效的護(hù)理干預(yù)模式。