趙輝

(淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司雙山醫(yī)院外科,淄博,255200)

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的不斷增加,對(duì)治療無效的晚期惡性腫瘤患者實(shí)施姑息治療,成為目前醫(yī)患雙方的一種新選擇[1]。人文關(guān)懷就是醫(yī)護(hù)工作者在提供基本醫(yī)療服務(wù)的前提下,為患者提供的滿足其人格尊嚴(yán)、文化及情感層次需求的人性化關(guān)懷和照護(hù)服務(wù)[2]。對(duì)姑息治療患者開展人文關(guān)懷服務(wù)模式,伴隨患者有尊嚴(yán)地走完人生最后一程,已成為眾多腫瘤護(hù)理工作者的關(guān)注焦點(diǎn)。本研究探討人文關(guān)懷對(duì)姑息治療惡性腫瘤患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月雙山醫(yī)院收治的姑息治療晚期惡性腫瘤患者86例作為研究對(duì)象,所有入選者聽力、視力均正常,認(rèn)知功能正常,排除有精神疾患及重度耳聾、神志不清患者。按照入院時(shí)間分為對(duì)照組(2017年1—12月)和觀察組(2018年1—12月),每組43例。對(duì)照組中男25例,女18例,年齡43～76歲,平均年齡(68.54±7.09)歲,腫瘤類型:胃癌12例,肺癌11例,肝癌16例,其他4例;觀察組中男23例,女20例,年齡45～78歲,平均年齡(69.32±7.15)歲,腫瘤類型:胃癌10例,肺癌13例,肝癌15例,其他5例。2組性別、年齡和腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組患者均采取姑息治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、積極鎮(zhèn)痛等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合人文關(guān)懷:1)創(chuàng)建人文環(huán)境。在保證病房環(huán)境整潔的基礎(chǔ)上,按患者需求及喜好布置環(huán)境,生活用品放置患者隨手可及處,盡可能為患者提供生活方便。盡量將年齡和文化程度接近的患者安置到同一病房,引導(dǎo)病友互相交流,宣泄不良情緒,汲取正能量。2)護(hù)理細(xì)節(jié)融入人文關(guān)懷。根據(jù)生理、安全、愛與歸屬、自尊、自我實(shí)現(xiàn)的需要5個(gè)層次分析患者的需求,由低到高逐漸滿足患者需要。采用超前鎮(zhèn)痛,幫助患者緩解痛苦。需要稱量體質(zhì)量可攜體質(zhì)量計(jì)至床前稱重,避免患者行走跌倒。進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸等涉及患者隱私的操作時(shí)應(yīng)注意遮擋,減少軀體暴露,維護(hù)患者尊嚴(yán)。寒冷季節(jié)輸液時(shí),采用加熱器或暖手寶加溫液體,減少患者因冷刺激導(dǎo)致不適。進(jìn)行床邊心電圖或彩超檢查時(shí),導(dǎo)電液或耦合劑適度加溫,增加患者舒適度。采用積極暗示療法或肢體撫觸給予患者安慰和支持,包容患者不理性的語言及過激行為,增強(qiáng)患者被尊重感和接納感。3)優(yōu)質(zhì)服務(wù)融入人文關(guān)懷。準(zhǔn)備免費(fèi)雨傘、針線包、一次性紙杯、衛(wèi)生紙、充電寶及暖水袋,方便患者使用,使患者感受到關(guān)懷和溫暖。

1.3 觀察指標(biāo) 1)負(fù)性情緒:干預(yù)前及干預(yù)4周后,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?0～80分,SAS≥50分為存在焦慮,SDS≥53分為存在抑郁。分?jǐn)?shù)越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。2)睡眠質(zhì)量:干預(yù)4周后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量。總分0～21分,分?jǐn)?shù)越低表明睡眠質(zhì)量越好。睡眠質(zhì)量分為3種:好:PSQI評(píng)分0～5分;良:PSQI評(píng)分6～10分;差:PSQI評(píng)分≥11分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮抑郁狀態(tài)比較 干預(yù)4周后,觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)4周后,觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率為83.72%,明顯優(yōu)于對(duì)照組65.12%(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較分)

注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

表2 2組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較[例(%)]

3 討論

姑息治療晚期惡性腫瘤患者因恐懼死亡、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、軀體疼痛不適等伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙,且負(fù)性情緒與睡眠障礙互相影響,呈惡性循環(huán),嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[3]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以患者為中心的“人文關(guān)懷”模式逐漸被護(hù)理工作者所重視,人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)重視患者的人格與尊嚴(yán)、權(quán)利與需求,以及生命與健康,通過真誠關(guān)懷和人性照護(hù)服務(wù),滿足臨終患者對(duì)精神、軀體及情感方面的需求[4]。本研究中,在對(duì)姑息治療晚期惡性腫瘤患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,我們對(duì)觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用人文關(guān)懷模式,從創(chuàng)建人文環(huán)境、護(hù)理細(xì)節(jié)融入人文關(guān)懷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)融入人文關(guān)懷入手,盡量滿足患者生理、心理、情感及社會(huì)各方面的需求,并作為所有護(hù)理工作的基本原則和出發(fā)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組,董紅立[5]也有類似報(bào)道?？梢?人性關(guān)懷護(hù)理模式有助于緩解姑息治療惡性腫瘤患者的負(fù)性情緒體驗(yàn),改善睡眠質(zhì)量。