史利華 劉 旭 梁俊峰 邢家偉

在低級(jí)別、低分期膀胱腫瘤的治療中，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)較為適用[1]。醫(yī)學(xué)研究表明[2]，和膀胱部分切除術(shù)相比，經(jīng)尿道電切術(shù)具有相同的療效，同時(shí)一旦腫瘤復(fù)發(fā)，能夠重復(fù)給予患者手術(shù)治療，因此在淺表性膀胱腫瘤的治療中已經(jīng)成為臨床采用的首選方法。本研究比較了膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤對(duì)病死率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年8月至2018年8月我院淺表性膀胱腫瘤患者60例，按手術(shù)方式不同分為2組：一組經(jīng)尿道電切術(shù)組(30例)，一組膀胱部分切除術(shù)組(30例)。經(jīng)尿道電切術(shù)組患者中男性21例，女性9例，年齡34～74歲，平均(54.8±9.1)歲；病程7天至1年，平均(6.3±1.5)個(gè)月；瘤體直徑0.5～5.0 cm，平均(2.7±0.8)cm；在病理類型方面，1例為低惡，11例為低級(jí)別，18例為高級(jí)別；在臨床分期方面，23 例為Ta期，5例為T1期，2例為T2～3期。膀胱部分切除術(shù)組患者中男性20例，女性10例，年齡35～74歲，平均(55.4±9.2)歲；病程8天至1年，平均(6.8±1.6)個(gè)月；瘤體直徑0.6～5.0 cm，平均(2.9±0.8)cm；在病理類型方面，2例為低惡，10例為低級(jí)別，18例為高級(jí)別；在臨床分期方面，Ta期22 例，T1期4例，T2～3期4例。2組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超、CT檢查等確診為淺表性膀胱腫瘤；②均符合膀胱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③均耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾??；②合并器質(zhì)性病變；③有顯著診療風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 方法

膀胱部分切除術(shù)組患者接受膀胱部分切除術(shù)治療，切除膀胱腫瘤及附近1 cm的部位。經(jīng)尿道電切術(shù)組患者接受經(jīng)尿道電切術(shù)治療，讓患者取膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，電切圈直徑、汽化功率、電凝功率分別為0.20～0.30 mm、120～190 W、60～90 W，將氯化鈉注射液設(shè)定為沖洗液。術(shù)前尿道膀胱鏡下對(duì)患者的腫瘤分級(jí)、分期及周圍膀胱黏膜情況進(jìn)行了解。經(jīng)尿道將電切鏡置入后對(duì)腫瘤大小、數(shù)目、浸潤(rùn)程度、和輸尿管距離等進(jìn)行觀察，對(duì)遺漏腫瘤的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。如果患者的腫瘤直徑在2 cm以內(nèi)，則切除其腫瘤一側(cè)位置，直到腫瘤基底位置，同時(shí)切除基底部分2 cm以上的膀胱壁。然后用沖洗液沖洗。而如果患者的腫瘤直徑在2 cm及以上，則切除基底位置，單送病理檢查基底標(biāo)本，證實(shí)切緣陰性，將二次切除術(shù)的必要性確定下來(lái)。術(shù)后對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行3～5 d的留置，從而為持續(xù)沖洗提供良好的前提條件。術(shù)后1周給予患者常規(guī)膀胱灌注化療藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比：①術(shù)中術(shù)后指標(biāo)；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③復(fù)發(fā)情況；④病死情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較

經(jīng)尿道電切術(shù)組患者的術(shù)中出血量顯著少于膀胱部分切除術(shù)組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于膀胱部分切除術(shù)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較

2組患者的復(fù)發(fā)率差異不顯著(P>0.05)；經(jīng)尿道電切術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%(5/30)，顯著低于膀胱部分切除術(shù)組的63.3%(19/30)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者的病死情況比較

經(jīng)尿道電切術(shù)組患者的病死率顯著低于膀胱部分切除術(shù)組(P<0.05)，存活率顯著高于膀胱部分切除術(shù)組(P<0.05)，具體見(jiàn)表4。

3 討論

膀胱癌在臨床較為常見(jiàn)，屬于一種泌尿系統(tǒng)腫瘤，由于初發(fā)的大多數(shù)膀胱腫瘤均為非肌層浸潤(rùn)性癌，因此對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了不良影響，而傳統(tǒng)開放性手術(shù)對(duì)患者具有較大的創(chuàng)傷，對(duì)患者手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)造成了不良影響。近年來(lái)，經(jīng)尿道電切術(shù)在飛速發(fā)展與不斷改進(jìn)的外科微創(chuàng)手術(shù)方式的作用下被臨床廣泛關(guān)注。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[4]，經(jīng)尿道電切除的目的為將膀胱腫瘤明確下來(lái)、將膀胱腫瘤完整切除、使正確分期每枚腫瘤得到切實(shí)有效的保證、對(duì)異常增生的原位癌或膀胱黏膜進(jìn)行鑒別。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[5]，經(jīng)尿道電切術(shù)的目的還包括將肉眼可見(jiàn)的全部瘤體切除、分級(jí)與分期切除組織。

表3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

表4 2組患者的病死情況比較(例，%)

經(jīng)尿道電切術(shù)指高頻電流在組織表面作用，途徑為通過(guò)特殊的氣化作用，促進(jìn)高密度電流區(qū)的產(chǎn)生，以較快的速度加熱組織，促進(jìn)氣化效應(yīng)的產(chǎn)生。經(jīng)尿道電切術(shù)具有較為簡(jiǎn)便的操作、較短的手術(shù)時(shí)間、較小的損傷、較少的出血量，不會(huì)引發(fā)腹壁種植，同時(shí)反復(fù)手術(shù)也不會(huì)將手術(shù)難度增加等，患者痛苦較小、恢復(fù)速度較快，此外還將膀胱保留了下來(lái)，具有較高的可靠性與安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值高，因此受到了廣大醫(yī)生及患者的充分重視?，F(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為，經(jīng)尿道電切術(shù)的手術(shù)指征包括B超或膀胱鏡顯示新生物單發(fā)、具有較小的體積，蒂顯著相連于膀胱壁；多發(fā)但具有較小的瘤體，具有較淺的浸潤(rùn)；單個(gè)瘤體復(fù)發(fā)。因此，廣大醫(yī)生更易接受采用經(jīng)尿道電切除治療淺表性膀胱腫瘤，特別是基層醫(yī)院、邊遠(yuǎn)地區(qū)，具有較為艱苦的條件。

將膀胱腫瘤的深度與切除范圍界定出來(lái)是經(jīng)尿道電切術(shù)的關(guān)鍵，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[6]，向深肌層將腫瘤基底周邊的正常膀胱黏膜全面切除能夠?qū)⒛[瘤病灶最大限度地清理掉，如果腫瘤具有較深的浸潤(rùn)，那么可以向膀胱外脂肪層切除，但是應(yīng)該對(duì)膀胱穿孔的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，在淺表性膀胱腫瘤的治療中，經(jīng)尿道電切術(shù)后膀胱穿孔1例，達(dá)到了3.33%的發(fā)生率。而如果腫瘤和輸尿管口臨近，則應(yīng)該給予患者膀胱部分切除術(shù)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，在膀胱腫瘤的治療中，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)具有較短的手術(shù)時(shí)間、較少的出血量及并發(fā)癥等，與開放手術(shù)比較也沒(méi)有提升患者的復(fù)發(fā)率，優(yōu)勢(shì)顯著。本研究結(jié)果表明，經(jīng)尿道電切術(shù)組患者的術(shù)中出血量顯著少于膀胱部分切除術(shù)組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于膀胱部分切除術(shù)組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于膀胱部分切除術(shù)組(P<0.05)，病死率顯著低于膀胱部分切除術(shù)組(P<0.05)，存活率顯著高于膀胱部分切除術(shù)組(P<0.05)，但2組患者的復(fù)發(fā)率差異不顯著(P>0.05)。

總之，經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤較膀胱部分切除術(shù)更能有效降低患者的病死率，值得推廣。