李 萍 張 昊 唐傳姬 趙大聰 郭 江

乳腺癌(breast cancer，BC)在臨床治療中比較常見，近年來發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害了女性患者的生命安全與生活質(zhì)量[1]。為防止乳腺癌對(duì)患者造成重大危害，患者應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)病情并接受治療。臨床中對(duì)于該病的診斷方法有很多，包括鉬靶X線檢查、超聲檢查以及遠(yuǎn)紅外線掃描等，每一種診斷方法都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)[2]。為了解乳腺鉬靶X線聯(lián)合彩超在乳腺癌早期診斷中的效果，該研究選取了150例乳腺癌患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年2月在我院乳腺外科接收治療的乳腺癌患者150例(其中單純做鉬靶檢查者50例，單純做彩超者50例，兩者均做者50例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為乳腺癌的女性患者；全部患者都進(jìn)行了鉬靶X線和彩超檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者正處于懷孕期間或者哺乳期間；患者合并有其他腫瘤[3]。患者年齡范圍為22～61歲，平均年齡為(37.3±3.2)歲?；颊呔霈F(xiàn)一定的腫塊、乳房脹痛、乳頭溢液、觸痛以及凹陷等癥狀。所有患者均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶X線檢查方法 檢查儀器為HAWK-2MSDR乳腺X機(jī)，檢查方法為常規(guī)雙側(cè)乳腺軸位及斜位攝片，檢查過程中主要對(duì)乳腺腺體的類型和密度進(jìn)行觀察，同時(shí)確定患者是否有腫塊和異常病變的情況，了解患者腫塊病變的大小、形態(tài)、輪廓、位置和乳頭的狀況[4]。

1.2.2 B超檢查方法 檢查儀器為PHILIPS彩超儀，探頭的型號(hào)為L(zhǎng)12-5，檢查方法為：讓患者仰臥在病床上，對(duì)患者的乳暈區(qū)和乳腺進(jìn)行探查，同時(shí)觀察病變部位，對(duì)病變的位置、形態(tài)、大小、回聲以及鈣化等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，評(píng)估病變的形態(tài)學(xué)特征和血流信號(hào)[5]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鉬靶X線的診斷標(biāo)準(zhǔn) 該標(biāo)準(zhǔn)分為間接征象和直接征象。病理類型診斷的標(biāo)準(zhǔn)有髓樣癌和黏液癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)原位癌以及浸潤(rùn)性小葉癌[6]。

1.3.2 B超診斷標(biāo)準(zhǔn) 該診斷標(biāo)準(zhǔn)有腫塊邊界模糊、邊界形狀不規(guī)則、包膜的有無、小鈣化和液化情況以及凹凸情況[7]。

1.3.3 聯(lián)合診斷的標(biāo)準(zhǔn) 所有跟乳腺癌的診斷有關(guān)且相符的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 18.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)(%)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊分析

3組乳腺癌患者在腫塊形態(tài)學(xué)改變、腫塊內(nèi)部鈣化情況及血流情況方面具有顯著差異，鉬靶X線組在觀察腫瘤形態(tài)學(xué)及內(nèi)部細(xì)微鈣化較超聲具有優(yōu)勢(shì)，在區(qū)分腫塊良惡性上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；彩色多普勒超聲以血流阻力指數(shù)(RI值)為0.7來區(qū)分腫塊的良惡性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種檢查聯(lián)合可以相互補(bǔ)充，大大增加乳腺癌診斷率。3組在乳房疼痛不適、發(fā)病年齡、是否絕經(jīng)等方面沒有顯著差異(P>0.05)。

2.2 3組乳腺癌患者診斷結(jié)果以及病理結(jié)果比較

鉬靶X線組敏感度、特異性、準(zhǔn)確性分別是82.86%、80.00%、82.00%；彩超組敏感度、特異性、準(zhǔn)確性分別是80.00%、73.33%、78.00%；聯(lián)合組敏感度、特異性、準(zhǔn)確性分別是85.71%、86.67%、86.00%。鉬靶X線組與彩超組的診斷效能差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213,P=0.644)。與單獨(dú)檢查相比較，2種檢查聯(lián)合應(yīng)用的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.628,P=0.025)(P<0.05)。見表1。

表1 3組乳腺癌患者診斷結(jié)果以及病理結(jié)果比較

2.3 3組乳腺癌患者不同病理分型診斷的符合率對(duì)比

研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組導(dǎo)管內(nèi)原位癌、浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌以及髓樣癌和黏液腺癌的診斷準(zhǔn)確率為84.0%(42/50)，而鉬靶X線組和彩超組的診斷準(zhǔn)確率分別為52.0%(26/50)和50.0%(25/50)，鉬靶X線組與彩超組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-0.476，P=0.490)，聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率明顯高于另外2組，差異有可比性(χ2=6.465，P=0.011)。見表2。

表2 3組乳腺癌患者不同病理分型診斷的符合情況對(duì)比/例

3 討論

乳腺癌發(fā)生病變的位置一般為乳腺上皮組織，病變部位實(shí)質(zhì)為惡性腫瘤，臨床中該病比較常見。不同于人體內(nèi)的其他正常的細(xì)胞，乳腺細(xì)胞之間的連接不是非常結(jié)實(shí)，極易發(fā)生脫落，并隨著乳腺細(xì)胞的脫落而發(fā)生擴(kuò)散，形成轉(zhuǎn)移瘤，對(duì)患者的生命安全造成威脅。乳腺癌早期的患者，并不會(huì)表現(xiàn)出和正常人不同的地方，患者往往不會(huì)有所察覺，此時(shí)乳腺癌細(xì)胞會(huì)開始擴(kuò)散；患者發(fā)現(xiàn)異常一般是在乳腺癌的中后期，異常癥狀主要有乳頭溢液、腫塊、乳頭和乳暈異常、皮膚出現(xiàn)變化以及腋窩淋巴結(jié)腫大[8]。臨床中對(duì)乳腺癌的早期診斷有多種方法，例如超聲診斷、鉬靶X線診斷、MRI和CT檢查等等，不同的方法診斷的特異性和準(zhǔn)確程度不同。

鉬靶X線檢查是診斷早期乳腺癌的方法之一，該方法費(fèi)用較低。有研究者通過研究發(fā)現(xiàn)，鉬靶X線檢查乳腺良性腫瘤和惡性腫瘤準(zhǔn)確率分別為92.1%和84.3%[9]。該方法攝影片的征象主要有腫塊、癌周圍改變、鈣化和皮膚變化等。但是超聲波對(duì)鈣化檢測(cè)并不敏感。相比于其它的影像學(xué)檢查方法，鉬靶X線檢查技術(shù)更為成熟，診斷的敏感性更高，對(duì)于腫瘤良惡性的判斷有更好的準(zhǔn)確性，因此早期乳腺癌的診斷應(yīng)首選該方法。

彩超檢查同樣可以用于早期乳腺癌的檢查，該方法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、疼痛感小且不會(huì)造成放射損害，適合懷孕期間的婦女[10]。彩超檢查在判斷腫瘤良惡性和乳腺腫瘤囊實(shí)性方面具有很重要的地位，醫(yī)生進(jìn)行病情的診斷時(shí)往往首選該方法。超聲圖像的特點(diǎn)為實(shí)時(shí)和無重疊干擾，超聲圖像屬于二維圖像，可以很好地顯示致密腺體內(nèi)以及鎖骨上淋巴結(jié)的病變情況。

研究結(jié)果顯示，鉬靶X線組敏感度、特異性、準(zhǔn)確性分別是82.86%、80.00%、82.00%；彩超組敏感度、特異性、準(zhǔn)確性分別是80.00%、73.33%、78.00%；聯(lián)合組敏感度、特異性、準(zhǔn)確性分別是85.71%、86.67%、86.00%，三組差異有可比性(P<0.05)。彩超是乳腺癌早期診斷的一種重要方法，其優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、快捷、可重復(fù)，同時(shí)能夠確定血流信號(hào)、腫塊的狀況以及腫物的位置。深入研究后，超聲檢查到達(dá)了一個(gè)更高的高度，高頻探頭的分辨率比以往更高，醫(yī)生想要了解乳腺腫塊的狀況也更加容易。目前的技術(shù)能夠?qū)δ[塊中的大血管數(shù)量、血流的速度以及走向進(jìn)行判斷，也能夠觀察致密性乳腺中腫塊的位置、結(jié)構(gòu)和形態(tài)，多次檢查之后，便能夠得到十分可靠的診斷依據(jù)。然而彩超檢查也存在一些缺點(diǎn)，對(duì)于那些比較小的病灶、脂肪堆積部位的病灶和微小腫塊等，清晰度不高，這就會(huì)發(fā)生誤診、漏診的情況。鉬靶X線檢查目前正廣泛應(yīng)用于臨床診斷，該方法在應(yīng)用過程中得到了極大的完善，這種方法的檢查原理為密度存在差異的組織對(duì)X射線有不同的吸收衰減，非常擅長(zhǎng)執(zhí)行圖像的后處理工作，擁有不凡的對(duì)比度和分辨力，即使是腺體的微小鈣化和淺鈣化也能很清楚的顯示出來，并且可以顯示一些小病灶[11]。鉬靶X線檢查的直接征象為微小鈣化、腫塊結(jié)影。如今臨床診斷中，這種檢查方法最受歡迎。相關(guān)研究者認(rèn)為處于不同年齡的患者對(duì)X線普查的實(shí)用性不同，年齡越大對(duì)該方法的適用性越強(qiáng)，超過50歲的患者可以早期發(fā)現(xiàn)是否患有乳腺癌，而低于40歲的患者想要發(fā)現(xiàn)病灶就比較困難[12]。相比于附近的腺體，出現(xiàn)病變的部位有更高的密度，并且密度越高便意味著腫塊的惡性程度越深。與彩超檢查一樣，鉬靶X線同樣存在缺點(diǎn)，不能較好地顯示致密腺體，不容易發(fā)現(xiàn)靠近胸壁的腫塊，而且其可產(chǎn)生放射性，所以這種方法不能在常規(guī)檢查、篩查中有過多的使用。通過以上分析可知，2種檢測(cè)方案的優(yōu)缺點(diǎn)具有互補(bǔ)性，因而聯(lián)合2種方法進(jìn)行診斷具有較高的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性。

研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組導(dǎo)管內(nèi)原位癌、浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌以及髓樣癌和黏液腺癌的診斷準(zhǔn)確率為84.0%，而鉬靶X線組和彩超組的診斷準(zhǔn)確率分別為52.0%和50.0%，聯(lián)合組明顯高于另外2組，3組差異有可比性(P<0.05)。以上結(jié)果表明，診斷過程中聯(lián)合使用彩超檢查和鉬靶X線檢查對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性效果非常好，具體原因如下:彩超圖像的特征為很多患者的病變輪廓不太清晰，沒有規(guī)則的形狀，由于癌浸潤(rùn)的原因?qū)е虏∽儾课槐憩F(xiàn)出蟹足狀和毛刺狀。一般來說，發(fā)生病變之后腫瘤的直徑增加，厚度和長(zhǎng)度的比值超過1，因此可以由此對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行判斷。當(dāng)患者出現(xiàn)乳腺癌病變的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)大小為100～500 μm的腺體鈣化并且后方不會(huì)出現(xiàn)聲影，如果檢查出以上征象，患者極有可能發(fā)生乳腺癌病變。后方回聲出現(xiàn)衰減意味著患者出現(xiàn)乳腺病變，造成回聲衰減的原因有病變部位的腺體成分分布和纖維的改變等。通過觀察病變部位，可知病變部位具有非常豐富的血流信號(hào)，其血流大部分均為高速高阻血流。一句話來說，彩超檢查在顯示乳腺的組織層次方面有非常高的清晰度，在判斷囊性以及實(shí)性病變方面有很重要的作用。鉬靶X線圖像的特征：該技術(shù)對(duì)于早期乳腺癌的診斷主要根據(jù)病變部位排列不規(guī)則的顆粒、細(xì)沙以及混合性鈣化做出判斷。診斷過程中如果出現(xiàn)腺體致密的情況，鈣化部位和乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)會(huì)受到遮蓋，導(dǎo)致診斷誤差[13]。由此可知，彩超在檢查腫塊的形態(tài)和性質(zhì)、判斷實(shí)性腫塊和囊性腫塊方面較為突出，然而卻局限于對(duì)病灶輪廓的顯現(xiàn)，無法對(duì)細(xì)微的結(jié)構(gòu)做出判斷；而鉬靶X線檢查則不受此局限，能夠很好地顯示微小鈣化部位。2種診斷方法各有缺點(diǎn)，聯(lián)合診斷彌補(bǔ)了各自的不足，使診斷準(zhǔn)確性增加。

綜上所述，與單獨(dú)應(yīng)用相比，鉬靶X線聯(lián)合彩超對(duì)早期乳腺癌進(jìn)行診斷有更高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，臨床中可以廣泛應(yīng)用。