李 英 許 倫

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生醫(yī)政司將最大直徑≤0.5 cm的腫瘤組織定義為微癌、將最大直徑>0.5 cm且≤1.0 cm的腫瘤組織定義為小癌[1]。微小乳腺癌的臨床癥狀隱匿、病灶難以被臨床醫(yī)生捫及，且早期篩查手段有限[2-3]，因此容易發(fā)展成為晚期腫瘤，治療效果較差，而早期微小乳腺癌經(jīng)綜合方法治療普遍能獲得良好的臨床和美容效果[4-6]。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療微小乳腺癌具有重要的臨床意義。目前，有關(guān)超聲的 BI-RADS 對(duì)大乳腺癌的研究較為多見(jiàn)[7-8]，而有關(guān)超聲的 BI-RADS 對(duì)微小乳腺癌的研究卻鮮有報(bào)道。本研究旨在探討超聲的BI-RADS分類對(duì)微小乳腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年1月至2017年12月四川省自貢市第四人民醫(yī)院行彩色多普勒超聲檢查乳腺病灶患者98例，所有患者乳腺病灶最大直徑均≤1.0 cm、均經(jīng)超聲 BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類、均具有28 d 內(nèi)的活體組織檢查結(jié)果、且彩色多普勒超聲檢查前3個(gè)月內(nèi)無(wú)乳房活檢或手術(shù)史?；颊吣挲g18～64周歲，年齡(48.15±6.19)周歲。

1.2 方法

患者取俯臥位，采用彩色超聲診斷儀GE LOGIQ E9、PhilipHD15、SEMENZS2000,探頭頻率分別為6～15 MHz、5～12 MHZ、6～18 MHZ，掃描橫軸位、矢狀位、冠狀位，觀察有無(wú)病灶、病灶的內(nèi)部微鈣化灶情況、病灶的內(nèi)部血流阻力指數(shù)(RI)值、病灶的血流信號(hào)情況、周圍組織改變情況、病灶的后方回聲情況和雙側(cè)腋窩情況，觀察病灶的大小、形態(tài)、邊界以及邊緣，之后凍結(jié)圖像并保存，根據(jù)超聲 BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)超聲圖像進(jìn)行分類。

1.3 超聲 BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]

0級(jí)：指采用超聲檢查不能全面評(píng)價(jià)病變，需要進(jìn)一步的其它影像學(xué)檢查診斷；1級(jí)：陰性；2級(jí)：良性征象；3級(jí)：可能良性征象，惡性危險(xiǎn)<2%；4級(jí)：可疑惡性需病理學(xué)檢查，惡性危險(xiǎn)性(3～94)%，又劃分為3種亞型，包括4A(低度可疑惡性)、4B(中度可能惡性的病灶)、4C(惡性可能較大)；5級(jí)：高度可能惡性，惡性危險(xiǎn)性>95%；6級(jí)：已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)資料卡方檢驗(yàn)，以n(%)的形式表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以活體組織檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將超聲 BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的微小病灶分別歸類為惡性(4B、4C、5級(jí))或良性(1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4A)，應(yīng)用 ROC 曲線分析超聲的 BI-RADS 分類對(duì)微小乳腺癌的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 98例微小病灶活體組織檢查結(jié)果

98例微小病灶經(jīng)活體組織檢查，證實(shí)為良性病灶72例，其中腺病35例、纖維腺瘤28例、導(dǎo)管內(nèi)增生性病變4例、乳腺炎2例、囊腫病2例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例；證實(shí)為惡性病灶26例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例、黏液腺癌1例、導(dǎo)管原位癌1例、浸潤(rùn)性小葉癌1例。

2.2 超聲的 BI-RADS 分類結(jié)果

按超聲的 BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)98例微小病灶進(jìn)行分類，判定為 BI-RADS 3級(jí)45例；判定為 BI-RADS 4級(jí)43例，其中4A 20例、4B 15例、4C 8例；判定為BI-RADS 5級(jí)10例。

2.3 超聲的 BI-RADS 分類對(duì)微小乳腺癌的診斷效能

超聲的 BI-RADS 分類對(duì)微小乳腺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.46%(23/26)、陰性預(yù)測(cè)值為83.33%(60/72)、敏感度為65.71%(23/35)、特異度為95.23%(60/63)、準(zhǔn)確度84.69%(83/98)。

2.4 微小乳腺癌超聲征象分析

惡性病灶組邊緣不光整、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部有微鈣化、后方回聲衰減、周圍組織改變、縱橫比≥1以及內(nèi)部血流 RI≥0.7的占比顯著高于良性病灶組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 微小乳腺癌超聲征象分析(例，%)

3 討論

高頻彩色多普勒超聲檢查是一種能夠探測(cè)到微小乳腺病灶的試驗(yàn)或技術(shù)[10-12]，可是微小乳腺病灶容易受到醫(yī)生診斷技能和(或)主觀因素影響導(dǎo)致漏誤診。早在1983年美國(guó)放射學(xué)院與其他多個(gè)組織試圖通過(guò)建立趨于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的描述乳腺病灶的特征性術(shù)語(yǔ)和評(píng)價(jià)病灶惡性程度的報(bào)告術(shù)語(yǔ)來(lái)降低醫(yī)生解讀乳腺影像報(bào)告中出現(xiàn)的誤差和不確定性共同制定了第1版 BI-RADS，現(xiàn)在已發(fā)展到了第5版(即是2013版)，該版本著重介紹了乳腺超聲并舉實(shí)例解析。為驗(yàn)證超聲的 BI-RADS 分類對(duì)微小乳腺癌的診斷價(jià)值，本試驗(yàn)以活體組織檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”與超聲的 BI-RADS 分類結(jié)果比照。

本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，微小乳腺癌具有邊緣不光整、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部有微鈣化、后方回聲衰減、周圍組織改變、縱橫比≥1以及內(nèi)部血流 RI≥0.7等超聲征象，以上超聲征象能夠成為超聲 BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)超聲圖像進(jìn)行分類的依據(jù)。應(yīng)用 ROC 曲線分析超聲的BI-RADS分類對(duì)微小乳腺癌的診斷效能發(fā)現(xiàn)，超聲的 BI-RADS 分類對(duì)微小乳腺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為88.46%、83.33%、65.71%、95.23%和84.69%。提示，超聲的 BI-RADS 分類可客觀地評(píng)價(jià)微小乳腺病灶的良惡性，特別是超聲的 BI-RADS 分類對(duì)微小乳腺癌具有較高特異度，這降低了微小乳腺癌的誤診和臨床過(guò)度處理的風(fēng)險(xiǎn)，建議超聲的 BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定為非良性病灶患者進(jìn)行活體組織檢查，擬進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)。