馬曉薇，鄧麗娟，林耀展

(廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山528200)

發(fā)熱是兒科疾病最常見的癥狀之一，具有四季發(fā)病、發(fā)病快、傳變迅速、病程短的特點[1]，臨床上因誤治或失治易引發(fā)神昏驚風(fēng)、抽搐等癥而備受臨床關(guān)注，嚴(yán)重危及患兒的生命健康[2]。目前，臨床以給予保持室內(nèi)空氣流通、多飲水、休息、避風(fēng)寒、防治繼發(fā)感染等對癥處理為主，輕者不服藥；體溫較高者多給予布洛芬混懸液等退熱藥物[3]，但是久服存在一定的不良反應(yīng)。近年來中醫(yī)藥在退熱降溫、改善臨床癥狀、提高療效、降低不良反應(yīng)等方面優(yōu)勢凸顯[4]。筆者結(jié)合多年臨床所見外感發(fā)熱小兒“風(fēng)熱犯肺”的病機(jī)特點，采用桑菊飲合升降散化裁聯(lián)合穴位推拿按摩輔助治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月佛山市南海區(qū)婦幼保健院收治的60例風(fēng)熱犯肺證外感發(fā)熱患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男20例，女10例；年齡1～12歲，平均(7.41±2.75)歲；病程1～3 d，平均(1.47±1.04)d。治療組男23例，女7例；年齡1～12歲，平均(7.63±2.57)歲；病程1～3 d，平均(1.50±1.12)d；兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《兒科學(xué)》中有關(guān)小兒外感發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：血常規(guī)檢測可示中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，單核細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞增加；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)風(fēng)熱犯肺證感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：就診時發(fā)熱，伴有頭痛，咳嗽頻劇，咽喉腫痛，或微惡風(fēng)寒，流黃涕，鼻塞，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱犯肺證；同時結(jié)合臨床癥狀、體征、實驗室檢查等指標(biāo)確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡1～12歲，性別不限；病程1～3 d；患兒家屬認(rèn)真閱讀知情同意書并簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差、藥物耐受性差者；中醫(yī)證型不符者；合并有腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、蕁麻疹等急性傳染病者；合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、免疫缺陷者；近1周有藥物治療史者；存在嚴(yán)重精神障礙的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)處理。發(fā)熱后體溫不足38.5℃者，不給予任何退熱藥物；發(fā)熱體溫超過38.5℃者，布洛芬混懸液(上海強生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000359)口服，1～3歲或體質(zhì)量為10～15 kg者，每次4 mL；4～6歲或體質(zhì)量為16～21 kg者，每次5 mL；7～9歲或體質(zhì)量為22～27 kg者，每次8 mL；10～12歲或體質(zhì)量為28～32 kg者，每次10 mL；若持續(xù)疼痛或發(fā)熱，可間隔4～6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過4次，體溫低于38.5℃后停藥。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用桑菊飲合升降散化裁聯(lián)合穴位推拿按摩。①桑菊飲合升降散組成如下：桑葉9 g，菊花12 g，連翹6 g，葦根8 g，炒杏仁6 g，桔梗8 g，枇杷葉10 g，牛蒡子10 g，蟬蛻6 g，僵蠶4 g，甘草片4 g。隨癥加減：熱甚者加黃芩10 g；咽喉不利者加板藍(lán)根15 g；鼻塞甚者加蒼耳子、辛夷各10 g；咳嗽甚者加白前、前胡各8 g；每日1劑，根據(jù)年齡大小酌情加減，分2～4次服用。②穴位推拿按摩：清肺經(jīng)200～400次，清天河水100～500次，開天門30～50次，按揉太陽穴30次。推拿按摩以微出汗為度，每日1～2次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療3 d后，觀察兩組患兒主要癥狀(頭痛、鼻塞、咳嗽等)消失時間、體溫情況；退熱起效時間(開始服藥至體溫下降0.5℃所需的時間)及完全退熱時間(開始服藥至體溫降到37℃所需時間)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。痊愈：發(fā)熱等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，且24 h內(nèi)無反復(fù)；顯效：發(fā)熱等癥狀明顯改善，24 h內(nèi)平均體溫降低至少1.0℃，但未降至正常；有效：發(fā)熱等癥狀有所好轉(zhuǎn)，24 h內(nèi)平均體溫降低＜0.5℃，體溫復(fù)升1～2次；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，體溫復(fù)升至少3次?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料用例或百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)主要癥狀消失時間比較 治療組頭痛、鼻塞、咳嗽等癥狀的消失時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組風(fēng)熱犯肺證外感發(fā)熱患兒主要癥狀消失時間比較(h，x±s)

(2)體溫情況比較 治療前，兩組患兒體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，治療組的退熱起效時間和完全退熱時間均明顯短于對照組(P＜0.05)，治療后的體溫水平顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組風(fēng)熱犯肺證外感發(fā)熱患兒體溫情況比較(x±s)

(3)降溫效果比較 治療組降溫療效明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組風(fēng)熱犯肺證外感發(fā)熱患兒降溫效果比較(例)

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)熱犯肺是小兒發(fā)熱的主要病機(jī)特點。患兒因年幼體弱，臟腑嬌嫩，形氣未充，冷暖不知自調(diào)，衛(wèi)外功能不固，極易受外邪所擾，風(fēng)熱乘虛而入，肺衛(wèi)宣降失調(diào)，衛(wèi)表不和，發(fā)為此病[7]。若衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，加之邪氣阻于頭身四肢，上竅不利則患者多表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、身痛、鼻塞、流涕等現(xiàn)象。因此，臨床治之當(dāng)以疏風(fēng)散熱、清肺止咳為要。本文所用桑菊飲出自《溫病條辨》，是辛涼解表的代表方劑，長于宣肺止咳、疏風(fēng)清熱，善治風(fēng)熱犯衛(wèi)之證。升降散善調(diào)理氣血升降，桑菊飲合升降散化裁方中桑葉入太陽，苦能清，甘能和，善清肺熱、潤肺燥；菊花清散上焦風(fēng)熱；連翹清透膈上之熱；葦根清熱生津止渴；炒杏仁、桔梗一降一升，功在肅肺解肌以止咳；枇杷葉可清肺氣、降肺火、止咳化痰；牛蒡子可疏散風(fēng)熱、宣肺解毒；蟬蛻、僵蠶能袪風(fēng)、解痙、止咳；甘草調(diào)和諸藥。全方升降并用，共奏宣發(fā)肺氣、清熱祛風(fēng)之效。推拿按摩作為中醫(yī)外治法之一，能通過刺激穴位而調(diào)整小兒全身氣血，達(dá)到扶正祛邪、筋脈疏通、陰陽調(diào)和的效果。清肺經(jīng)重在清肺熱，平喘咳；清天河水清熱解表，瀉火利水；開天門、按揉太陽穴則開竅醒神，發(fā)汗解表；多穴合用，共奏清肺解表、泄熱解毒之功。

本次研究結(jié)果顯示，治療組的降溫療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，頭痛、鼻塞、咳嗽等癥狀的消失時間、退熱起效時間和完全退熱時間明顯短于對照組(P＜0.05)，且治療后的體溫水平顯著低于對照組(P＜0.05)，表明桑菊飲合升降散化裁聯(lián)合穴位推拿按摩輔助治療風(fēng)熱犯肺證小兒外感發(fā)熱的降溫效果更加明顯，與陳琦輝等[8]研究結(jié)果一致。究其原因可能在于，桑菊飲合升降散方中菊花、連翹等藥物的有效成分具有明顯解熱效果。菊花具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用，菊花揮發(fā)油灌胃給藥對2，4-二硝基苯酚致熱大鼠體溫有明顯降溫效應(yīng)[9]；連翹揮發(fā)油通過下調(diào)下丘腦c AMP發(fā)揮解熱作用[10]，也可通過抑制PGE 2的合成和釋放而對致熱模型大鼠發(fā)揮解熱作用[11]；杏仁、桔梗配伍可明顯減少卵白蛋白致豚鼠哮喘模型的炎癥細(xì)胞數(shù)量，抑制舒縮性介質(zhì)和炎性因子水平的升高[12]；蟬蛻、僵蠶可有效緩解支氣管痙攣，發(fā)揮抗炎、解痙攣等作用，二者共用具有一定的協(xié)同增效作用[13]。

綜上所述，桑菊飲合升降散化裁聯(lián)合穴位推拿按摩有利于促進(jìn)風(fēng)熱犯肺證外感發(fā)熱患兒臨床癥狀的消退，有一定的臨床推廣價值，但因本文樣本量有限，未對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪，后期需大樣本臨床研究證實。