徐 云，范 慧，韓曉燕

為探討超聲在健康體檢中對(duì)老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，筆者回顧性分析534名老年人甲狀腺健康體檢時(shí)的高頻彩色多普勒超聲圖像資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集該院2016年5月—2018年12月534名60歲以上老年人進(jìn)行常規(guī)甲狀腺檢查的彩色多普勒超聲圖像資料。男285名，女249名。將其按年齡分為 3組：60～70歲組（236名）、＞70歲組（190名）及≥80歲組（108名）。

1.2 儀器與方法采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭ML6-15，頻率 10～150 MHZ?；颊呷⊙雠P位，頭略向后仰伸，充分暴露頸部，首先對(duì)甲狀腺進(jìn)行橫向及縱向掃查，依次檢查甲狀腺雙側(cè)葉及峽部，觀察甲狀腺內(nèi)部有無結(jié)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，先用灰階超聲觀察其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲（有無鈣化）、縱橫比及后方回聲衰減情況等；然后用彩色多普勒觀察甲狀腺及其結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊的血流分布狀況；頻譜多普勒測(cè)定收縮期最大血流速度（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有受檢者按年齡性別的分層數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在不同年齡段及不同性別分布呈現(xiàn)不同特征，如下述。

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊［1］，主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。534名體檢者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)295名，檢出率為55.24%。甲狀腺結(jié)節(jié)直徑約2.0～25 cm，201名的直徑＜10 cm；結(jié)節(jié)以低回聲為主（158名，占53.56%），少部分為混合性、囊性和高回聲，邊界較清晰，形態(tài)較規(guī)則；發(fā)現(xiàn)微小鈣化25名，檢出率8.47%。見表1。

表1 不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲表現(xiàn)（例）

2.2 不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)檢查情況60～70歲組共236名，彩超發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)122名，檢出率51.69%；其中男性被檢者134名，有結(jié)節(jié)者55名，檢查率41.04%；女性被檢者102名，有結(jié)節(jié)者67名，檢出率65.69%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=14.08，P＜0.05）。 ＞70 歲組共 190 名， 發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)108名，檢出率56.84%；其中男性被檢者99名，有結(jié)節(jié)者45名，檢查率45.45%；女性被檢者91名，有結(jié)節(jié)者63名，檢出率69.23%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.93，P＜0.05）。 ≥80 歲組共 108 名，發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)65名，檢出率60.19%；其中男性被檢者52名，有結(jié)節(jié)者24名，檢查率46.15%；女性被檢者56名，有結(jié)節(jié)者41名，檢出率73.21%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.24，P＜0.05）。 女性與男性總檢出率分別為68.67%和43.51%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.04，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因很多，主要與自身免疫、情緒、炎癥、退行性變及飲食因素等相關(guān)。534名體檢者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)295名，占被檢查者總?cè)藬?shù)的55.24%。60～70歲組，結(jié)節(jié)檢出率51.69%（其中男41.04%，女65.69%）；＞70歲組，結(jié)節(jié)檢出率56.84%（其中男 45.45%，女 69.23%）；≥80歲組，結(jié)節(jié)檢出率60.19%（其中男46.15%，女73.21%），女性與男性總檢出率分別為68.67%和43.51%。該研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，且男性明顯低于女性，這一結(jié)果同有關(guān)的研究相一致［2］。甲狀腺結(jié)節(jié)中的彩色血流分布，在不同年齡組及良惡性的鑒別中無特異性［3］。老年人隨著年齡增長(zhǎng)全身臟器功能不同程度減退，甲狀腺也發(fā)生纖維化、腺體逐漸萎縮，甲狀腺結(jié)節(jié)以小結(jié)節(jié)多見，該研究顯示，201名結(jié)節(jié)直徑＜10 cm，占68.14%；甲狀腺形態(tài)方面，因老年人結(jié)節(jié)以小結(jié)節(jié)為主，并不會(huì)對(duì)形態(tài)造成顯著影響；同時(shí)結(jié)節(jié)早期患者并無明顯的癥狀和體征，而彩超檢查能清楚顯示2 mm左右的小結(jié)節(jié)。如果不借助彩超，僅憑癥狀、體征和甲狀腺形態(tài)，無法對(duì)老年人甲狀腺結(jié)節(jié)診斷產(chǎn)生相應(yīng)幫助。檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)有微鈣化灶25名，經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺癌7名，微小鈣化是超聲診斷甲狀腺癌特異性高的指標(biāo)［4］，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有簇狀分布的微小鈣化，應(yīng)高度懷疑有惡變可能。

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，占頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率的首位，甲狀腺結(jié)節(jié)中約5%為甲狀腺癌［5，6］。 通常認(rèn)為形態(tài)不規(guī)整（呈“蟹足”樣改變）、邊界不清晰、內(nèi)部伴有微小鈣化、后方回聲衰減、縱橫比＞1、血流信號(hào)顯示雜亂、頻譜為高速低阻等為惡性病變的聲像圖表現(xiàn)。老年人甲狀腺癌分化差，惡性程度高，預(yù)后較中青年甲狀腺癌患者差，而老年人?；加懈鞣N不同程度的慢性疾患，常因基礎(chǔ)性疾病的存在，使病情復(fù)雜多變，在臨床診斷中很容易忽視而造成漏診或誤診，彩色多普勒超聲是健康體檢中常規(guī)的檢查方法之一，較容易發(fā)現(xiàn)老年人甲狀腺結(jié)節(jié)，使老年人甲狀腺疾病的診斷率明顯提高。因此定期健康體檢，廣泛開展普查工作，對(duì)甲狀腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要意義。