魏麗君，孫麗玲，陳寶宜

基于社區(qū)的糖尿病運(yùn)動治療效果評價

魏麗君1,2，孫麗玲1，陳寶宜1

1.江蘇省南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，南京，210009；2.江蘇省南京市棲霞區(qū)婦幼保健院，南京，210009。

了解糖尿病患者在用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動治療的效果。對50名社區(qū)在冊管理的40~85歲的糖尿病患者開展為期12周的運(yùn)動治療。比較治療前后血糖等指標(biāo)的變化情況。通過為期12周的干預(yù)，參與干預(yù)的糖尿病患者體重、體質(zhì)指數(shù)、餐后2小時血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有改善，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；腰圍、平均血壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯等指標(biāo)運(yùn)動干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)根據(jù)不同的血糖異常類型及不同運(yùn)動方式的作用機(jī)制，開展有效的聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)。

糖尿病；社區(qū)；運(yùn)動治療

糖尿病是以慢性高血糖為主要特征的代謝障礙性疾病之一，是目前流行的慢性病中主要疾病種類之一，已成為日益嚴(yán)峻公共衛(wèi)生問題，其防治工作面臨前所未有的挑戰(zhàn)。最新報道表明成人糖尿病患病率已達(dá)到10.4%[1]。糖尿病可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)的損傷，是我國導(dǎo)致失明、腎衰竭、心腦血管意外和截肢的主要病因，疾病負(fù)擔(dān)沉重[2]。為綜合防治糖尿病的流行及危害，國家將糖尿病健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一。社區(qū)作為糖尿病管理服務(wù)的主陣地，在糖尿病治療、防治和管理中，起到了不可替代的作用。運(yùn)動治療是糖尿病綜合管理的內(nèi)容之一。有效的運(yùn)動，有降糖、減緩胰島素抵抗等作用。為充分反映出糖尿病患者在用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動治療的效果，2018年在本社區(qū)在冊管理的糖尿病患者中開展了自身前后對照的實(shí)驗性研究。

1 對象與方法

1.1 對象

在本社區(qū)在冊管理的40~85歲的糖尿病患者，無嚴(yán)重并發(fā)癥，通過心肺功能等運(yùn)動評估后，遵醫(yī)囑，在維持原來的藥物控制血糖的基礎(chǔ)上，入組開展為期12周的運(yùn)動治療，共50人。排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料、相關(guān)專家和臨床醫(yī)護(hù)工作者的意見，結(jié)合受試者實(shí)際情況確定調(diào)查指標(biāo)和相關(guān)問題，排除有其他重要臟器病變者，如足部畸形、神經(jīng)病變等；無限制運(yùn)動的相關(guān)疾病，如心臟病、下肢關(guān)節(jié)炎、腰椎病等。

1.2 方法

1.2.1 入組方法

所有參與對象均在本社區(qū)在冊管理，并自愿簽署知情同意書后參加本次的運(yùn)動干預(yù)試驗。干預(yù)對象的基本信息等均在信息化檔案保存。同時為確保信息的準(zhǔn)確性，在入組的同時對體重、腰圍、血壓、空腹血糖（FPG）、2小時餐后血糖（2h-PG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）進(jìn)行檢測。

1.2.2 運(yùn)動治療方法

患者在原有的降糖藥物的基礎(chǔ)上，依據(jù)運(yùn)動師的指導(dǎo)，在評估心肺功能的基礎(chǔ)上，開展每周3次、每次1 h的抗阻運(yùn)動+有氧運(yùn)動，其中30 min有氧運(yùn)動30 min抗阻運(yùn)動。具體運(yùn)動程序如下，5 min熱身，30 min由專人指導(dǎo)的有氧運(yùn)動（太極拳），30 min的抗阻運(yùn)動，上肢三個動作下肢三個動作，每個動作取15 RM的強(qiáng)度，每個動作做3組，10個一組，每組之間間隔1 min，每個動作之間間隔1 min。

1.2.3 評估指標(biāo)

采用FPG、2h-PG、血脂4項及BMI、中心型肥胖等指標(biāo)的變化綜合反映患者自身干預(yù)前后的與血糖控制相關(guān)情況。

空腹血糖達(dá)標(biāo)：FBG≤7.0 mmol/L；餐后血糖達(dá)標(biāo)：2h-PG≤11.1 mmol/L。血壓達(dá)標(biāo)是指收縮壓/舒張壓小于等于140/90 mmHg。血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：TC<5.18 mmol/L，HDL-C>1.04 mmol/L，LDL-C<＜3.37 mmol/L，TG<1.70 mmol/L。中心型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍大于等于90 cm，女性腰圍大于等于85 cm。

1.3 質(zhì)量控制

為確保研究質(zhì)量，所有參與研究成員均按照統(tǒng)一的手冊進(jìn)行了培訓(xùn)。所有參與的工作均要求進(jìn)行培訓(xùn)考核后才能從事本次研究。

為確保體檢檢查順利開展，所有用到的儀器和設(shè)備均在使用前進(jìn)行了校驗。所有患者進(jìn)行入組及終末調(diào)查的體檢，均被要求空腹至少8 h，同時近3天內(nèi)保持正常的生活方式。所有的血樣均在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)驗室檢測。中心實(shí)驗室檢測設(shè)備及試劑均符合國家實(shí)驗室質(zhì)量認(rèn)證。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 入組患者基本情況

共50位糖尿病患者參加了本次干預(yù)試驗，前后體格檢查和血糖相關(guān)檢測均完成的有48位。其中男性21人，占43.75%；女性27人，占56.25%。平均年齡為65.17，其中，最小的53歲，最大的77歲。達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的有21人，占43.75%。中心型肥胖者28人，占58.33%。

2.2 干預(yù)前后血糖等指標(biāo)變化情況

通過為期12周的干預(yù)，參與的糖尿病患者在體重、收縮壓及空腹血糖及血脂等方面均有不同程度的改善。體重、BMI、2hPG、TC、HDL-C以及LDL-C值均降低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而腰圍、平均血壓、糖化血紅蛋白、TG等指標(biāo)運(yùn)動干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1，

表1 干預(yù)前后反映血糖控制效果的不同指標(biāo)變化情況

2.3 運(yùn)動干預(yù)前后患者的指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況的變化

干預(yù)前，F(xiàn)PG達(dá)標(biāo)的為14人，干預(yù)后為25人；2hPG干預(yù)前達(dá)到32人，干預(yù)后達(dá)標(biāo)的37人；干預(yù)前，超重肥胖28人占總?cè)藬?shù)的58.33%，干預(yù)后降到20人；其他達(dá)標(biāo)管理指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)趨勢，但TG，HDL-C等指標(biāo)在運(yùn)動干預(yù)前后變化不大，無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 運(yùn)動干預(yù)前后入組患者的指標(biāo)達(dá)標(biāo)率變化情況

3 討論

高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損或兩者兼有所引起的。糖尿病的主要癥狀是高血糖。2型糖尿病患者在用藥基礎(chǔ)上，進(jìn)行膳食與運(yùn)動的控制，有利于血糖的控制，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生。研究認(rèn)為，運(yùn)動對于糖代謝的調(diào)節(jié)具有重要的生理意義。有效的聯(lián)合運(yùn)動能夠提高轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的能力，改善胰島素抵抗，有益于血糖的控制[3]。學(xué)者們報道了體醫(yī)結(jié)合在糖尿病及其前期的控制中的作用[4-6]。

本次開展的為期12周的運(yùn)動干預(yù)治療是在病人藥物控制的基礎(chǔ)上，通過社區(qū)運(yùn)動康復(fù)師，針對患者的運(yùn)動能力評估后，開展運(yùn)動治療。比較干預(yù)前后指標(biāo)的發(fā)現(xiàn)，患者的體重，F(xiàn)PG、血脂等指標(biāo)得到了改善，但FPG及糖化血紅蛋白的變化無統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)研究一致[7]?？崭寡鞘艿斤嬍秤绊懙闹笜?biāo)。運(yùn)動干預(yù)更能體現(xiàn)在對2h-PG的影響，可能的原因是胰島細(xì)胞的功能因為運(yùn)動而得到了調(diào)整，從而使胰島素抵抗指數(shù)下降有關(guān)。從群體管理達(dá)標(biāo)的角度分析發(fā)現(xiàn)，通過運(yùn)動干預(yù)后，雖然血糖、血脂、血壓等指標(biāo)的達(dá)標(biāo)人數(shù)增加，但大部分指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異，可能的原因在于本次研究的樣本量小，同時血糖控制達(dá)標(biāo)在短期的干預(yù)中效果較明顯，但中長期效果會隨著時間的延長反而減弱。本次結(jié)果中血脂的變化不明顯，與李娟等[8]的研究較一致，可能的原因是運(yùn)動可引起低密度脂蛋白膽固醇輕度下降，而不影響高密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油的水平。降血脂的影響因素是多方面的。因此，本次研究中血脂方面的變化收效甚微[9]。

結(jié)合本次運(yùn)動干預(yù)得到的初步數(shù)據(jù)，應(yīng)根據(jù)不同血糖異常類型及不同運(yùn)動方式作用機(jī)制，開展有效的聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)。從降糖的角度考慮，“有氧運(yùn)動+抗阻運(yùn)動”才是最佳的運(yùn)動組合方式。對于糖尿病病友來說，有效的有氧運(yùn)動首選健步走，而且需要達(dá)到中等運(yùn)動強(qiáng)度，才能提高人體的心肺能力，增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的耐受性，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌功能[9-11]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會, 國家基層糖尿病防治管理辦公室. 國家基層糖尿病防治管理指南(2018)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2018, 57(12):885-893.

[2] 唐玲, 陳興寶, 陳慧云, 等. 中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2003, 22(12): 21-23.

[3] Church T S, Blair S N, Cocreham S, et al. Effects of aerobic and resistance training on hemoglobin A1c levels in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial[J]. JAMA, 2010, 304(20):2253-2262.

[4] 呂家愛, 陳德喜. 體醫(yī)結(jié)合模式運(yùn)動干預(yù)對糖尿病患者控制效果評估[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 27(3):88-90.

[5] 孫青. 關(guān)于2型糖尿病運(yùn)動干預(yù)療法分析[J]. 當(dāng)代體育科技, 2015, 5(7):16.

[6] 孫莉敏, 胡永善, 吳毅. 社區(qū)糖尿病患者運(yùn)動干預(yù)效果評價[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 17(2):93-96.

[7] 姜繼權(quán), 夏小慧, 王卉, 等. 不同運(yùn)動干預(yù)方式對糖尿病前期人群血糖相關(guān)指標(biāo)影響的Meta分析[J]. 中國應(yīng)用生理學(xué)雜志, 2017, 33(2):189-192.

[8] 李娟, 李青, 常仁翠. 運(yùn)動干預(yù)對老年2型糖尿病病人血糖血脂的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2003, 18(9):674- 675.

[9] 孔德賢, 宋桉, 宋光耀. 糖尿病運(yùn)動干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(7):1068-1070.

[10] 耿雪, 申晉波. 不同運(yùn)動方式干預(yù)2型糖尿病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 體育科研, 2018, 39(2):91-99.

[11] 秋金玲, 李凱利. 八段錦運(yùn)動療法干預(yù)糖尿病的研究進(jìn)展[J]. 新疆中醫(yī)藥, 2017, 35(1):120-122.

Evaluation of the Effect of Community-based Exercise Therapy for Diabetes

Wei Lijun, Sun Liling, Chen Baoyi.

To understand the effect of exercise therapy on diabetes patients on the basis of medication.A total of 50 community registered diabetic patients aged 40 to 85 were treated with exercise for 12 weeks. The changes of blood sugar and other indicators before and after treatment were compared.After 12-week intervention, the body weight, body mass index, 2-hour postprandial blood glucose, total cholesterol, high density lipoprotein, and low density lipoprotein of diabetic patients were improved, and there were significant differences before and after intervention; waist circumference, average blood pressure, glycated hemoglobin, triglyceride, and other indicators before and after exercise intervention were poor, and there were no significant differences between the two groups.Effective combined exercise intervention should be carried out according to different types of abnormal blood glucose and the mechanism of different exercise modes.

Diabetes; Community; Exercise therapy

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904023

江蘇省高校自然科學(xué)基金，17KJD330001。

魏麗君（1972—），女，江蘇南京人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事慢性病管理工作，1224388902@qq.com。

孫麗玲，962390197@qq.com。

2019-05-10。