周 波，宋 斌，陳建強(qiáng)

2008—2017年上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)手足口病流行特征的聚類(lèi)分析

周 波，宋 斌，陳建強(qiáng)

上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201824。

探討手足口病在社區(qū)的流行病學(xué)特征。用聚類(lèi)分析的方法對(duì)手足口病的發(fā)病時(shí)間、人群等流行特征進(jìn)行分析。2008—2017年，上海市真新社區(qū)共報(bào)告14歲及以下的手足口病1,281例，年平均發(fā)病率148.9/105。不同年份、月份、年齡均可聚成3類(lèi)。5—7月份為發(fā)病的高峰月份。人群發(fā)病年齡主要集中在1~3歲。2008—2017年，真新社區(qū)手足口病正處于高強(qiáng)度流行狀態(tài)。流行特征具有時(shí)間、人群差異。采取具有針對(duì)性的防控策略和措施。

社區(qū)；手足口?。涣餍刑卣?；聚類(lèi)分析

手足口病（HFMD）是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。HFMD是全球性疾病。我國(guó)各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/105~ 205.06/105。近年報(bào)告病死率在6.46/105~ 51.00/105[1]。我國(guó)于2008年將HFMD納入丙類(lèi)傳染病管理。近年來(lái)，HFMD在兒童中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，報(bào)告病例數(shù)也居法定傳染病前列。根據(jù)上海市兒童醫(yī)院的研究，HFMD報(bào)告病例數(shù)排在該院所有法定傳染病的第1位，呈逐年上升的趨勢(shì)[3]。近年來(lái)，HFMD一直在社區(qū)傳染病發(fā)病中占有極大比重，是導(dǎo)致社區(qū)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)關(guān)班停課的主要原因，也是社區(qū)兒童健康的重要危害因素。為了進(jìn)一步了解社區(qū)HFMD的流行病學(xué)特點(diǎn)和防控現(xiàn)狀，本研究對(duì)上海市真新社區(qū)2008—2017年HFMD流行病學(xué)特點(diǎn)和防控政策進(jìn)行分析，旨在為今后制定科學(xué)的HFMD防控策略提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

病例數(shù)據(jù)資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，人口資料來(lái)源于街道辦事處人口辦。本文重點(diǎn)探討14歲及以下人群的發(fā)病情況。

1.2 相關(guān)定義

HFMD臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室確診病例依據(jù)國(guó)家《手足口病診療指南（2018版）》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。聚集性疫情及暴發(fā)疫情參照國(guó)家《手足口病聚集性及暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》[2]中的相關(guān)疫情標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用描述性流行病學(xué)的方法對(duì)HFMD流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。應(yīng)用Excel 2007和SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。構(gòu)成比的比較使用卡方檢驗(yàn)。<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用SPSS 19.0進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析。采用平均連接聚類(lèi)法；度量標(biāo)準(zhǔn)采用平方Euclideam距離，并繪制聚類(lèi)樹(shù)狀圖。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2008—2017年，真新社區(qū)累計(jì)報(bào)告14歲及以下的HFMD病例共1,281例，年平均發(fā)病率148.9/105。其中，2016年發(fā)病率最高，為348.06/105；2010年發(fā)病率最低，為47.65/105。10年間累計(jì)報(bào)告重癥病例為2例，重癥率為0.15%，2011和2012年各1例，無(wú)死亡病例。見(jiàn)圖1。

圖1 2008—2017年真新街道HFMD發(fā)病趨勢(shì)圖

按年份發(fā)病率進(jìn)行聚類(lèi)分析。結(jié)合本病發(fā)病的時(shí)間分布特征，可以將每年發(fā)病率情況分為三類(lèi)：第一類(lèi)為2008、2009、2010年；第二類(lèi)為2011、2012、2013、2015、2017年；第三類(lèi)為2014、2016年。見(jiàn)圖2。

圖2 2008-2017年真新街道HFMD按年份發(fā)病數(shù)系統(tǒng)聚類(lèi)樹(shù)狀圖

2.2 時(shí)間分布及時(shí)間發(fā)病數(shù)聚類(lèi)分析

2008—2017年真新社區(qū)HFMD全年各月份均有發(fā)病，總體發(fā)病趨勢(shì)呈明顯季節(jié)性，分別為春夏季（4—7月）和秋冬季（9—12月）兩個(gè)流行高峰。

10年間，1—12月HFMD發(fā)病數(shù)分別為31例、24例、41例、112例、170例、218例、175例、72例、111例、118例、112例、97例。按月份發(fā)病數(shù)進(jìn)行聚類(lèi)分析。結(jié)合本病發(fā)病的時(shí)間分布特征，可以將每個(gè)月發(fā)病情況分為三類(lèi)：第一類(lèi)為1、2、3月；第二類(lèi)為4、8、9、10、11、12月；第三類(lèi)為5、6、7月。見(jiàn)圖3。

圖3 2008-2017年真新街道HFMD按月份發(fā)病數(shù)聚類(lèi)樹(shù)狀圖

2.3 分年齡組報(bào)告發(fā)病數(shù)聚類(lèi)分析

2008—2017年，本社區(qū)累計(jì)報(bào)告HFMD 1,293例，其中14歲及以下人群報(bào)告1,281例，占99.07%。發(fā)病年齡主要集中在1~3歲，占比62.06%?？傮w趨勢(shì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病數(shù)降低。10年間，按年齡發(fā)病數(shù)進(jìn)行聚類(lèi)分析。結(jié)合本病發(fā)病特征，可以將每個(gè)月發(fā)病情況分為三類(lèi)：第一類(lèi)為4、5歲；第二類(lèi)為1、2、3歲；第三類(lèi)為1歲以下、6、7、8、9、10、11、12、13、14歲。見(jiàn)圖4。

圖4 2008-2017年真新街道HFMD按年齡發(fā)病聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖

2.4 不同居委發(fā)病數(shù)的聚類(lèi)分析

2008—2017年，真新社區(qū)下轄18個(gè)居委均有病例發(fā)生，構(gòu)成比占前3位的為鼎秀居委（8.12%）、銅川居委（8.04%）和虬江居委（7.73%）。見(jiàn)表1。

表1 2008—2017年真新街道各居委HFMD發(fā)病數(shù)構(gòu)成

10年間，按居委發(fā)病數(shù)進(jìn)行聚類(lèi)分析，可將18各居委發(fā)病情況分成3類(lèi)：第一類(lèi)為鼎秀、銅川、虬江、新豐、金湯、豐二、新郁、祁連、吉鎮(zhèn)、金沙；第二類(lèi)為豐西、清浴、梅川、雙河、金鼎；第三類(lèi)為豐一、柵橋、萬(wàn)鎮(zhèn)。見(jiàn)圖5。

圖5 2008-2017年真新街道HFMD按居委發(fā)病數(shù)系統(tǒng)聚類(lèi)樹(shù)狀圖

2.5 聚集性疫情分析

2008—2017年，真新社區(qū)累計(jì)發(fā)生聚集性疫情44起，其中托幼機(jī)構(gòu)38起，小學(xué)6起。每起疫情平均累計(jì)人數(shù)2.7人。聚集性疫情發(fā)生數(shù)逐年趨勢(shì)，見(jiàn)圖6。

3 討論

2008－2017年，真新街道HFMD發(fā)病總體呈上升趨勢(shì)，并伴有一年較低接一年較高的特點(diǎn)。疫情一般以5—6月為高發(fā)月份，每年9—12月有小幅升高，呈現(xiàn)出雙峰模式，與本區(qū)其他街鎮(zhèn)和周邊相鄰區(qū)縣寶山、長(zhǎng)寧、普陀等地基本一致[3-9]。有研究表明，HFMD的發(fā)病情況與氣候條件有相關(guān)性，與高溫、高濕呈正相關(guān)[10-11]。上海市的暖濕氣候因素為HFMD的病原生存和傳播提供了條件。發(fā)病高峰與社區(qū)內(nèi)幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校的開(kāi)課時(shí)間吻合。在氣候因素和校內(nèi)幼兒接觸機(jī)會(huì)增加的雙重因素作用下，疫情會(huì)出現(xiàn)高峰。建議加大幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校的防病督導(dǎo)力度，以降低HFMD等傳染病的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

圖6 2008-2017年真新街道HFMD聚集性疫情發(fā)生趨勢(shì)

從發(fā)病年齡來(lái)看，14歲及以下人群報(bào)告1,281例，占99.07%。發(fā)病年齡主要集中在1~3歲，占比62.06%。該結(jié)果與其他研究一致[3-9]。根據(jù)孫立珍等[12]的分析結(jié)果顯示，食用生冷食品、經(jīng)常吮吸手指、與其他伙伴共用玩具是HFMD的高危因素。1~3歲幼兒不良的衛(wèi)生習(xí)慣可能是導(dǎo)致該年齡段發(fā)病率高的主要原因。應(yīng)加強(qiáng)低齡、散居兒童的管理,全面貫徹進(jìn)行健康教育，改善公共衛(wèi)生環(huán)境、家庭居住環(huán)境及兒童個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以控制、消除感染源，從而降低HFMD的發(fā)生概率。

聚類(lèi)分析屬于探索性統(tǒng)計(jì)分析方法，其目的是找出指標(biāo)（或樣品）間的共性，并將隨機(jī)現(xiàn)象進(jìn)行歸類(lèi)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中。該分析方法可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)分層分析的不足，提高分層分析效率，使研究結(jié)果更加真實(shí)、可靠[13]。本研究針對(duì)2008－2017年HFMD的流行情況，采用聚類(lèi)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，深入了解了該社區(qū)的HFMD的流行特征，為下一步采取科學(xué)的防控策略、建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制等提供了參考依據(jù)。

[1] 手足口病診療指南(2018年版)[J].中國(guó)病毒病雜志, 2018, 8(5):347-352.

[2] 衛(wèi)生部印發(fā)《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012版)》[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 24(7):398.

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Cluster Analysis of the Epidemic Characteristics of Hand, Foot and Mouth Disease in Zhenxin Community of Jiading District in Shanghai, 2008-2017

To understand the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease (HFMD ) in Community.Cluster analysis was used to analyze the epidemic characteristics such as time of onset and population of HFMD.From 2008 to 2017, a total of 1 281 cases of HFMD aged 14 years and younger were reported in Zhenxin Community of Shanghai, with an average annual incidence of 148.9/105. The cases could be grouped into three categories in different years, months, and ages. The peak period is from May to July. The age of onset was mainly from 1 to 3 years old.From 2008 to 2017, HFMD is in a high-intensity epidemic state at Zhenxin Community. The epidemic characteristics are different in time and population. Targeted strategies and measures of prevention and control should be adopted.

Community; Hand foot and mouth disease; Epidemic characteristics; Clustering analysis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904013

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題（2017-QN- 09）。

周波（1983—），男，安徽淮北人，本科，主管醫(yī)師，主要從事社區(qū)傳染病防治工作，zhoubo0415@sina.com。

2019-05-10。