安春梅

摘要 目的：探討口腔按摩對(duì)腦癱患兒流涎康復(fù)的療效。方法：收治腦癱患兒46例，隨機(jī)分為兩組，各23例。對(duì)照組進(jìn)行一對(duì)一言語(yǔ)訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練主要采用S一S法和傳統(tǒng)的口舌肌訓(xùn)練，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔按摩訓(xùn)練。兩組患兒均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療，對(duì)比患兒治療前后口水的評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組治療前TSD評(píng)分為（52.2±3.2）分，治療3個(gè)月后為（61.5±4.9）分;對(duì)照組組治療前TSD評(píng)分為（52.5±3.2）分，治療3個(gè)月后為（50.6±3.3）分;治療3個(gè)月后試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口腔按摩結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解患兒流涎。

關(guān)鍵詞 口腔按摩;腦性癱瘓;流涎

流涎即流口水，是指口中唾液不自覺(jué)從口中溢出的一種病癥"，一般而言，<1歲的嬰幼兒因口腔容積小，唾液分泌量大，又有出牙對(duì)牙齦的刺激，故正常小兒這時(shí)大多有流涎現(xiàn)象，隨著兒童發(fā)育成長(zhǎng)，在I歲左右會(huì)逐漸消失，如果2歲以后還流涎，則為異常病癥*。腦癱患兒因?yàn)槊娌俊⒖谥?、下頜部肌肉麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，感覺(jué)遲鈍甚至消失，很難將口唇閉嚴(yán)，也很難規(guī)律地吞咽口水，從而出現(xiàn)持續(xù)流涎。目前單純應(yīng)用言語(yǔ)治療小兒腦癱流涎，對(duì)于輕、中度及小齡患兒效果較好，而言語(yǔ)治療對(duì)重度流涎效果不明顯。2016年本中心開(kāi)展口腔按摩治療腦癱患兒23例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年4月收治腦癱患兒46例，按照隨機(jī)原則分為兩組，各23例。所有病倒均經(jīng)過(guò)診斷符合腦癱標(biāo)準(zhǔn)，排除不能夠堅(jiān)持治療、伴嚴(yán)重癲癇或智力低下的患兒。所有患兒家屬均簽訂知情同意書(shū)。試驗(yàn)組男15例，女8例，年齡2～6歲，平均（3.2±0.68）歲;病程35d～11個(gè)月，平均（6.9+1.4）個(gè)月;其中痙攣型8例，運(yùn)動(dòng)遲緩型5例，混合型10例。對(duì)照組男13例，女10例，年齡2.5～6.5歲，平均（3.5±0.38）歲;病程42d～12個(gè)月，平均（6.6±1.9）個(gè)月;其中痙攣型9例，運(yùn)動(dòng)遲緩型7例，混合型7例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：（1）對(duì)照組進(jìn)行一對(duì)一言語(yǔ)訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練主要采用S一S法和傳統(tǒng)的口舌肌訓(xùn)練、根據(jù)語(yǔ)言發(fā)育訓(xùn)練。主要內(nèi)容：①訓(xùn)練雙唇閉合能力，咂唇，吸管練習(xí)，目的在于促進(jìn)下頜閉合，提高唇部力量。②呼吸訓(xùn)練目的在于有效訓(xùn)練、有效控制口腔氣流，促進(jìn)下頜穩(wěn)定性訓(xùn)練，減少流涎。（2）試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上增加口腔按摩，內(nèi)容包括：①按摩主要集中在頭、顏面、舌、口腔周?chē)⒑淼炔课?，取穴百?huì)、承漿、地倉(cāng)、迎香、頰車(chē)、上廉泉、下關(guān)、水溝等。②主要手法：按揉、推揉。③操作方法：用指按揉或指推揉口腔周?chē)难薪?jīng)絡(luò)約3～5min，用拇指或示指指面按揉以上腧穴，每穴約30s。④按壓舌體、促進(jìn)下頜的閉合，誘導(dǎo)患兒做吞咽口水的動(dòng)作。

評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：（1）流涎評(píng)定：治療前后流涎評(píng)分采用流涎分級(jí)法（TSD）進(jìn)彳評(píng)定，并觀察總體療效。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)！：①顯效：流涎明顯改善或不流涎。②有效：流涎稍有改善，小量或偶爾流涎。③無(wú)效：流涎改善不明顯，經(jīng)常流或成線(xiàn)地流。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，結(jié)果以（+）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療后組間比較采用成組t檢驗(yàn);治療后組間TSD評(píng)分提高的差值為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組患兒治療前后TSD評(píng)分比較：兩組治療前TSD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月后試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

有研究發(fā)現(xiàn)，流涎的改善，對(duì)于腦癱患兒的發(fā)音說(shuō)話(huà)及說(shuō)話(huà)的清晰度、口舌肌的協(xié)調(diào)能力、咀嚼吞咽功能具有重要的作用，但是目前的治療主要是以口肌訓(xùn)練為主，耗時(shí)耗力，內(nèi)容枯燥，需要患兒主動(dòng)參與，而且對(duì)于口腔深部肌群的訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)控制較難，口腔按摩可以促進(jìn)大腦發(fā)育，增強(qiáng)大腦的可塑性，促通經(jīng)絡(luò)，活動(dòng)面部肌肉，松弛口腔周?chē)∪?，刺激患兒的口唇反射、吸吮反射，促進(jìn)舌反射性地伸出與縮回;對(duì)拮抗肌運(yùn)動(dòng)、增加舌的穩(wěn)定性、靈活性及抑制流涎具有明顯的作用甲。

與傳統(tǒng)的言語(yǔ)訓(xùn)練相比較，口腔按摩有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便，不需要太多其他輔助用品。②通過(guò)對(duì)口腔肌肉的反復(fù)按摩，能有效提高口舌肌的運(yùn)動(dòng)功能及協(xié)調(diào)性。③可以按摩到深層肌群。④口腔按摩時(shí)患兒比較舒適，更容易接受與配合。⑤對(duì)患兒的吞咽、咀嚼有很大幫助，能促進(jìn)患兒發(fā)音的清晰度。

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