顧勤　徐慧　聞婕

摘要 目的：對社區(qū)女性糖尿病與非糖尿病患者尿路感染病原菌耐藥性進行分析。方法：選取2017年社區(qū)中老年女性尿路感染170患者的耐藥性試驗結果例，根據(jù)有無并發(fā)糖尿?。?型）將患者分為非糖尿病組（A組）41例和糖尿病組（B組）129例;觀察患者大腸埃希菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、銅綠假單胞菌、液化沙雷菌感染情況及氨芐、頭孢、慶大、氨曲南、阿莫西林對以上感染菌的敏感性。結果：B組感染糞腸球菌、無乳鏈球菌、奇異變形桿菌、液化沙雷菌明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），氨芐及慶大霉素出現(xiàn)耐藥菌菌株明顯高于頭孢、阿莫西林和氨曲南，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2016年大腸埃希菌ESBLs檢出率為57.6%，2017年為61.7%;2016年肺炎克雷伯菌ESBL檢出率為57.1%，2017年為60.9%;差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：社區(qū)女性尿路感染發(fā)病與糖尿病存在統(tǒng)計學關系，如有必要使用抗生素，其更適于使用頭孢、阿莫西林、氨曲南等抗茵藥物組合治療。

關鍵詞 社區(qū)女性;中老年;糖尿病;尿路感染;耐藥性

對于尿路感染的治療，在尿培養(yǎng)及，藥敏結果檢測完成前，多根據(jù)本地區(qū)病原菌的流行病學調查結果選擇能覆蓋常見病原菌的敏感抗菌藥進行經(jīng)驗性治療，尿培養(yǎng)及藥敏結果回示后再有針對性地選用抗菌藥治療，因此有必要對本地區(qū)病原菌的流行病學進行統(tǒng)計分析，以幫助臨床醫(yī)生對社區(qū)老年女性2型糖尿?。═2DM）伴尿路感染（UTI）患者選擇抗菌藥物，對控制尿路感染、縮短病程、控制并發(fā)癥具有積極的意義。

資料與方法

2017年選取社區(qū)中老年女性尿路感染患者的耐藥性試驗結果170例。其中非糖尿病患者41例編為A組，年齡61～101歲，平均（86±7.2）歲。糖尿病患者129例編為B組，年齡61～99歲，平均（88.2+6.9）歲。A組臥床22例（53.7%），其中臥床>3年4例（9.8%），無臥床>9年患者。B組臥床76例（58.9%），其中臥床>3年29例（22.5%），臥床>9年4例（3.1%）。

病例篩選方法：①所有患者均為>60歲女性尿路感染患者。②所有患者均經(jīng)過感染源化驗和藥物敏感性化驗，且所有患者均有典型性耐藥反應。③患者既往的腦梗死后遺癥、高血壓病、血管性癡呆（VD）、慢性支氣管炎、冠心病等老年并發(fā)癥與糖尿病患者臨床數(shù)據(jù)合并研究。④臥床患者與非臥床患者臨床數(shù)據(jù)合并研究。⑤非糖尿病組原始病歷144例，最終選入41例，糖尿病組181例，最終選人129例。

納人標準：糖尿病的診斷參照1999年WHO公布的糖尿病診斷標準，人選的T2DM患者均已確診。

尿路感染患者的診斷依據(jù)：①有典型的尿路感染癥狀，如尿路刺激征、腰部不適、感染中毒癥狀等，同時正規(guī)清潔中段尿培養(yǎng)陽性。②若臨床無尿路感染癥狀，則要求至少2次正規(guī)清潔中段尿培養(yǎng)陽性，且為同一種菌種。

排除標準：研究對象均排除妊娠期，腎結核，尿道綜合征，腎病綜合征，慢性腎小球腎炎，尿路結構異常（如腎盂、輸尿管畸形，多囊腎等），0.5年內泌尿系統(tǒng)的手術史，嚴重臟器受損（尤其腎臟）及合并糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥、糖尿病高滲性昏迷）。

病原菌分離和藥敏試驗：進行微生物鑒定及藥敏分析，應用定量接種環(huán)法進行細菌定量計數(shù)。

觀察內容：①觀察患者大腸埃希菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、銅綠假單胞菌、液化沙雷菌、肺炎克雷伯菌感染情況。②觀察患者對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨芐青霉素、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛、頭孢克辛、頭孢噻吩、頭孢替坦、慶大霉素、氨曲南、復方磺胺、左氧氟沙星、亞胺培南、美洛培南的耐藥情況。③對大腸埃希菌產ESBLs菌株檢出情況進行了分析。

統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料使用n（%）記錄;計量資料使用（x±s）記錄。使用SPSS軟件對數(shù)據(jù)的可信度進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義;使用SPSS對數(shù)據(jù)的耦合度進行分析。

結果

尿路感染致病菌結果：患者感染大腸埃希菌較為普遍80例（47.1%），差異有統(tǒng)計學意義（1=0.331，P<0.05）;銅綠假單胞菌4例（2.4%），差異有統(tǒng)計學意義（t=0.045，P<0.05），普通變形桿菌15例（8.8%），差異有統(tǒng)計學意義（t=0.127，P<0.05）;糖尿病患者（B組）感染糞腸球菌、無乳鏈球菌、奇異變形桿菌、液化沙雷菌明顯高于非糖尿病患者（A組），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

常見感染菌耐藥性分析：不同抗菌藥物對不同感染菌的藥物敏感性差異較大，其中氨芐及慶大出現(xiàn)耐藥菌菌株明顯高于頭孢、阿莫西林和氨曲南，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

大腸埃希菌產ESBLs菌株檢出情況：2016年大腸埃希菌ESBLs檢出率為57.6%，2017年為61.7%;2016年肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為57.1%，2017年為60.9%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

抗生素類藥物在一定程度上可能造成患者體內菌群的耐藥性，打破體內共生菌和寄生菌的動態(tài)平衡，在一定程度上影響患者的身體抵抗力"。但對于老年患者來說，其機體臟器功能較大程度的衰退，消化道及血液循環(huán)系統(tǒng)較為脆弱，大量老年患者在長期用藥的情況下其消化道和血液循環(huán)系統(tǒng)承受著較大的壓力。使用抗生素類藥物在一定程度上可減少老年患者的用藥量，縮短老年患者的用藥時間，緩解老年患者長期用藥對身體造成的傷害。綜合決策情況下，對并發(fā)多種老年病的老年患者的抗感染治療，應更積極地采用抗生素治療方案。

雖然目前醫(yī)學界對抗生素使用的必要性討論較為激烈，但在老年患者尿道感染治療中，抗生素治療仍然是最為有效的方法。社區(qū)老年患者，特別是長期臥床的老年患者抵抗力較差，部分老年患者常年使用導尿管等輔助器材，在一定程度上增加了患者的感染概率。而糖尿病患者周圍血管及周圍神經(jīng)組織較為脆弱”，更增加了尿路感染的可能性。

本文研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)女性尿路感染發(fā)病與糖尿病存在統(tǒng)計學關系，如有使用抗生素的必要，其更適宜使用頭孢、阿莫西林、氨曲南等抗菌藥物組合治療。

參考文獻

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