陳榮珍，賀艷美

萬載縣人民醫(yī)院血透室 （江西宜春 336100）

近年來，隨著生活環(huán)境惡化及生活方式改變，腎臟疾病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，若未及時進行有效治療，嚴重可導致腎衰竭，對患者生命健康造成巨大威脅[1]。而維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命常用的治療手段，但因治療時間較長，發(fā)生并發(fā)癥風險較高，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼等負面情緒，給疾病治療和護理工作帶來難度[2]?；诖?，本研究探討全程無縫隙護理模式在維持性血液透析患者中的應用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年10月在萬載縣人民醫(yī)院進行維持性血液透析的患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例。觀察組男29例，女31例；年齡27～65歲，平均（48.23±3.65）歲；透析時間3～18個月，平均（8.21±3.65）個月。對照組男32例，女28例；年齡28～67歲，平均（49.65±4.02)歲；透析時間2～15個月，平均（7.56±3.02）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，入選患者及家屬均自愿并已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括疾病健康知識宣教、觀察病情變化及生命體征，配合醫(yī)師進行治療和護理工作。

觀察組在對照組護理基礎上實施全程無縫隙護理模式。（1）透析前向患者介紹透析相關知識，消除其緊張情緒，評估患者體重、生命體征及有無出血傾向等，詳細了解其透析次數(shù)、透析時間及抗凝劑使用情況，并檢查患者血管通路是否暢通。（2）透析時依據(jù)患者內瘺血管情況選擇穿刺部位，盡量一次成功，進針成功后妥善固定，協(xié)助患者取舒適體位，密切觀察病情變化及生命體征，注意穿刺針是否牢固，穿刺部位有無滲血，管路是否通暢等。（3）透析結束后壓迫內瘺20 min，觀察周圍皮膚有無腫脹、內瘺有無滲血，詢問患者有無出冷汗、頭暈等不適癥狀，并檢測體重及血壓變化，評估透析效果。（4）詳細了解患者病情，對疾病認知度及家庭狀況等，通過發(fā)放宣傳手冊、多媒體視頻資料等方法，向其介紹血液透析相關知識。（5）指導其遵醫(yī)囑合理用藥，勿擅自停藥、減藥，囑咐其飲食應以清淡、易消化食物為主，多進食高蛋白類食物，并注意適當進行體育鍛煉，以增強機體免疫力。（6）護理人員應主動關心患者，建立良好護患關系，及時其進行溝通，緩解其恐懼、抑郁等不良情緒，使患者主動配合治療和護理工作。

1.3 臨床評價

（1）干預前、干預3個月后，采用醫(yī)院自制遵醫(yī)囑行為調查表對兩組遵醫(yī)囑行為進行評估，該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.84，重測效度為0.86，包括規(guī)律進食、科學服藥、合理運動、情緒調控等方面，滿分100分，分數(shù)越高，代表遵醫(yī)囑行為越好；（2）干預3個月后，采用生命質量評估量表[3]評估兩組生命質量，包括生命活力、情感職能、心理健康及總體健康4個維度，各維度滿分均100分，分值越高，代表生命質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組遵醫(yī)囑行為評分比較

干預后，觀察組遵醫(yī)囑行為評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)囑行為評分比較（分， ±s）

表1 兩組遵醫(yī)囑行為評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預3個月后 t P對照組 60 61.23±3.52 79.65±5.23 22.633 0.000觀察組 60 61.98±3.56 86.65±7.56 22.868 0.000 t 1.160 5.898 P 0.248 0.000

2.2 兩組生命質量評分比較

觀察組干預后生命質量評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生命質量評分比較（分， ±s）

表2 兩組生命質量評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 生命活力 情感職能 心理健康 總體健康對照組 60 69.56±4.65 71.26±4.68 70.15±4.12 72.65±5.02觀察組 60 78.65±5.98 82.33±5.86 81.23±5.95 86.22±7.10 t 9.295 11.434 11.859 12.088 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

血液透析是常用的血液凈化方法，但因患者常合并高血壓、電解質紊亂等并發(fā)癥，增加了血液透析治療難度，在此基礎上患者常會出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良情緒，治療依從性較差，影響治療效果[4]。

全程無縫隙護理是臨床上應用較多的新型護理模式，貫徹“以患者為中心”的護理理念，實施一系列護理措施，以保證護理工作連續(xù)性和及時性。本研究結果顯示，觀察組干預后遵醫(yī)囑行為評分及生命質量評分均較對照組高（P＜0.05）。表明維持性血液透析患者實施全程無縫隙護理模式干預效果顯著，可有效改善患者治療依從性，提高生命質量。

全程無縫隙護理模式可保障護理服務的整體性，更加注重專業(yè)化、人性化護理服務，能避免各環(huán)節(jié)出現(xiàn)遺漏，不斷提高護理質量。在血液透析中，護理人員嚴格按操作流程進行護理工作，可預防相關并發(fā)癥發(fā)生率，并可嚴密監(jiān)測患者病情及生命體征變化，出現(xiàn)異常情況能及時處理，提升治療效果。加強對患者健康宣教，可加深患者及家屬對疾病的印象，增強對血液透析認知度，了解血液透析治療對疾病恢復的重要性和必要性，使其積極主動配合治療和護理工作，提高治療成功率[5]。通過心理干預，護理人員主動與患者進行交流，能全面掌握其心理狀態(tài)，及時給以精神上支持和鼓勵，使其對護理人員產(chǎn)生信任感，提高治療依從性，促進疾病恢復，改善患者生命質量[6]。

綜上所述，維持性血液透析患者實施全程無縫隙護理模式干預效果顯著，可有效改善患者治療依從性，提高生命質量，促進疾病好轉。