尹婷，鐘素梅

興國縣人民醫(yī)院 （江西興國 342400）

自然分娩時(shí)部分胎兒頭部呈枕后位，且多發(fā)生于骨盆輕度狹窄狀況下，宮縮良好時(shí)多數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔蛔匀环置?，但依然有部分胎兒無法轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔贿M(jìn)而成為持續(xù)性枕后位。此種情況將會(huì)加大分娩難度，增加難產(chǎn)概率，因此應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早處理，最大限度減少持續(xù)性枕后位引發(fā)的剖宮產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂儀具有無創(chuàng)及快速鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢[1]。本研究探討導(dǎo)樂儀聯(lián)合分娩球在第一產(chǎn)程活躍期糾正枕后位中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年11月興國縣人民醫(yī)院收治的52名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)其自身意愿分為對(duì)照組與觀察組，每組26名。對(duì)照組年齡23～33歲，平均（28.16±0.43）歲；孕周36～41周，平均（38.20±0.50）周。觀察組年齡22～34歲，平均（28.09±0.36）歲；孕周35～42周，平均（38.18±0.43）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦均為足月初產(chǎn)婦，且通過陰道檢查為枕后位，排除頭盆不稱、胎頭未銜接產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)分娩，采取側(cè)臥屈膝位糾正胎位，且助產(chǎn)士時(shí)刻監(jiān)測胎兒心跳，觀察產(chǎn)婦生命體征變化，督促產(chǎn)婦排空膀胱。

觀察組進(jìn)行導(dǎo)樂儀聯(lián)合分娩球分娩，助產(chǎn)士依照產(chǎn)婦身高幫助其選擇65 cm和75 cm兩種規(guī)格的分娩球（主要由環(huán)保橡膠材質(zhì)制作，具有防爆及防滑功能），且充氣量控制在80%以上，指導(dǎo)產(chǎn)婦騎坐分娩球，身體前傾，重力集中于上半身，宮縮時(shí)取舒適姿勢，左右搖擺進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；在采用分娩球進(jìn)行胎位糾正的同時(shí)采用導(dǎo)樂儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛，依據(jù)產(chǎn)婦自我疼痛描述進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）對(duì)比兩組分娩疼痛情況，分為輕度疼痛（產(chǎn)婦疼痛可忍受，但不影響正常睡眠）、中度疼痛（影響產(chǎn)婦睡眠，但在忍受范圍內(nèi)）、重度疼痛（產(chǎn)婦無法入睡，且出現(xiàn)煩躁、多汗表現(xiàn)）3個(gè)等級(jí)。（2）對(duì)比兩組分娩方式，主要分為自然分娩、剖宮產(chǎn)。（3）對(duì)比兩組產(chǎn)后2 h出血、新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩疼痛比較

觀察組分娩疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩疼痛比較（名）

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩19名（73.08%），剖宮產(chǎn)7名（26.92%）；對(duì)照組自然分娩11名（42.31%），剖宮產(chǎn)15名（57.69%）。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)后2 h出血、新生兒窒息比較

對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血9例（34.62%）、新生兒窒息8例（30.77%），觀察組產(chǎn)后2 h出血2例（7.69%）、新生兒窒息1例（3.85%），觀察組產(chǎn)后2 h出血率和新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

持續(xù)性枕后位為頭部難產(chǎn)的重要原因，常引發(fā)宮縮乏力，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胎位的糾正。第一產(chǎn)程活躍期為糾正胎位的重要時(shí)期，于此期選取合適的分娩方式糾正體位，可促使自然分娩，降低疼痛[1]。

導(dǎo)樂儀主要工作原理為作用于手部外周神經(jīng)、腰骶部脊髓神經(jīng)皮膚表面，充分調(diào)動(dòng)人體鎮(zhèn)痛物質(zhì)，于大腦至脊髓各個(gè)層次阻滯疼痛信號(hào)傳入，阻斷子宮體、宮底中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，可在短時(shí)間內(nèi)減少產(chǎn)婦血清內(nèi)啡肽分泌，降低疼痛，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。導(dǎo)樂儀無創(chuàng)且無須用藥，因此不會(huì)抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，影響宮縮[2]。采用此種方式分娩可縮短第一產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛，緩解其不良情緒。于活躍期采用分娩球的優(yōu)勢為糾正胎位，降低胎兒窘迫率及產(chǎn)后出血率，其主要工作原理為，由于胎兒是可動(dòng)的，胎兒的相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是作用于胎兒的各力之間相互的結(jié)果，體位改變主要利用胎兒自重，旋轉(zhuǎn)胎體，產(chǎn)婦在分娩球上為蹲姿或跪姿，與盆骨傾斜度一致，可促使胎體旋轉(zhuǎn)更好地適應(yīng)分娩機(jī)制，糾正枕后位[3-4]。此外，分娩球可對(duì)臀部、會(huì)陰等起到按摩作用，產(chǎn)婦身體前傾時(shí)可有效減輕胎頭對(duì)骶尾的壓迫，改善血流動(dòng)力學(xué)，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其緊張情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h出血率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與徐賽英[5]研究結(jié)果相似。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩過程中采用導(dǎo)樂儀聯(lián)合分娩球于第一產(chǎn)程進(jìn)行枕后位糾正可緩解產(chǎn)痛，促使自然分娩。