楊長怡，王婧姣，劉 英，王 麗，鞠 寧，黃永清

(寧夏醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院， 寧夏 銀川 750004)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不僅關系到衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的準入與管理，也是衡量醫(yī)學院校教學質量的重要標尺[1]。早在2011年四川大學華西口腔醫(yī)學院周學東教授就提出了口腔臨床實習與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的創(chuàng)新培養(yǎng)模式[2]。近年來全國多所知名口腔院校開始嘗試以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的口腔醫(yī)學臨床實習改革，提高學生的實踐操作能力，都取得了良好效果[3-4]?，F(xiàn)就我院以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的牙周病學實驗教學改革情況就一探索。

一、對象與方法

(一) 研究對象。

選取我院 2013 級口腔本科班共34人作為研究對象，為實驗組，在第四學年第一學期牙周病學的教學期間進行。以2012級口腔本科班共35人為對照組進行對照研究。

(二) 具體內容。

1. 將“無菌操作”和“愛傷意識”貫穿在整個牙周病實驗課教學過程中，強調規(guī)范化操作，培養(yǎng)學生基本的臨床醫(yī)療意識。從開始的洗手、戴手套、黏膜消毒、物品的取放、醫(yī)療廢物的回收和處理等每個步驟都嚴格按照要求進行規(guī)范示教，并說明操作原理。實驗教師全程進行監(jiān)督指導。

2. 增加一對一真人模擬操作的綜合實驗課。手工齦上潔治的實驗教學在仿頭模上練習后，增加一對一真人模擬操作的綜合實驗課，讓學生相互進行手工齦上潔治，不僅可以讓學生對今后的操作有感性認識，同時非常直觀的鞏固了“無菌觀念”、“愛傷意識”等專業(yè)素質的培養(yǎng)。

3. 在牙周病實驗課中加大病史采集、接診患者、綜合病例分析訓練的力度，增加關于醫(yī)患溝通，醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理學知識的學習和應用。每節(jié)實驗課根據(jù)實驗內容撰寫一個典型的病例，并配備完整的病史、檢查的多媒體資料，實驗課前半個小時進行分析和討論，最大限度的激發(fā)學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，使實驗課生動而高效。

4. 考核方法。期末牙周病學實驗課部分采取綜合多樣的考核方法。模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試方法，采用一對一椅旁、面對面實踐操作考試的辦法，鍛煉學生的心理素質。同時考察學生采集病史、體格檢查、接待病人、職業(yè)行為道德、基本操作、病歷書寫等，將“無菌操作、愛傷意識、醫(yī)患溝通”等綜合素質的內容納入期末考核中。

(三)考核標準。

1. 課程結束后以調查問卷的形式對教學效果進行現(xiàn)場評價(Likert 五分量表法)。問卷內容包括：(1)對此類課程感興趣；(2)能學到更多東西；(3)喜歡這種上課方式；(4)希望多上此類課程；(5)更能激發(fā)學習興趣。評分標準分為：非常同意；同意；不確定；不同意；非常不同意。

2．比較2012級、2013級口腔本科班實驗成績；比較2013級口腔本科班期末筆試成績和實驗成績。

3. 2012級、2013級本科兩屆學生《牙周病學》課堂教學所用教材、教學大綱、教學時間和代課教師均一致。課前進行集體備課，統(tǒng)一授課、示教、考核標準。

(四) 統(tǒng)計學分析。

2012級、2013級口腔本科班實驗成績比較采用Mann-Whitney Test非參數(shù)檢驗；2013級口腔本科班期末筆試成績和實驗成績比較采用配對t檢驗的方法。

二、結 果

(一)實驗組問卷滿意度調查結果。

共34名學生參加本次問卷調查，共發(fā)出問卷34份，收回34份，全部有效。結果顯示(見表1)，91.32%的學生表示對這種綜合實驗課程感興趣，認為從這類課程中可以學到更多的東西；88.23%的學生喜歡這種上課的方式，認為這種教學方式更能激發(fā)學習興趣；94.12%的學生希望以后還有機會參加類似課程。

(二) 成績比較。

實驗組和對照組的實驗成績比較， 由于兩個樣本不是正態(tài)分布,所以用了Mann-Whitney Test非參數(shù)檢驗，結果表明實驗組的實驗課成績高于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異(P< 0.05)(見表2)。

表1 實驗組個性化綜合實驗課滿意

表2 實驗組、對照組的實驗成績比較分)

實驗組期末實驗成績高于理論成績，兩組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(見表3)。

表3 實驗組期末筆試成績和實驗成績比較分)

三、討 論

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不僅關系到臨床執(zhí)業(yè)的準入與管理，同時也是就業(yè)、創(chuàng)業(yè)、擇業(yè)的重要條件，對廣大醫(yī)學生來說意義重大，也是各醫(yī)學高校的重點培養(yǎng)目標。所以口腔醫(yī)學教育應該在教學內容和教學方法等方面進行調整和改革來適應這一新變化。

我院的教學改革把目光鎖定在口腔專業(yè)課開始之初進行，即在學生接觸臨床專業(yè)課的時候就開始對教學進行有計劃的改革。使實驗教學、臨床操作和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核得到了有效的銜接，同時調動了學生的學習興趣和主動性[5]。通過問卷調查比較我們得知，絕大多數(shù)學生喜歡這類貼近臨床實操的綜合實驗課模式，希望傳統(tǒng)的實驗課教學向此類教學方式過渡，有效的調動了學生學習的積極性。個性化綜合實驗課程的開展，也更直觀地暴露出學生的弱點和不足，使學生更容易接受和改正，在“醫(yī)患交流”這樣一個模擬的過程中，使得課程傳授的知識面更加完善。

教學方法的改進同時也促進了考核評價體系的完善。通過對比兩屆學生的成績可以看出，學生的操作技能、思考能力和臨床技能與以往相比均有不同程度的提高。在實驗教學中融入病史采集、接診患者、綜合病例分析訓練，可以提高學生對病例分析類題型的解答能力，有助于提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的理論考核能力。

在綜合實驗課的推行過程中，我們觀察到了作為醫(yī)學生所具備的基本素質的養(yǎng)成：接診患者、醫(yī)患溝通的技巧，無菌意識、愛傷意識的養(yǎng)成。既提高了學生的學習能力和操作技能，同時又提高了他們的心理素質和綜合素養(yǎng)，增強了學生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的適應能力和信心，同時也為學生今后就業(yè)行醫(yī)打好基礎[6]。

總的來說，通過牙周病學實驗教學改革與實踐，可以增強學生學習的積極性和創(chuàng)造力，讓學生和老師都能擺脫枯燥的學習方式，積極的參與到教學實踐中去。后期我們還會繼續(xù)跟進學生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績和通過率，進行對比分析，從中總結經(jīng)驗和不足，將好的經(jīng)驗和創(chuàng)新點投入到下一輪學生教育以及后期臨床實習教學中去，并且將在教學實踐中繼續(xù)探索、完善。