胡伊群

(永康市第一人民醫(yī)院,浙江 永康 321300)

對(duì)骨科護(hù)理學(xué)生的帶教質(zhì)量直接影響到其步入工作后的操作技能和護(hù)理質(zhì)量。研究顯示[1]，護(hù)理帶教中采用標(biāo)準(zhǔn)化患者模式能夠大大提高護(hù)理學(xué)生的綜合護(hù)理能力?，F(xiàn)選取于2017年1月至2018年12月在我院骨科實(shí)習(xí)并出科的110名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者在護(hù)理帶教中的實(shí)施效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

110名護(hù)理學(xué)生，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)時(shí)間平均為4周；(2)均自愿參與研究；(3)均已學(xué)完護(hù)理專業(yè)所有的理論課程；(4)均完成整個(gè)教學(xué)過(guò)程；(5)身體健康；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出教學(xué)過(guò)程者；(2)請(qǐng)假超過(guò)3d者；均為女生。其中55名為2017年實(shí)習(xí)并出科的學(xué)生(對(duì)照組)，55名為2018年實(shí)習(xí)并出科的學(xué)生(實(shí)驗(yàn)組)。對(duì)照組平均年齡(19.82±1.45)歲。大專35例，本科20例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(19.63±1.51)歲。大專32例，本科23例。兩組護(hù)理學(xué)生的一般資料(年齡、學(xué)歷、高考成績(jī)、在校學(xué)習(xí)成績(jī))無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)研究方法。

兩組的教材、教學(xué)大綱、帶教老師相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，理論課在教室集中講解，實(shí)踐課由帶教老師進(jìn)行操作示范，護(hù)理學(xué)生操作。實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理帶教中采用標(biāo)準(zhǔn)化患者模式，內(nèi)容如下。

1.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)。在標(biāo)準(zhǔn)化、人性化、個(gè)性化原則下進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：(1)熟悉骨科臨床教學(xué)原則、流程和方法；(2)責(zé)任心強(qiáng)、邏輯思維能力、表演能力、溝通能力強(qiáng)；(3)能夠熟練掌握骨科常見病的基本知識(shí)及護(hù)理技能。培訓(xùn)過(guò)程分為是三個(gè)階段：(1)介紹標(biāo)準(zhǔn)化患者的基本知識(shí)及相關(guān)要求；(2)骨科護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能的復(fù)習(xí)，說(shuō)明各疾病的癥狀、體征、情緒狀態(tài)等；(3)扮演練習(xí)；在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行培訓(xùn)前要編寫好病例，標(biāo)準(zhǔn)病例為骨科常見的、多發(fā)的疾病，如肌注外科病、骨關(guān)節(jié)損傷、骨與關(guān)節(jié)感染等。

2.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式實(shí)施。由標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演患者實(shí)施情景模擬教學(xué)，護(hù)理學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行體格檢查、病史采集、相關(guān)癥狀的分析或處理、術(shù)前或術(shù)后的護(hù)理操作等，有意識(shí)的為學(xué)生設(shè)置一些護(hù)理上的難題，如患者不配合、護(hù)理操作失敗等。在整個(gè)扮演過(guò)程中帶教老師注意觀察護(hù)理學(xué)生的問(wèn)診技巧、溝通能力、思維能力、操作規(guī)范性以及人文關(guān)懷等[2]。未輪到的學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩，情景模擬結(jié)束后帶教老師指出情景演示中的一些不足之處，總結(jié)病例說(shuō)明的問(wèn)題、知識(shí)點(diǎn)、常規(guī)思路等。

(三) 觀察指標(biāo)。

1.教學(xué)效果。教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)一考試，包括技能操作和理論知識(shí)考核兩個(gè)部分，其中技能操作為骨科常見臨床操作項(xiàng)目，由主管護(hù)師以上職稱教師評(píng)價(jià)，滿分均為100分。理論知識(shí)考核為閉卷考試，筆試滿分100分。

2.教學(xué)滿意度。教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生的滿意度調(diào)查，包括提高自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化與鞏固知識(shí)、提高人際溝通能力、發(fā)展評(píng)判性思維、提高應(yīng)急與動(dòng)手能力。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 19.0，組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

二、結(jié) 果

(一)兩組護(hù)理學(xué)生的理論成績(jī)及操作成績(jī)比較。

實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、護(hù)理操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護(hù)理學(xué)生的理論成績(jī)及操作成績(jī)比較分)

注：*表示與對(duì)照組比較，P<0.05

(二)兩組護(hù)理學(xué)生的教學(xué)滿意度比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護(hù)理學(xué)生的教學(xué)滿意度比較(n)

注：*表示與對(duì)照組比較，P<0.05

三、討 論

隨著我國(guó)老齡化步伐的加快以及交通、建筑業(yè)的發(fā)展，骨科收治的患者越老越多，對(duì)護(hù)理資源的要求也逐漸增多。作為一個(gè)應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，采用合理的教學(xué)方法提高護(hù)理實(shí)踐效果十分重要。傳統(tǒng)的帶教方法由帶教師單純地利用講解—示教，基本為“我講你聽，我做你看，你做給我看”的教學(xué)過(guò)程，護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高。

標(biāo)準(zhǔn)化患者是一種模擬患者的教學(xué)法，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)健康人或患者恒定、真實(shí)的模仿臨床患者，以創(chuàng)建真實(shí)的臨床情境作為基礎(chǔ)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，具有訓(xùn)練的真實(shí)性、病例的多樣性、訓(xùn)練的可控性等特點(diǎn)[3]。本研究結(jié)果顯示，該教學(xué)法能夠提高骨科護(hù)理學(xué)生的理論成績(jī)和護(hù)理操作成績(jī)，提高學(xué)生的教學(xué)滿意度(P<0.05)。這也與既往的研究結(jié)果一致[4]。這主要是由于該模式為臨床教學(xué)提供了最理想化的教學(xué)案例，使護(hù)理學(xué)生身臨其境，能夠克服患者不合作、病例不合適、不能多次重復(fù)的問(wèn)題 。

綜上所述，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者能夠提高骨科實(shí)習(xí)生的綜合能力和對(duì)教學(xué)的滿意度。