王 敏，陳桂明，劉 瑋

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080)

PBL(Problem-Based Learning)是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法[1]。這一教學(xué)模式目前已有37個(gè)國家60多所院校采用這種方法[2-3]。外科PBL課目前的教案主要以文字?jǐn)⑹鰹橹?，配以少量的圖片。然而，外科教學(xué)中形態(tài)和實(shí)踐所占的比例非常大，死板的文字和平面的圖譜難以給人以身臨其境的感覺，對于初學(xué)者來說更是一個(gè)巨大的學(xué)習(xí)障礙。因而，本研究擬將外科手術(shù)視頻重新剪輯組合并結(jié)合形象的三維動(dòng)畫影像，整合到以手術(shù)為核心的臨床PBL教案中，替代原來用文字和圖片表述的“手術(shù)所見，手術(shù)結(jié)果”等內(nèi)容，通過在我校臨床醫(yī)學(xué)本科四、五年級的外科PBL教學(xué)中嘗試性使用，探索該教學(xué)方法的實(shí)際效果。

一、對象與方法

(一) 研究對象。

本次研究實(shí)施的對象是在我院學(xué)習(xí)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012，2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共計(jì)54人，采用實(shí)驗(yàn)對照的方法，將54名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。

(二) 教學(xué)方法。

采用PBL教學(xué)法授課以6人為一組，設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對照組各兩組，實(shí)驗(yàn)組使用該種引入了三維動(dòng)畫結(jié)合手術(shù)視頻資料的教案；對照組使用傳統(tǒng)的單純文字圖片教案，教案內(nèi)容一致。授課方式與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法類似，分三次課，時(shí)間安排分別為2課時(shí)、3課時(shí)、1課時(shí)。視頻內(nèi)容放在課時(shí)較長的第二次課上，視頻播放穿插于教案設(shè)置的場景中，課后發(fā)放調(diào)查問卷并及時(shí)回收。

本研究使用的PBL案例分別是上消化道穿孔和肝臟腫瘤的案例，案例中涉及的部分三維動(dòng)畫和手術(shù)視頻內(nèi)容課堂上通過投影以視頻播放的方式呈現(xiàn)。研究實(shí)施的步驟如下：(1)收集手術(shù)視頻資料，通過視頻剪輯，三維動(dòng)畫制作，形成適合在PBL課上使用的視頻片段；(2)編寫相應(yīng)的PBL教案，以視頻替代原來用文字表述的“手術(shù)所見，手術(shù)結(jié)果”等內(nèi)容，并針對視頻內(nèi)容設(shè)計(jì)問題與討論點(diǎn)；(3)進(jìn)行試講，發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行修改，并在正式上課前進(jìn)行集體備課。(4)實(shí)驗(yàn)組使用該種結(jié)合三維動(dòng)畫的手術(shù)視頻教案上課，對照組使用無手術(shù)視頻但內(nèi)容相同的傳統(tǒng)教案上課；(5)通過課后對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，外科學(xué)考試成績及外科臨床實(shí)習(xí)反饋意見綜合分析評價(jià)該方案的實(shí)際效果。

(三) 統(tǒng)計(jì)方法。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 20.0(Mac版)，考試成績以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括方差分析和T檢驗(yàn)。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

在我院學(xué)習(xí)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012，2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共計(jì)54人，2012級18人納入實(shí)驗(yàn)組，12人納入對照組，2013級12人納入實(shí)驗(yàn)組，12人納入對照組。實(shí)驗(yàn)組共計(jì)30人，其中男生13人，女生17人；對照組共計(jì)24人，其中男生10人，女生14人。

外科期末考試試卷中與本次PBL教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的考題所占分?jǐn)?shù)，2012級考卷共計(jì)占14分，實(shí)驗(yàn)組平均分為(12.34±2.11)分，對照組平均分為(10.12±2.37)分，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2013級考卷共計(jì)12分，實(shí)驗(yàn)組平均分為(11.12±1.99)分，對照組平均分為(9.45±2.21)分，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)。

表1 外科學(xué)期末考試成績分析分)

外科臨床實(shí)習(xí)成績我院以A、B、C、D等表示，A等為優(yōu)秀，B等為良好，C等為及格，D等為不及格。2012級學(xué)生實(shí)驗(yàn)組中14人為A等，4人為B等，優(yōu)秀率為77.78%，對照組中8人為A等，4人為B等，優(yōu)秀率為66.67%；2013級學(xué)生實(shí)驗(yàn)組中9人為A等，3人為B等，優(yōu)秀率為75%，對照組中7人為A等，5人為B等，優(yōu)秀率為58.33%。實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀率均高于對照組，但組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表2)。

表2 外科臨床實(shí)習(xí)情況分析(n)

調(diào)查問卷主要針對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放，該組學(xué)生之前也上過使用傳統(tǒng)教案的PBL教學(xué)法，問卷主要針對改進(jìn)后的效果設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組共計(jì)30人，1人因最后一堂課生病請假，共回收調(diào)查問卷29份，1份問卷因未按照要求填寫被剔除，最后獲得有效問卷共計(jì)28份，調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下所示(見表3)。

表3 實(shí)驗(yàn)組課后調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

三、討 論

經(jīng)典的PBL是一種有著自己獨(dú)特的教學(xué)組織形式、教學(xué)過程和教學(xué)方法，是一種綜合的課程形式[4]。PBL不同于一般的教學(xué)方法，與課程設(shè)計(jì)有密切的關(guān)系，只有遵照其本身獨(dú)特的課程設(shè)計(jì)策略，才會體現(xiàn)其積極的意義和價(jià)值[5]。外科學(xué)的教學(xué)中形態(tài)和實(shí)踐所占的比例非常大，這就決定了外科學(xué)的PBL教學(xué)也具備了不同于其他二級學(xué)科PBL教學(xué)的特點(diǎn)。之前，外科PBL課的教案與其他學(xué)科PBL的教案類似，主要以文字?jǐn)⑹鰹橹鳎湟陨倭康膱D片。外科PBL教案中涉及到手術(shù)、解剖等方面的內(nèi)容，比例非常高。如何能將這部分內(nèi)容有效體現(xiàn)，一直是教學(xué)中的難點(diǎn)。之前有將手術(shù)視頻片段插入到教案中的嘗試，但結(jié)果發(fā)現(xiàn)由于授課的對象是缺乏臨床基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生，即使是簡單的手術(shù)視頻也不易接受。因而萌發(fā)了將手術(shù)視頻結(jié)合三維動(dòng)畫的方式，這種方式一方面可以將手術(shù)情況，臟器解剖等信息直觀全面呈現(xiàn)，提供的信息量上大大超越以往文字、圖片的形式；另一方面，有了三維動(dòng)畫配合的手術(shù)視頻，對初學(xué)者來說，有簡單、易懂等優(yōu)點(diǎn)，十分適合PBL課的教學(xué)對象。另外，考慮到我校外科PBL教學(xué)法授課對象此時(shí)的學(xué)習(xí)背景是剛結(jié)束基礎(chǔ)科目的學(xué)習(xí)，PBL課是伴隨著臨床理論課而開設(shè)的。因而，在他們對臨床實(shí)踐充滿好奇感的時(shí)候，穿插一些與理論學(xué)習(xí)相關(guān)的多媒體資料在教學(xué)中，會激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，對今后的學(xué)習(xí)產(chǎn)生正面作用[6]。

研究結(jié)果顯示所有的學(xué)生都希望在今后的外科PBL教學(xué)中延續(xù)這種創(chuàng)新。并且學(xué)生們也對該方法在教學(xué)中各方面起到的作用給予了肯定。更令人欣慰的是，采用這種方式后，學(xué)生的理論和實(shí)踐成績也獲得了提高。當(dāng)然，成績的提高是多方面因素的綜合結(jié)果，但應(yīng)該說該種教學(xué)方法上的改進(jìn)也是推動(dòng)因素之一。

該種方法的主要難點(diǎn)在于視頻和動(dòng)畫的制作，以及與之相適應(yīng)的PBL教案的撰寫，這需要教學(xué)工作者在前期投入大量的工作。手術(shù)類型的選擇上應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選取簡單的，常見的手術(shù)，動(dòng)畫制作上也應(yīng)考慮到如何傳達(dá)手術(shù)過程中初學(xué)者較難理解的部分及教學(xué)者想要突出的部分。同時(shí)，PBL教案與視頻的配合應(yīng)該是自然銜接，相輔相成，切忌生拉硬拽，為加視頻而加視頻。另外，制作完成的視頻動(dòng)畫不僅可以用在PBL教學(xué)中，也可以在理論教學(xué)，實(shí)習(xí)帶教中使用。

這種方式不僅可以在外科學(xué)中使用，在同樣擁有手術(shù)操作的婦產(chǎn)科學(xué)，眼科學(xué)，耳鼻喉科學(xué)中也有其應(yīng)用的價(jià)值，可以推廣。希望這種結(jié)合三維動(dòng)畫的手術(shù)視頻聯(lián)合PBL教學(xué)法在外科教學(xué)中應(yīng)用的方法，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，提升學(xué)生的綜合能力，最終對他們今后的臨床實(shí)習(xí)、技能培訓(xùn)、擇業(yè)等起到有效的促進(jìn)作用。