方 紅，韋巧萍，陳麗麗

(東陽(yáng)市婦幼保健院，浙江 東陽(yáng) 322100)

近年來(lái)，不孕癥的發(fā)生率逐年上升，中西醫(yī)結(jié)合在治療不孕不育方面取得非常好的成果，是解決不孕癥的手段之一[1]，而患者的卵巢反應(yīng)性和子宮內(nèi)膜容受性也是其成功的關(guān)鍵之一。治療過(guò)程中需要患者卵泡成熟，并能順利排出，這也與患者的卵巢反應(yīng)性密切相關(guān)。本研究通過(guò)陰道超聲監(jiān)測(cè)不孕者竇卵泡計(jì)數(shù)和卵巢間質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)變化，探討陰道超聲在中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育過(guò)程中預(yù)測(cè)患者卵巢反應(yīng)性和妊娠的應(yīng)用價(jià)值。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取2016年3月-2017年12月在我院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療不孕婦女120例。120例不孕患者中，根據(jù)治療后，竇卵泡總數(shù)將患者的卵巢反應(yīng)性分為低反應(yīng)組(≤3個(gè))10例、正常反應(yīng)組(4-10個(gè))83例和高反應(yīng)組(≥12個(gè))27例。各組基礎(chǔ)資料相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.超聲檢查。采用型號(hào)為volusonE8的彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率參數(shù)設(shè)定為5.0-7.0MHz，并以120°角度進(jìn)行扇形掃描檢查?；颊咴谛谐暀z查前排空膀胱，取截石位，后將套有避孕套的陰道探頭置入陰道，觀察子宮形狀、卵巢、卵泡數(shù)目及體積大小，并記錄動(dòng)脈的峰值流速，獲得動(dòng)脈血流頻率，獲取最大流速，血流阻力指數(shù)(RI)。所有超聲操作均有專人執(zhí)行。

3.方案。本院對(duì)患者制定以氯米芬，來(lái)曲唑+中藥促卵泡用藥方案，對(duì)垂體進(jìn)行調(diào)節(jié)，并在月經(jīng)來(lái)潮第3d開始給患者注射，給予 1-3d后復(fù)查患者雌二醇水平和陰道超聲，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整其用藥劑量。當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)到18-20mm時(shí)，停止促性腺激素的應(yīng)用，改為肌注HCG5000或1萬(wàn)單位，或針灸刺激排卵后在陰道超聲監(jiān)測(cè)下觀察是否排卵成功。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，兩組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間差異采用單因素方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.各組竇卵泡計(jì)數(shù)、Gn用量與卵巢反應(yīng)性的關(guān)系。卵巢不同反應(yīng)性患者Gn用量存在明顯差異，患者Gn用量為低反應(yīng)組>正常反應(yīng)組>高反應(yīng)組；CD-2-AFC和CD6-AFC隨著卵巢反應(yīng)性的增高而增多，不同卵巢反應(yīng)性患者其月經(jīng)周期的竇卵泡計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見表1)。

表1 各組卵泡計(jì)數(shù)、Gn用量與卵巢反應(yīng)性的關(guān)系

注：*表示與低反應(yīng)組相比,P<0.001;#表示與正常反應(yīng)組相比,P<0.001

2.各組患者在月經(jīng)D2卵巢間質(zhì)血流參數(shù)對(duì)比分析?；颊咴诮邮苤委熯^(guò)程中，在其月經(jīng)周期D2，卵巢不同反應(yīng)性患者Vmax和RI相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；即卵巢不同反應(yīng)性患者Vmax為：高反應(yīng)組>正常反應(yīng)組>低反應(yīng)組；RI為：低反應(yīng)組>正常反應(yīng)組>高反應(yīng)組(見表2)。

表2 各組患者在月經(jīng)D2卵巢間質(zhì)血流參數(shù)對(duì)比分析

3.妊娠與非妊娠在月經(jīng)D2卵巢容積對(duì)比分析。非妊娠組患者的卵巢體積較妊娠組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見表3)。

表3 妊娠與非妊娠在月經(jīng)D2卵巢體積對(duì)比分析

三、討 論

既往對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估是通過(guò)患者的激素水平，但僅通過(guò)基礎(chǔ)FSH水平判斷具有局限性[2]。通過(guò)彩色多普勒超聲可觀察并記錄患者卵巢卵泡數(shù)，了解患者卵巢反應(yīng)性和間質(zhì)血流阻力及峰值流速等情況。本研究結(jié)果顯示，患者Gn用量為低反應(yīng)組>正常反應(yīng)組>高反應(yīng)組，CD-2-AFC和CD6-AFC隨著卵巢反應(yīng)性的增高而增多，提示卵巢不能通過(guò)Gn用量提升其反應(yīng)性。Gn用量?jī)H能促進(jìn)卵泡成熟，不能增加卵泡數(shù)量，提高卵巢反應(yīng)性。同時(shí)間質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)顯示，在月經(jīng)周期2d時(shí)卵巢不同反應(yīng)性患者RI變化為低反應(yīng)組>正常反應(yīng)組>高反應(yīng)組，提示卵巢反應(yīng)性低下者，其間質(zhì)血流受阻較大，卵巢血?dú)獠蛔?，?dǎo)致其功能障礙，從而不利于受精卵著床，胚胎生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，在月經(jīng)D2卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)、體積和間質(zhì)血流Vmax、RI是評(píng)估不孕者卵巢反應(yīng)性和預(yù)判妊娠結(jié)局的有效指標(biāo)。