曾四清，胥秋華，李東悅 ，劉芳蘭 ，伍菲菲 ，鄧惠鴻，宋 鐵

(1.廣東省疾病預(yù)防控制中心廣東省公共衛(wèi)生研究院；2.廣東省疾病預(yù)防控制中心；3.廣東省愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室，廣東 廣州 511430)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度，分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試；《醫(yī)師資格考試暫行辦法》規(guī)定，考試類別分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類，考試方式分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。自2013年開(kāi)始，廣東省某公衛(wèi)醫(yī)師技能考試基地承擔(dān)了廣東考區(qū)大部分考生實(shí)踐技能考試工作，現(xiàn)對(duì)近5年考試組織實(shí)施情況進(jìn)行分析。

一、資料和方法

資料來(lái)源于該考試基地2013-2017年每年制定實(shí)施的《醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試(公共衛(wèi)生類別)工作方案》、管理制度、考務(wù)人員名單及分工、考官名單及簽到表、考生名冊(cè)及簽到表、考生完成考試簽名表等材料。主要參照《國(guó)家醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試基地管理辦法》等[1]，采用描述性分析方法進(jìn)行分析，率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

后備考官是指當(dāng)年聘用但開(kāi)考前未安排執(zhí)考，在考試期間，由于有考官因特殊原因不能繼續(xù)執(zhí)考時(shí)，可以安排其補(bǔ)位執(zhí)考的考官?？脊俸髠渎?%)=后備考官數(shù)/按考組計(jì)算需要考官數(shù)×100%；考官補(bǔ)位率(%)=后備考官補(bǔ)位數(shù)/按考組計(jì)算需要考官數(shù)×100%。計(jì)劃考試總時(shí)長(zhǎng)(T1)(分鐘)=2天計(jì)劃考試時(shí)間(小時(shí))×60(分鐘/小時(shí))×考組數(shù)；計(jì)劃生均安排時(shí)長(zhǎng)(M1)(分鐘)=T1/報(bào)考人數(shù)(E0)；實(shí)際生均安排時(shí)長(zhǎng)(M2)(分鐘)=T1/參加考試人數(shù)(E1)；實(shí)際考試總時(shí)長(zhǎng)(T2)(分鐘)=實(shí)際2天考試時(shí)間(小時(shí))×60(分鐘/小時(shí))×考組數(shù)；實(shí)際生均占用時(shí)長(zhǎng)(M3)(分鐘)=T2/E1。以上生均“時(shí)長(zhǎng)”包括站外候考時(shí)間、考試時(shí)間和站間流動(dòng)時(shí)間。參考率(%)=參加考試人數(shù)/報(bào)考人數(shù)×100%。

二、結(jié) 果

2013-2017年公共衛(wèi)生醫(yī)師技能考試分別于當(dāng)年7月6-7日、5-6日、4-5日、2-3日和6月17-18日進(jìn)行，分別有674、734、 742、664和682名考生參加了技能考試。

1.組織領(lǐng)導(dǎo)和考試工作方案。按照國(guó)家《醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試實(shí)施方案(公共衛(wèi)生類別)》和報(bào)考人數(shù)，結(jié)合該考試基地所在單位實(shí)際，制定年度《考試工作方案》，明確考試工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、時(shí)間安排、任務(wù)和人員安排、場(chǎng)地安排、設(shè)施器材和物資準(zhǔn)備、考務(wù)人員培訓(xùn)和演練、后勤保障、應(yīng)急處理等工作安排；成立考試工作小組，主要由考試工作牽頭部門(mén)負(fù)責(zé)人、各考站負(fù)責(zé)人和各重要崗位負(fù)責(zé)人等組成，負(fù)責(zé)考試工作的組織實(shí)施。

2.制度建設(shè)。制定了《考務(wù)管理制度》《考務(wù)人員工作守則》《考官工作守則》等10余項(xiàng)制度。制成展板，考試期間在相應(yīng)位置展出，并組織全體考務(wù)人員、考官和考生學(xué)習(xí)了解，嚴(yán)格執(zhí)行。

3.場(chǎng)地設(shè)施和器材物資準(zhǔn)備。臨時(shí)征用該考試基地所在單位場(chǎng)地，按照國(guó)家《醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試基地考站場(chǎng)地設(shè)備具體要求》(公共衛(wèi)生類別)，以及以下原則和目標(biāo)要求設(shè)置考場(chǎng)和工作流程：候考區(qū)與考試區(qū)分開(kāi)、考生單向流動(dòng)不交叉、考生由引導(dǎo)員全程引導(dǎo)、待考考生與已考考生不接觸、考生全程不接觸評(píng)分冊(cè)、考生簽名確認(rèn)完成考試后再離開(kāi)、考組區(qū)間相對(duì)獨(dú)立、標(biāo)識(shí)和指引明晰。在考試前1-2天布置考站；考試工作小組對(duì)考場(chǎng)布置情況檢查驗(yàn)收合格后交與使用。考站考組設(shè)置情況如下(見(jiàn)表1)。

表1 2013-2017年廣東省某考試基地考站考組(組)設(shè)置情況

注：2015年第1考站計(jì)劃設(shè)置15個(gè)考組，共53個(gè)考組，由于考官不足，減少了1個(gè)考組

4.考官選聘、培訓(xùn)和執(zhí)考情況。每年由考區(qū)負(fù)責(zé)選聘考官，由考區(qū)組織或委托該考試基地進(jìn)行考官培訓(xùn)和考核，由首席考官或總考官按照國(guó)家的培訓(xùn)方案、內(nèi)容和要求開(kāi)展培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后由考區(qū)頒發(fā)聘書(shū)，簽訂保密責(zé)任書(shū)，持證上崗。每個(gè)考組設(shè)1名主考官和1名考官。各年預(yù)留4-5名后備考官，全部來(lái)自該考試基地所在單位，以方便補(bǔ)位執(zhí)考。五年間，在該考試基地執(zhí)考考官共有338人。其中，執(zhí)考5、4、3、2次者各有7、10、27和87人，執(zhí)考1次者207人，執(zhí)考2次及以上者占38.8%。考官情況如下(見(jiàn)表2)。

表2 2013-2017年廣東省某考試基地考官選聘及執(zhí)考人數(shù)

注：*因個(gè)別單位考官全未選派到位，造成選聘考官人數(shù)不足，原計(jì)劃后備的5名考官直接執(zhí)考，以致開(kāi)考時(shí)無(wú)后備考官

5.考務(wù)人員工作情況。每年由考試工作小組負(fù)責(zé)考務(wù)人員抽調(diào)和分工安排，每個(gè)崗位指定1-2名負(fù)責(zé)人。在考試前一兩周對(duì)考務(wù)人員進(jìn)行動(dòng)員和培訓(xùn)，充分了解《考試工作方案》、《考務(wù)人員工作守則》和注意事項(xiàng)等，簽訂保密責(zé)任書(shū)。同時(shí)，安排3組模擬考生、模擬考官和模擬評(píng)分冊(cè)進(jìn)行考務(wù)工作模擬演練。由各考站負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本站考務(wù)工作的組織落實(shí)。考務(wù)人員安排如下(見(jiàn)表3)。

表3 2013-2017年廣東省某考試基地考務(wù)人員安排情況

6.考生、考組、考官和考務(wù)人員之間的數(shù)量關(guān)系。各年間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.78，P>0.05 )(見(jiàn)表4)。

表4 2013-2017年廣東省某考試基地考生、考組、考官和考務(wù)人員比例

7.考生管理和參加考試情況?？忌鷳{準(zhǔn)考證進(jìn)入考試基地，在考生物品保管處寄存物品，經(jīng)查驗(yàn)準(zhǔn)考證、身份證，簽到后進(jìn)入綜合候考室，在綜合候考室聽(tīng)取《考生須知》、填寫(xiě)評(píng)分冊(cè)個(gè)人信息、抽取題號(hào)；開(kāi)考后，在引導(dǎo)員全程引導(dǎo)下進(jìn)行考試。2013—2017年考生實(shí)際參考率各為88.2%、91.2%、89.5%、86.5%和85.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.20，P<0.01)；合計(jì)參考率為88.2%(3496/3964)，醫(yī)師考生參考率(91.2%，2732/2996)高于助理醫(yī)師(78.9%，764/968)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=105.66，P<0.01)。

8.時(shí)間安排和利用情況?？荚嚲唧w時(shí)間安排和實(shí)際占用時(shí)間分析結(jié)果如下(見(jiàn)表5)。

表5 2013-2017年廣東省某考試基地考試時(shí)間分析結(jié)果 (分鐘)

9.考試資料和成績(jī)管理?？荚囐Y料由考區(qū)安排專人專車負(fù)責(zé)護(hù)送到該考試基地和從考試基地運(yùn)走。在基地臨時(shí)存放、保管和使用時(shí)，嚴(yán)格按照相關(guān)保密工作規(guī)定執(zhí)行。全部考試資料在密封狀態(tài)下交接，經(jīng)雙方雙人簽名?？忌煽?jī)由考區(qū)安排專人在專設(shè)的成績(jī)錄入室錄入專門(mén)系統(tǒng)。

10.應(yīng)急準(zhǔn)備和處置工作情況。一是采取多種防暑降溫措施預(yù)防中暑；二是對(duì)突發(fā)身體不適考生安排值班醫(yī)生診治；三是安排孕婦等特殊情況考生優(yōu)先進(jìn)行考試；四是對(duì)偶發(fā)其他特殊情況，如考生提出棄考、評(píng)分冊(cè)上準(zhǔn)考證號(hào)填寫(xiě)錯(cuò)誤等，及時(shí)妥善處理。

三、討 論

《考試工作方案》和制度建設(shè)是做好考試組織實(shí)施工作的基礎(chǔ)。通過(guò)制定并落實(shí)《考試工作方案》和相關(guān)制度，做到任務(wù)明確、責(zé)任到人、準(zhǔn)備充分、保障到位、流程順暢、紀(jì)律嚴(yán)明、應(yīng)急有方，為順利完成考試任務(wù)奠定了必要的工作基礎(chǔ)。各年考試組織實(shí)施工作都在《考試工作方案》安排掌控之中，各項(xiàng)制度都得到很好的落實(shí)，切實(shí)發(fā)揮了嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì)的作用。

考官隊(duì)伍是按時(shí)完成考試任務(wù)的關(guān)鍵。各年選聘的考官都能完滿完成執(zhí)考任務(wù)，體現(xiàn)了考官安排的合理性和勝任力。但各年考官不穩(wěn)定，還有極少數(shù)考官因故臨時(shí)不能承擔(dān)執(zhí)考?？脊偈怯绊懣荚嚳茖W(xué)、規(guī)范、公平、公正的主要因素。要強(qiáng)化考官遴選聘用管理工作，建立健全考官培訓(xùn)考核聘任制度，積極推進(jìn)考官庫(kù)建設(shè)，保持考官隊(duì)伍的穩(wěn)定性和執(zhí)考能力。2016年江蘇省建立了公衛(wèi)類別技能考試考官庫(kù)，取得了積極的效果[2]。國(guó)家提出建立國(guó)家考官制度，建設(shè)國(guó)家考官培訓(xùn)基地；2020年，建成國(guó)家考官庫(kù)[3]。因此，加強(qiáng)考官隊(duì)伍建設(shè)勢(shì)在必行。

考務(wù)工作服務(wù)周到是按時(shí)完成考試任務(wù)的基本保障。考務(wù)人員的服務(wù)慣穿于考試工作全過(guò)程，人員需求量大，是保證考試能按期圓滿完成的重要力量。幾年來(lái)，該考試基地堅(jiān)持將以考生為中心、以紀(jì)律為紅線、以時(shí)間為控制點(diǎn)抓實(shí)考務(wù)工作，通過(guò)動(dòng)員、培訓(xùn)和演練，使考務(wù)人員充分了解任務(wù)要求和工作方法，做到不缺位、不錯(cuò)位、不越位；樹(shù)立服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，讓考生感到溫馨，確保不引起考生情緒波動(dòng)或反感，以免影響考生能力發(fā)揮；樹(shù)立責(zé)任和保密意識(shí)，決不觸犯考務(wù)紀(jì)律紅線。

要加大投入，加強(qiáng)基地標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極創(chuàng)建“國(guó)家醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試基地”，當(dāng)好公衛(wèi)人才隊(duì)伍的守門(mén)人。幾年來(lái)，該考試基地較好地完成了組織考試任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了零差錯(cuò)、零違規(guī)和零投訴，說(shuō)明能勝任該項(xiàng)工作。但是，沒(méi)有專用場(chǎng)地，硬件標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面需要加強(qiáng)。醫(yī)師資格考試是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是執(zhí)法性考試[4]，具有高度權(quán)威性和嚴(yán)肅性；考試基地是承擔(dān)醫(yī)師資格考試的責(zé)任機(jī)構(gòu)[1]，基地標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)運(yùn)行是為考生提供規(guī)范、科學(xué)、公平考試環(huán)境的迫切要求[5]。國(guó)家制定了醫(yī)師資格技能考試基地建設(shè)規(guī)劃和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；確定了國(guó)家基地實(shí)行評(píng)估認(rèn)定考核制度，提出2020年基本實(shí)現(xiàn)技能考試在國(guó)家基地進(jìn)行[1，3]。江蘇省建立了省醫(yī)學(xué)考試中心統(tǒng)籌推進(jìn)基地建設(shè)和組織實(shí)施考試工作，2016年完成創(chuàng)建公衛(wèi)類別國(guó)家實(shí)踐技能考試和考官培訓(xùn)基地[2]。廣東考區(qū)公衛(wèi)醫(yī)師考生較多，目前設(shè)置了3個(gè)公衛(wèi)醫(yī)師技能考試基地。因此，要全面對(duì)照國(guó)家基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，加大投入，統(tǒng)籌推進(jìn)基地標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極申報(bào)國(guó)家基地認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)基地建設(shè)、運(yùn)行和考務(wù)管理規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化[3]，更好地開(kāi)展考試工作。