徐明明，岳小榮，林涵，梁鎮(zhèn)杰

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 設(shè)備器材科，廣東 廣州 510282

引言

費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)因?yàn)槠溆辛己玫拿荛]系統(tǒng)，可以精確地進(jìn)行容量超濾控制，廣泛地應(yīng)用在血液凈化的治療上[1]。在實(shí)際使用過(guò)程中，隨著時(shí)間的推移，機(jī)器的故障率也隨之增高[2]，其中費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)強(qiáng)制沖洗最后三分鐘故障是比較經(jīng)常出現(xiàn)的故障現(xiàn)象[3]。通過(guò)對(duì)機(jī)器的多次維修總結(jié)分析，掌握了大量的維修經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)強(qiáng)制沖洗最后三分鐘三例故障分析如下，供大家參考。

1 設(shè)備簡(jiǎn)介及相關(guān)原理分析

我院現(xiàn)有30 臺(tái)4008s 型血液透析機(jī)，大部分使用已經(jīng)超過(guò)五年，特別是最近A 液中央供液的加入使得最后三分鐘故障率猛增。在血透機(jī)消毒或沖洗的最后三分鐘，系統(tǒng)會(huì)通過(guò)一連串的控制來(lái)測(cè)試密閉系統(tǒng)。具體步驟[4]如下。

2 故障實(shí)例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

血液透析機(jī)在消毒沖洗最后一分鐘V39 報(bào)警。關(guān)機(jī)重開機(jī)器再次消毒，在消毒沖洗最后三分鐘出現(xiàn)V91 報(bào)警。

2.1.2 故障分析

血液透析機(jī)在消毒沖洗最后一分鐘，系統(tǒng)會(huì)控制V39電磁閥的開關(guān)引起182 號(hào)壓力傳感器探測(cè)到壓力值的變化，從而測(cè)試整個(gè)主要水路通暢密閉性及負(fù)壓泵的運(yùn)行情況[5]。在使用B 粉裝置的情況下，給定負(fù)壓泵一個(gè)200 的DAC 設(shè)定值，如果182 壓力變化大于20 mmHg 則會(huì)引起V39 錯(cuò)誤報(bào)警。通過(guò)觀察水路圖可以發(fā)現(xiàn)引起V39 報(bào)警的主要原因有：① V39、V91、V99、V100 故障；② 負(fù)壓泵失調(diào)或故障；③ 210 過(guò)濾器或89 號(hào)除氣小孔堵塞。在消毒沖洗的最后三分鐘的時(shí)候，由圖1 可以看出，系統(tǒng)通過(guò)一連串動(dòng)作控制V91、V100、V99 電磁閥的開關(guān)及A、B 濃縮液泵吸液，引起134 號(hào)壓力開關(guān)的壓力變化和動(dòng)作。從而逐步測(cè)量B 腔與 A 腔的密閉及148、149 號(hào)濾器的堵塞情況。由圖1 及圖2 可以看出，當(dāng)V91 閥打開進(jìn)水，V100 關(guān)閉時(shí)，134 號(hào)壓力開關(guān)壓力上升，當(dāng)大于130 mbar 時(shí)關(guān)閉，如果系統(tǒng)沒有檢測(cè)到134 關(guān)閉則發(fā)出V91 代碼。引起V91 的主要原因有：① 134 號(hào)壓力開關(guān)DS 故障；② V91 電故障或堵塞；③ V130 電故障或堵塞；④ B 管橡膠圈漏氣；⑤ V99 漏或者一直開；⑥ BIBAG 頭或DS 與V91 間管道泄漏。

圖1 檢測(cè)步驟與報(bào)警信息

圖2 水路結(jié)構(gòu)圖

2.1.3 故障檢修

關(guān)機(jī)后檢查清洗210 過(guò)濾器沒有發(fā)生堵塞，檢查管道沒有發(fā)現(xiàn)漏氣漏水。打開血透機(jī)背面的維修開關(guān)，開機(jī)進(jìn)入維修模式，依次選擇DIAGNOSTICS-CAN-COMPONENTSHPU-WRITE OUTPUTS-WRITE DIGIT.OUTPUTS，按上下調(diào)節(jié)鍵一直選到V39 電磁閥[5]。顯示“0000”按“+”同時(shí)用手觸摸電磁閥。發(fā)現(xiàn)有閉合振動(dòng)動(dòng)作，測(cè)量電磁閥電壓24 V 正常，判斷V39 電磁閥大概率完好。依次用同種方式檢查V91、V99、V100 正常。因消毒最后一分鐘負(fù)壓泵DAC壓力對(duì)V39 測(cè)試閥有關(guān)鍵作用，隨后測(cè)試D 點(diǎn)壓力正常無(wú)法發(fā)現(xiàn)故障。接著校正182 壓力傳感器，更換AB 液吸管密封圈故障仍然存在。因V39 閥的測(cè)試不影響透析與消毒，隨后上撥LP632 電路板的第5 個(gè)開關(guān)關(guān)閉測(cè)試功能[6]。關(guān)機(jī)重啟機(jī)器進(jìn)行消毒程序，在消毒的最后3 分鐘“V91”報(bào)警。結(jié)合V39 故障的共同原因綜合分析可能是BIBAG 頭漏氣，在排除O 型密封圈完好后對(duì)BIBAG 管道進(jìn)行短接處理后故障報(bào)警不再出現(xiàn)。

2.1.4 小結(jié)

V39 報(bào)警故障屬于比較隱蔽的輕微泄漏引起，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的有水汽泄漏，難以判斷故障點(diǎn)，需要逐一進(jìn)行測(cè)試，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。通過(guò)LP632 電路板的第5 個(gè)開關(guān)關(guān)閉測(cè)試功能，僅分析判斷V91 故障報(bào)警，縮小故障范圍，可以減少費(fèi)時(shí)[7]。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)電導(dǎo)度自檢能通過(guò)但自檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)器消毒沖洗最后三分鐘出現(xiàn)V100 和V188 報(bào)警。

2.2.2 故障分析

通過(guò)圖1 第三階段知道，血液透析機(jī)消毒最后三分鐘，系統(tǒng)通過(guò)A 泵連續(xù)吸液8 次來(lái)降低DS 壓力開關(guān)壓力，當(dāng)其壓力低于100 mbar 時(shí)開關(guān)打開[8]。如果DS 壓力開關(guān)沒有打開則報(bào)V100 報(bào)警代碼，說(shuō)明A 泵和壓力開關(guān)之間有堵塞或者A 泵沒有吸液。由此可知引起V100 的主要原因有：①V100 電磁閥故障；② 控制電磁閥的634 板故障；③ A 泵沒有吸液；④ 壓力開關(guān)損壞。V188 代碼是壓力保持測(cè)試階段檢測(cè)異常引起。在測(cè)試最后階段，由圖2 可以看到，V99關(guān)閉V91、V100 打開進(jìn)水，壓力上升后DS 壓力開關(guān)關(guān)閉。V188 打開，負(fù)壓泵工作抽離空氣，DS 壓力下降打開。如果系統(tǒng)檢測(cè)到DS 沒有打開則發(fā)出V188 報(bào)警代碼?？梢娨餠188 的主要原因有：① V188 電磁閥故障；② 壓力開關(guān)損壞；③ 濃縮液管擠壓；④ V188 后空氣分離管道堵塞。

2.2.3 故障檢修

由于機(jī)器電導(dǎo)度自檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，觀察發(fā)現(xiàn)A 泵吸液緩慢吸液量不足，懷疑是148、149 號(hào)濾網(wǎng)堵塞，卸下后清洗濾網(wǎng)，故障未能排除。接著檢查拉伸A 泵彈簧，電吹風(fēng)對(duì)A 泵電路小板干燥處理，故障仍未能排除，A 泵無(wú)異響，暫時(shí)排除A 泵故障。分析可能是A 泵吸入過(guò)多空氣導(dǎo)致自檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)檢查吸管橡膠圈無(wú)破損，因A 泵和V188共用A 液吸管向外排氣，遂懷疑可能是A 液吸管上的中央供液快速接頭一端密封不嚴(yán)漏氣，更換快速接頭后機(jī)器消毒自檢恢復(fù)正常。

2.2.4 小結(jié)

自我院血液凈化中心采用A 液中央供液系統(tǒng)后，該故障現(xiàn)象出現(xiàn)較多。其中絕大部分原因是A 液吸管上的快速接頭連接不好有漏氣。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作使用，可以減少快速接頭的損耗和該故障發(fā)生率[9]。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)在消毒沖洗最后三分鐘時(shí)出現(xiàn)V99 和V100 報(bào)警。

2.3.2 故障分析

在測(cè)試V99 閥的階段，機(jī)器另測(cè)試Bibag 頭 A、B 腔以及V99 到水箱管路的密封通暢情況。通過(guò)圖2 可以看出，在此階段V99、V188、V130 關(guān)閉，V100、V91 打開進(jìn)水，管道壓力升高，134 壓力開關(guān)關(guān)閉。隨后V91 關(guān)閉V99 打開泄壓，壓力開關(guān)打開，如果沒有打開信號(hào)，機(jī)器便會(huì)發(fā)出V99 報(bào)警?？梢娨餠99 的主要原因有：① V99 V100電池閥故障；② DS 壓力開關(guān)故障；③ V91 開或漏；④148、149 號(hào)濾器堵塞；⑤ V99 后管道堵塞。V100 原因故障二已有說(shuō)明，可見兩故障共同的故障點(diǎn)可能有：① V100壞；② 壓力傳感器壞；③ 148 過(guò)濾器堵塞。

2.3.3 故障檢修

清洗148、149 號(hào)濾器，V100 電磁閥開關(guān)信號(hào)正常，閥體有動(dòng)作。壓力傳感器打氣測(cè)試正常，最后發(fā)現(xiàn)是V100電磁閥有堵塞，清理后沖洗消毒正常。

2.3.4 小結(jié)

引起該故障的通常是濾器和電磁閥堵塞，清潔或更換濾器和電磁閥能快速解決問題[10]。

3 總結(jié)與討論

綜上所述，可以看出此類故障引起的原因往往有很多個(gè)，以上只是表述了水路方面的解決方案，電路部分的故障亦是潛在的原因。保證基礎(chǔ)水壓正常的前提下，先簡(jiǎn)后繁，重合分析，用替代法排除故障[11]。在日常維護(hù)過(guò)程中，定期更換AB 管橡膠圈及A 管上的快速接頭。多與臨床護(hù)士溝通，規(guī)范操作可大大降低故障的發(fā)生率[12]。