羅衛(wèi)，徐勁，許燦龍，蔡瑞康

空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科，北京 100142

引言

皮膚病的診斷依據(jù)主要是皮疹的形態(tài)特征、分布特點(diǎn)、發(fā)病部位等[1]。皮膚科醫(yī)生在檢查患者皮損狀況時(shí)，常常采用放大鏡觀察皮損的微小變化，而光線較差時(shí)會影響皮膚病的正確診斷，因此時(shí)常需要借助手電筒等裝置的輔助。在現(xiàn)有的皮膚病檢測裝置中，通過在鏡框上設(shè)置燈源來保證診斷時(shí)的光線強(qiáng)度。但是皮膚科醫(yī)生在檢查患者皮損狀況時(shí)，除光線強(qiáng)度外，放大鏡的放大度數(shù)也會影響診斷，如放大鏡的放大倍數(shù)小，不能清晰檢查到患者皮損狀態(tài)，使得診斷結(jié)果不準(zhǔn)確；而在檢查過程中更換放大鏡，又會影響醫(yī)生檢查的效率。目前，我國邊防部隊(duì)大多在偏遠(yuǎn)山區(qū)或者海防一線，所處的地理環(huán)境非常惡劣，交通也極為不便，對應(yīng)的基礎(chǔ)保障相對匱乏，特別是醫(yī)療條件有限，常規(guī)的大型設(shè)備無法應(yīng)用到基層一線部隊(duì)的檢查中[2-4]。

基層部隊(duì)進(jìn)行皮膚病的檢查與診斷一般都是在普通光線下，且一般沒有放大鏡下的視圖。Wood's 燈作為皮膚科的一種常用檢測裝置，它的波長位于308～311 nm，對皮膚科的一些色素性疾病的診斷和鑒別診斷有著獨(dú)特的意義[5-7]，但是皮膚Wood's 燈一般也是單獨(dú)的檢查裝置。目前，國內(nèi)外還沒有一種適應(yīng)基層部隊(duì)用于皮膚病的檢測裝置，基層部隊(duì)迫切需要一種便攜、多功能的皮膚病檢查裝置[8-10]。因此，本文設(shè)計(jì)和研制了一種適應(yīng)基層部隊(duì)?wèi)?yīng)用的簡易皮膚病檢查裝置，將皮膚放大鏡與皮膚Wood's 燈兩種檢測裝置結(jié)合起來，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 簡易皮膚病檢測裝置設(shè)計(jì)與研制

1.1 充電裝置和無線光源的設(shè)計(jì)

皮膚病檢測裝置首先是對電源部分的設(shè)計(jì)，要求為便攜式和持續(xù)時(shí)長的系統(tǒng)。該系統(tǒng)使用鋰電充電電池，其電池具有兼顧容量好、體積相對較小、成本較低、充放電易控制的特點(diǎn)。除此之外，系統(tǒng)還進(jìn)行了測溫模式檢測，在檢測室溫、高低溫正負(fù)40℃環(huán)境下，其電池的充放電均比較穩(wěn)定。

為了設(shè)計(jì)簡便又實(shí)用的檢測光源，選擇LED 燈作為照明光源，它具有體積小、亮度高、耗能低和產(chǎn)熱小的特點(diǎn)，普通檢測裝置光源為全波長，Wood's 燈檢測裝置光源波長位于308～311 nm。兩種光源的持續(xù)延時(shí)檢測均超過100 h。

1.2 皮膚放大鏡的設(shè)計(jì)

放大鏡部分由第一放大鏡和第二放大鏡兩部分構(gòu)成，第一放大鏡為醫(yī)生常用的放大鏡，放大倍數(shù)為10 倍，具有醫(yī)生常用的放大倍數(shù)；第二放大鏡位于第一放大鏡的四象限之一內(nèi)，放大倍數(shù)為20 倍。因?yàn)闄z查皮膚病的種類不同，對放大鏡的放大的需求也不同，可以同時(shí)使用兩種不同放大倍數(shù)的放大鏡，使得醫(yī)生可以選擇實(shí)際需求放大倍數(shù)的放大鏡檢查患者的皮膚，使檢查的結(jié)果更加準(zhǔn)確；檢查時(shí)可同時(shí)使用兩種不同放大倍數(shù)的放大鏡，不需要更換工具，節(jié)約醫(yī)生更換工具的時(shí)間，使醫(yī)生的工作效率更高。

1.3 皮膚Wood's燈

LED 燈組設(shè)置在鏡框的圓周上，為了保證鏡片的光線和避免光線對醫(yī)生眼睛的影響，將LED 燈組設(shè)置在檢查時(shí)朝向患者的方向上。每一組LED 燈包括一個(gè)LED 白光燈和兩個(gè)Wood's 燈，使得Wood's 燈具有弱和強(qiáng)兩個(gè)檔位。

1.4 皮膚放大鏡與Wood's燈組合設(shè)計(jì)

Wood's 燈和LED 白光燈位于同一圓周上，Wood's 燈和LED 白光燈可以設(shè)置在對鏡片光線強(qiáng)度影響最佳的位置，醫(yī)生可以根據(jù)需求對Wood's 燈和LED 白光燈進(jìn)行控制，使得皮膚病檢測裝置檢查更加準(zhǔn)確，更加方便醫(yī)生的使用。

皮膚病檢測裝置設(shè)計(jì)與研制如圖1 和圖2 所示。

圖1 皮膚病檢測裝置的正面圖

圖2 皮膚病檢測裝置的反面圖

2 基層部隊(duì)臨床應(yīng)用

2.1 病例資料

2018 年1 至12 月間，我們利用下基層部隊(duì)巡診的機(jī)會，共有126 例凝似皮膚病患者進(jìn)行了檢查，其中男101 例，女25 例；年齡最小16 歲，最大32 歲，平均年齡20.32歲；面部皮膚病病程最短7 天，最長18 個(gè)月，平均病程為16.56 天；所有患者根據(jù)病史及臨床皮損進(jìn)行診斷。

2.2 檢測方法

首先采用常規(guī)的肉眼皮膚病的檢測方法，對于有疑似皮膚病的情況應(yīng)用簡易皮膚病檢查裝置進(jìn)行檢查，并檢測簡易皮膚病檢測裝置的使用情況。

2.3 檢查結(jié)果

在簡易皮膚病檢測裝置的檢查下，鑒別診斷和確診共為27 例（21.42%），其中花斑癬15 例（11.90%），白癜風(fēng)5 例（3.97%），無色素痣3 例（2.38%），貧血痣4 例（3.17%）。皮膚病檢測裝置臨床檢測效果如圖3 所示。

圖3 皮膚病檢測裝置臨床檢測效果

簡易皮膚病檢測裝置具有攜帶方便的特點(diǎn)，檢測皮損時(shí)可以同時(shí)使用兩種不同放大倍數(shù)的放大鏡，滿足不同皮損檢測的需要，使檢查的結(jié)果更加準(zhǔn)確；同時(shí)，在檢測皮損時(shí)可分別使用白光燈和兩個(gè)Wood's 燈，使之在兩種不同的條件下同時(shí)對一種皮損進(jìn)行檢測，使皮膚病的檢測更加完善。因此，簡易皮膚病檢測裝置特別適應(yīng)基層部隊(duì)?wèi)?yīng)用。

3 討論

皮膚是覆蓋于身體表面人體最大器官，體表面積約1.5 m2，因此皮膚易受各種因素的影響而誘發(fā)多種皮膚病[11-12]。在臨床上，皮膚病的診斷主要依據(jù)皮疹的圖像特征來進(jìn)行判斷，由于大多數(shù)基層部隊(duì)大多位于邊遠(yuǎn)山區(qū)和海岸線上，環(huán)境條件相對艱苦，基層部隊(duì)一般沒有皮膚病專科醫(yī)生及專業(yè)設(shè)備。本文將皮膚放大鏡與皮膚Wood's 燈兩種檢測裝置結(jié)合起來，研究設(shè)計(jì)了一種適應(yīng)基層部隊(duì)?wèi)?yīng)用的簡易皮膚病檢測裝置，并取得了較為滿意的效果。

簡易皮膚病檢測裝置通過基層部隊(duì)臨床應(yīng)用臨床研究表明，在簡易皮膚病檢測裝置的檢查下，對皮膚病鑒別診斷和確診有著重要的意義，使對皮膚病的診斷準(zhǔn)率提高了21.42%，特別是對花斑癬、白癜風(fēng)、無色素痣、貧血痣具有重要的診斷價(jià)值[10]。簡易皮膚病檢測裝置具有攜帶方便、操作簡便、安全可靠的特點(diǎn)，可同時(shí)進(jìn)行兩種不同放大倍數(shù)、兩種光線條件（白光燈與Wood's 燈）的檢測，特別適合基層部隊(duì)野戰(zhàn)條件下使用，值得在基層部隊(duì)推廣和應(yīng)用[13-14]。