陳良芬

【摘要】 目的：探討熱奄包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：通過(guò)隨機(jī)抽簽法選擇2016年4月-2018年2月收治的64例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組32例。對(duì)照組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加入熱奄包進(jìn)行治療。所有患者均接受1個(gè)月連續(xù)治療。觀察比較兩組患者的治療效果，并記錄所有患者治療前后炎性指標(biāo)水平的變化。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為90.63%，明顯高于對(duì)照組的65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組IL-6、IL-8水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6和IL-8水平均低于本組治療前，且兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)，采用熱奄包配合常規(guī)治療方案，能夠增強(qiáng)其療效，改善患者關(guān)節(jié)功能，對(duì)于緩解患者的疼痛感來(lái)說(shuō)有積極意義，還能降低患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 熱奄包; 玻璃酸鈉; 膝骨性關(guān)節(jié)炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎也就是臨床所稱的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，其是以某個(gè)關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變?yōu)楹诵?，從而累及骨質(zhì)，包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。膝關(guān)節(jié)本身作為負(fù)重關(guān)節(jié)，其隨著個(gè)體年齡的增長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變。在臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，該種疾病是中老年人群中十分常見(jiàn)的一種疾病[1]。在發(fā)病時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)到劇烈的疼痛與功能障礙，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，對(duì)于該類疾病的治療方案多元化，如藥物、理療、手術(shù)等。但是，無(wú)法阻止疾病的進(jìn)展，只能暫時(shí)的緩解疼痛。所以目前對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，通常采用玻璃酸鈉對(duì)患者的病癥進(jìn)行控制，這樣能夠有效緩解患者的關(guān)節(jié)摩擦，進(jìn)一步提高患者的關(guān)節(jié)功能狀況，避免患者出現(xiàn)明顯的疼痛感[3]。但這種治療方案存在一定的局限性，其起效較為緩慢，不容易對(duì)患者的關(guān)節(jié)狀況進(jìn)行修復(fù)，只是暫時(shí)緩解患者的關(guān)節(jié)磨損。隨著近年來(lái)中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，在我國(guó)中醫(yī)理論中認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀主要屬于骨痹范疇，導(dǎo)致患者發(fā)病的病因主要以經(jīng)脈失養(yǎng)和肝腎不足引起患者血脈不暢，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)痹癥。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)以濡養(yǎng)筋脈和祛風(fēng)散寒為主[4]。本次研究探討熱奄包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，為臨床治療提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)隨機(jī)抽簽法選擇2016年4月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的64例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)相關(guān)臨床診斷確診為骨性關(guān)節(jié)炎所有患者均經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查，確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀以疼痛、關(guān)節(jié)紅腫等為主，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者無(wú)合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知異?；颊?存在血液性疾病患者;處于妊娠期患者;在開(kāi)展試驗(yàn)前3個(gè)月接受過(guò)相關(guān)治療的患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組32例。對(duì)照組中男18例，女14例;年齡52～75歲，平均（62.92±4.37）歲。試驗(yàn)組男19例，女13例;年齡51～74歲，平均（61.64±5.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)腔注射治療。治療時(shí)，患者取半臥位，并將膝關(guān)節(jié)充分暴露出來(lái)，根據(jù)患者的病癥狀況，選擇合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，采用8號(hào)針頭對(duì)患者進(jìn)行穿刺，進(jìn)針后，患者膝關(guān)節(jié)感到酸脹時(shí)，則說(shuō)明穿刺成功，然后將2.5 ml玻璃酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143093;生產(chǎn)廠家：華煕福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司）緩緩注入。

試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用熱奄包進(jìn)行治療，藥物組方為：沒(méi)藥、防風(fēng)、桂枝、延胡索、當(dāng)歸、花椒各10 g，寄養(yǎng)羌活9 g，紅花6 g，同時(shí)可加透骨草、路路通、伸筋草、五加皮各30 g，制川烏和制草烏各30 g。將所有藥物研磨成粉狀后置入藥袋，采用蒸汽鍋對(duì)藥物進(jìn)行加熱，取出后對(duì)患者的病變部位進(jìn)行熏蒸，待溫度降低至50 ℃～60 ℃時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行外敷，在外敷時(shí)應(yīng)當(dāng)保證患者的耐受性。熱奄包治療時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在30 min左右，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者炎癥指標(biāo)IL-6、IL-8水平。應(yīng)用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，按照試劑盒（上海酶聯(lián)生物公司）說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，疼痛消失為顯效;患者膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，疼痛緩解為有效;患者膝關(guān)節(jié)功能與疼痛感無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，炎癥指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為90.63%，明顯高于對(duì)照組的65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后IL-6、IL-8水平比較

治療前，兩組IL-6和IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6和IL-8水平均低于本組治療前，且兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究中顯示，膝關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病的原因主要為患者膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期出現(xiàn)勞損和摩擦，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生炎性滲出和組織水腫的狀況[5]。而關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高和軟骨變性，都會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)發(fā)生關(guān)節(jié)骨性增生和硬化，進(jìn)一步引起患者關(guān)節(jié)發(fā)生病理性病變，從而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎[6]。導(dǎo)致這種病癥發(fā)生的原因以力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用為主，患者在發(fā)病后關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下會(huì)出現(xiàn)功能受損的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)正常功能失調(diào)。而關(guān)節(jié)軟骨屬于一種透明軟骨，骨骼內(nèi)部不存在血液供應(yīng)和淋巴引流和神經(jīng)分布，所以屬于一種高度分化的組織結(jié)構(gòu)，其中的骨細(xì)胞分裂能力極為有限，所以在發(fā)生損傷后，其自我修復(fù)能力極差，需要配合各種醫(yī)療手段才能使軟骨得到修復(fù)[7]。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)軟骨的基質(zhì)和滑液的主要成分，主要功能是對(duì)關(guān)節(jié)腔的炎癥反應(yīng)進(jìn)行減輕，緩解患者的痛苦。并且在關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)中，玻璃酸鈉還能起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的效果，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行保護(hù)，但將其單獨(dú)應(yīng)用于治療中，難以獲得較好的治療效果。玻璃酸鈉藥物注射是目前對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行治療的主要方式，但其療效較差的原因都是由于患者在應(yīng)用后，其改善癥狀起效時(shí)間較長(zhǎng)，患者的疼痛狀況難以得到改進(jìn)，所以導(dǎo)致多數(shù)患者在用藥后，其軟骨功能依舊存在異常，并且玻璃酸鈉在應(yīng)用中沒(méi)有對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行修復(fù)的效果，只能對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)潤(rùn)滑。所以這就導(dǎo)致患者在應(yīng)用玻璃酸鈉進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射后，其遠(yuǎn)期治療效果較差，與患者個(gè)體因素和康復(fù)期間的康復(fù)訓(xùn)練有較為密切的關(guān)系[8]。

但中醫(yī)熱奄包是我國(guó)應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)久遠(yuǎn)的治療方案，其主要能夠?qū)颊叩慕?jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到良好的濡養(yǎng)筋脈作用。膝骨性關(guān)節(jié)炎在我國(guó)中醫(yī)理論中，認(rèn)為其屬于痹病范疇，主要是由于患者關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)氣滯血瘀而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬，所以應(yīng)當(dāng)采用外敷、熏蒸法對(duì)患者進(jìn)行治療，以舒緩患者局部經(jīng)脈循環(huán)[9]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用熱奄包對(duì)患者的患處進(jìn)行熱敷，能夠有效對(duì)患者的局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，提高患者的經(jīng)脈循環(huán)功能[10]。一方面，包內(nèi)的藥物成分因子能夠進(jìn)入患者體內(nèi)，使患者體內(nèi)的炎癥狀況得到控制。并且熱奄包還能夠?qū)颊叩难\(yùn)循環(huán)進(jìn)行改善，減輕患者的痛苦[11]。另一方面，能夠通過(guò)高溫舒張患者的毛細(xì)血管，使患者的毛孔充分張開(kāi)，吸收足量的藥物因子。從而消除患者關(guān)節(jié)軟骨下的炎癥和水腫，解除患者的肌肉痙攣。從根本的角度，對(duì)患者體內(nèi)的關(guān)節(jié)狀況進(jìn)行改善，使患者血液循環(huán)得到促進(jìn)[12]。從而延緩患者體內(nèi)的關(guān)節(jié)軟骨退變，使患者的自我修復(fù)功能得到提高，改善緩解膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，從而促進(jìn)患者軟骨下的基質(zhì)成分改善。

綜上所述，在對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)，采用熱奄包配合常規(guī)治療方案，能夠增強(qiáng)其療效，改善患者關(guān)節(jié)功能，對(duì)于緩解患者的疼痛感來(lái)說(shuō)有積極意義，還能降低患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-12-21）