王義濤

[摘要] 目的 對(duì)比開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值，探討急性闌尾炎的最佳手術(shù)方案。 方法 用“單雙號(hào)隨機(jī)分組法”將方便選取2016年3月—2018年5月在該院接受治療的20例急性闌尾炎患者分為10例/組。分別是對(duì)照組（開腹闌尾切除術(shù)）、觀察組（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）。比較術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)及手術(shù)并發(fā)癥、血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中失血量（10.58±4.48）mL少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)（44.58±21.16）min、術(shù)后抗生素使用時(shí)間（2.25±1.05）d、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（15.58±7.31）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（10.52±2.25）h以及住院天數(shù)（2.26±1.15）d均比對(duì)照組短（t=4.050 5、1.147 4、3.957 2、9.637 6、6.260 8、4.097 5，P<0.05）;兩組對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，觀察組vs對(duì)照組=10.00% vs 40.00%，得出（χ2=2.400 0，P=0.121 3）;檢測(cè)血液指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1天對(duì)照組淋巴細(xì)胞水平低于觀察組（t=2.126 5，P=0.047 6），術(shù)后第1天、第3天對(duì)照組中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞水平都比觀察組高（t=4.431 3、4.591 1、4.585 0、2.591 1，P=0.000 3、0.021 2、0.000 2、0.018 4）。 結(jié)論 急性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的整體效果要明顯好于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎;闌尾切除術(shù);開腹;腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R656.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0032-03

[Abstract] Objective To compare the value of open appendectomy and laparoscopic appendectomy in acute appendicitis， and to explore the best surgical plan for acute appendicitis. Methods 20 patients with acute appendicitis who were treated in our hospital from March 2016 to May 2018 were convenient selected and divided into 10 cases/group by “single and double random grouping method”. They were the control group （open appendectomy） and the observation group （laparoscopic appendectomy）. Compare intraoperative and postoperative indexes with surgical complications and blood test results. Results The blood loss （10.58±4.48）mL in the observation group was less than that in the control group， the time of surgery （44.58±21.16）minutes， the time of antibiotic use （2.25±1.05）days， and the recovery time of postoperative gastrointestinal function （15.58± 7.31）hours， postoperative outpatient activity time （10.52±2.25）hours and hospitalization days （2.26±1.15）days were shorter than the control group （t=4.050 5， 1.147 4， 3.957 2， 9.637 6， 6.260 8， 4.097 5，P<0.05）; the total incidence of postoperative complications in the two groups， the observation group vs control group = 10.00% vs 40.00%，（χ2=2.400 0， P=0.121 3）; blood test indicators found， postoperative lymphocyte level of the control group was lower than that of the observation group on the first day （t=2.126 5， P=0.047 6）. The neutrophil and leukocyte levels in the control group were higher than those in the observation group on the first and third day after surgery （t=4.431 3， 4.524 9， 4.585 0， 4.591 1， P=0.000 3， 0.021 2， 0.000 2， 0.018 4）. Conclusion The overall effect of laparoscopic appendectomy for acute appendicitis is significantly better than that of traditional open surgery.

[Key words] Acute appendicitis; Appendectomy; Open surgery; Laparoscopy

闌尾炎是非常常見的一種疾病，大多急性發(fā)病，在所有急腹癥中，發(fā)病率較高，作為一種急性炎癥，以腹痛、腹瀉、惡心嘔吐為主要癥狀[1]，多以手術(shù)治療[2]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展推進(jìn)了微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)程，腹腔鏡手術(shù)是非常典型的一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等多種優(yōu)勢(shì)[3]。該文旨在對(duì)比開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎中的應(yīng)用效果，方便選擇患者共計(jì)20例（2016年3月—2018年5月），具體內(nèi)容見正文部分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的急性闌尾炎患者當(dāng)中方便選出20例。

該次研究所選病例已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬知情同意該次研究?jī)?nèi)容和目的，采用“單雙號(hào)隨機(jī)分組法”將上述20例患者分為10例/組。

觀察組（男：女=6：4），年齡：28～52歲，均（34.26±4.16）周歲;5例單純性闌尾炎，5例化膿性闌尾炎。

對(duì)照組（男：女=5：5），年齡：27～54歲，均（34.15±4.28）周歲;6例單純性闌尾炎，4例化膿性闌尾炎。組間資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 開腹闌尾切除術(shù)。結(jié)合實(shí)際情況選擇麻醉方式（硬膜外麻醉或全身麻醉），保持平臥位，麥?zhǔn)宵c(diǎn)取切口，長(zhǎng)度控制在4～6 cm之間，分層入腹，順著結(jié)腸帶找到闌尾，在闌尾系膜根部和闌尾血管緊貼位置實(shí)施切斷處理，采用絲線將殘端結(jié)扎好，再用絲線結(jié)扎闌尾根部，達(dá)到闌尾切除的目的，被破壞的黏膜，予以消毒，荷包縫合并包埋。

1.2.2? 觀察組? 腹腔鏡闌尾切除術(shù)。實(shí)施全身麻醉，保持頭低足高位，左側(cè)傾斜10～15°左右。切口取于臍下緣，穿刺后，置入10 mm Trocar，創(chuàng)建人工氣腹，維持腹內(nèi)壓在10～12 mmHg之間，右側(cè)固定監(jiān)視器，再在左髂前上棘和臍連線中外1/3位置取切口，置入10 mm Trocar，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)取切口，置入5 mm Trocar，主操作孔、觀察孔分別為臍孔、左側(cè)腹壁切口，手術(shù)操作者應(yīng)在患者頭端左側(cè)位置，助手在患者左側(cè)的足端位置，入腹找到闌尾，將顯露出的回盲部、闌尾分離，用無(wú)損傷抓鉗將闌尾提起，令闌尾系膜展開（風(fēng)帆樣），用分離鉗打開闌尾系膜并鈍性分離，闌尾根部處理同上，闌尾系膜和闌尾根部用絲線結(jié)扎，距離根部遠(yuǎn)端0.5 cm位置，用鈦夾將其夾閉，闌尾切斷，電灼處理闌尾殘端黏膜，用標(biāo)本袋裝好闌尾，從臍部戳孔取出，結(jié)合手術(shù)狀況、腹腔病變狀況等因素判斷引流管放置、沖洗腹腔操作是否需要實(shí)施，若是闌尾殘端處理的較好，則無(wú)需引流，若腹腔中有較多的膿液，或者是伴發(fā)腹膜炎，則腹腔用生理鹽水沖洗，直至沖洗液變得清亮為止。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄2組患者術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)，分別是術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)和術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)。

②統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如出血、腸梗阻等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者各項(xiàng)術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

如表3數(shù)據(jù)所示，兩組患者術(shù)前3項(xiàng)血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比都無(wú)較大差別（P>0.05），術(shù)后第1天、第3天的淋巴細(xì)胞與術(shù)前相比，兩組均有降低，且對(duì)照組降低幅度更大，術(shù)后第3天有所上升，即術(shù)后第1天對(duì)照組淋巴細(xì)胞水平低于觀察組（P<0.05），術(shù)后第3天對(duì)比（P>0.05）。和術(shù)前相比，對(duì)照組患者術(shù)后第一天的中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞水平均更高，觀察組則無(wú)明顯變化，術(shù)后第3天開始有所下降，但對(duì)照組仍高于觀察組，即術(shù)后第1天、第3天兩組的中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞水平對(duì)比（P<0.05）。見表3。

3? 討論

闌尾炎是常見的一種急腹癥，以手術(shù)切除闌尾為主[4]，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，影響因素較多，如切口長(zhǎng)度、切口位置等[5]。在急性闌尾炎治療中，腹腔鏡可以對(duì)患者的腹腔進(jìn)行完整的探查，發(fā)現(xiàn)全部病灶，輔助手術(shù)治療。

分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)的各種優(yōu)勢(shì)，首先是失血量少，研究中觀察組失血量（10.58±4.48）mL明顯要少于對(duì)照組（29.53±14.10）mL。優(yōu)勢(shì)二在于手術(shù)時(shí)間短，結(jié)果中觀察組手術(shù)用時(shí)（44.58±21.16）min短于對(duì)照組，劉茂安[6]在《腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床對(duì)照觀察》文中，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（40.21±5.51）min短于對(duì)照組（52.21±5.68）min，術(shù)中出血量（4.36±2.55）mL也比對(duì)照組（15.33±5.62）mL少，原因在于，腹腔鏡手術(shù)無(wú)需進(jìn)行過多的縫合操作，并且在腹腔鏡的輔助下，可以縮短找到闌尾的時(shí)間[7]。優(yōu)勢(shì)三可縮短術(shù)后抗生素使用時(shí)間，預(yù)防切口感染，腹腔鏡手術(shù)的戳孔較小，和手術(shù)區(qū)域距離遠(yuǎn)，用標(biāo)本袋取出闌尾，都可以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)野開闊清晰能更徹底的沖洗腹腔，術(shù)后恢復(fù)和美觀度更好。于軍[8]在《腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)用于治療急性闌尾炎的療效對(duì)照》文中，將94例急性闌尾炎患者分為2組分別實(shí)施開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，開腹手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.5%，證明腹腔鏡手術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面的優(yōu)勢(shì)。

血液指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)證明，開腹手術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響較大，腹腔鏡則較小，故說明腹腔鏡的安全性更高。

綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對(duì)患者而言，不僅療效好，而且美觀度高，術(shù)后更容易恢復(fù)，整體價(jià)值高于開腹闌尾切除術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 孫桂富.對(duì)比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（32）：141-143.

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[6]? 劉茂安.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床對(duì)照觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（30）：92-93.

[7]? 王保衛(wèi).腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（5）：638-640.

[8]? 于軍.腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)用于治療急性闌尾炎的療效對(duì)照[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（21）：89-90.

（收稿日期：2019-02-19）