康翠屏　薛秀儒　王標(biāo)

[摘要] 目的 探討NT-proBNP聯(lián)合cTnⅠ在心衰檢測中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析2017年11月—2018年11月該院95例心力衰竭患者的臨床資料，并將其作為研究組?；仡櫺苑治鲈撛?03例無心力衰竭心血管疾病患者的臨床資料，將其作為對照組。兩組均行NT-proBNP與cTnⅠ檢測。觀察比較兩組血清NT-proBNP與cTnⅠ水平，以及研究組心力衰竭NT-proBNP、cTnⅠ與NT-proBNP聯(lián)合cTnⅠ檢測的結(jié)果。 結(jié)果 研究組血清NT-proBNP（985.5±205.6）ng/L、cTnⅠ（5.5±2.6）μg/L，均高于對照組血清（112.5±45.6）ng/L，（0.5±0.2）μg/L（t=12.523，10.852，P<0.01）。研究組心力衰竭患者采用NT-proBNP聯(lián)合cTnⅠ檢測的特異度90.3%與符合率89.4%，高于單純cTnⅠ79.6%、70.7%（χ2=4.595， 21.647，P<0.05或P<0.01）與NT-proBNP69.9%、62.6%（χ2=13.428，38.900，P<0.01）。 結(jié)論 NT-proBNP聯(lián)合cTnⅠ的心力衰竭檢測中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] NT-proBNP;cTnI;心衰;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0014-03

[Abstract] Objective To explore the application value of NT-proBNP combined with cTnI in heart failure detection. Methods The clinical data of 95 patients with heart failure in our hospital from November 2017 to November 2018 were retrospectively analyzed and used as the study group. The clinical data of 103 patients with cardiovascular disease without heart failure in our hospital were retrospectively analyzed and used as a control group. NT-proBNP and cTnI were detected in both groups. The levels of serum NT-proBNP and cTnI were compared between the two groups， and the results of NT-proBNP， cTnI and NT-proBNP combined with cTnI in the study group. Results Serum NT-proBNP （985.5±205.6）ng/L and cTnI （5.5±2.6）μg/L were higher in the study group than in the control group （112.5±45.6）ng/L，（0.5±0.2）μg/L（t=12.523， 10.852， P<0.01）. In the study group， the specificity of NT-proBNP combined with cTnI was 90.3% and the coincidence rate was 89.4%， which was higher than that of cTnI 79.6%， 70.7%（χ2=4.595， 21.647， P<0.05 or P<0.01） and NT-proBNP 69.9%， 62.6% （χ2=13.428， 38.900， P<0.01）. Conclusion NT-proBNP combined with cTnI has significant clinical value in the detection of heart failure and is worthy of promotion.

[Key words] NT-proBNP; cTnI; Heart failure; Application value

心力衰竭屬于臨床常見的綜合癥狀群，具有預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國心力衰竭患者近400萬，且隨著老年化人口數(shù)量的擴(kuò)增，該病的發(fā)病率也不斷攀升[1]。心力衰竭病情兇險(xiǎn)，尤其是急性心力衰竭進(jìn)展快速，及時(shí)診斷與有效治療是阻斷病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。目前，血清學(xué)標(biāo)志物在心肌損傷評價(jià)中具有重要的作用，其中心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）是臨床公認(rèn)的心肌損傷評估指標(biāo)，N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）在多種心血管疾病診斷、治療效果評估與預(yù)后評價(jià)等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值[3]。為了進(jìn)一步完善心力衰竭患者的診療方案，該研究回顧性分析2017年11月—2018年11月該院95例心力衰竭患者與103例無心力衰竭心血管疾病患者的臨床資料，對其采取NT-proBNP與cTnⅠ檢測，以此探討NT-proBNP聯(lián)合cTnⅠ在心衰檢測中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院95例心力衰竭患者的臨床資料，并將其作為研究組，其中男性54例，女性41例;年齡45～75歲，平均年齡（60.5±4.8）歲;美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級為Ⅱ級48例，Ⅲ級30例，Ⅳ級17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》15版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、查體、病史、超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查證實(shí);排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克、心包積液、非心源性呼吸困難、縮窄性心包炎等;惡性腫瘤與腦血管疾病;其他臟器嚴(yán)重功能性障礙;急慢性感染性疾病;免疫性疾病與血液系統(tǒng)疾病;資料不全?；仡櫺苑治鲈撛?03例無心力衰竭心血管疾病患者的臨床資料，將其作為對照組，其中男性58例，女性45例;年齡44～75歲，平均年齡（60.8±3.5）歲;其中冠心病64例，心臟瓣膜病20例，擴(kuò)張型心肌病19例。兩組在性別與年齡比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該院倫理委員會(huì)對該次研究內(nèi)容已進(jìn)行審核，并批準(zhǔn)研究。同時(shí)，該次研究內(nèi)容已取得患者的知情同意權(quán)。

1.2? 方法

兩組晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL靜脈血，放置在肝素抗凝管內(nèi)靜置30 min，之后上離心機(jī)，3 000r/min，離心10 min，血清分離后放置在-20℃的冰箱內(nèi)待檢。通過化學(xué)發(fā)光儀（型號：MAGLVMI1000，地產(chǎn)：中國深圳），以免疫熒光法檢測血清NT-proBNP，化學(xué)發(fā)光法檢測血清cTnⅠ，試劑盒均為廠家配套產(chǎn)品，具體操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組血清NT-proBNP與cTnⅠ水平。②觀察比較研究組心力衰竭患者經(jīng)NT-proBNP、cTnⅠ與NT-proBNP聯(lián)合cTnⅠ檢測的結(jié)果。其中血清NT-proBNP>300 ng/L為陽性，血清cTnI>0.5 μg/L為陽性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血清NT-proBNP與cTnⅠ水平比較

研究組血清NT-proBNP（985.5±205.6）ng/L，cTnⅠ（5.5±2.6）μg/L;對照組血清NT-proBNP（112.5±45.6）ng/L，cTnⅠ（0.5±0.2）μg/L。研究組血清NT-proBNP與cTnⅠ水平均高于對照組（t=12.523，10.852，P<0.01）。

2.2? 研究組心力衰竭患者經(jīng)NT-proBNP、cTnⅠ與NT-proBNP聯(lián)合cTnⅠ檢測的結(jié)果比較

研究組心力衰竭患者采用NT-proBNP聯(lián)合cTnⅠ檢測的特異度與符合率高于單純cTnⅠ與NT-proBNP（P<0.05）。見表1。

3? 討論

心力衰竭是一種以外周血流分布、神經(jīng)內(nèi)分泌激活系統(tǒng)異常與心功能不全為主要特征的臨床綜合征，具有預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)。在既往研究中，臨床主要根據(jù)患者的病史與體格進(jìn)行心力衰竭診斷，但因缺少準(zhǔn)確、便捷、客觀的指標(biāo)，導(dǎo)致診斷效果并不理想[4]。目前，為了充分評估心力衰竭患者的病理生理特征，臨床主要采用生化指標(biāo)進(jìn)行診斷[5]。NT-proBNP屬于多肽類物質(zhì)，主要依靠心肌進(jìn)行分泌與合成，且隨著心力衰竭患者心室重構(gòu)與心臟增大，以及心室肌張力的增加，NT-proBNP的分泌量也會(huì)隨之提升。NT-proBNP具有擴(kuò)張血管、利尿與排鈉的作用，其在血液內(nèi)水平的升高是心力衰竭患者機(jī)體的主要代償機(jī)制。部分研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP在心力衰竭診斷、療效評估、危險(xiǎn)分層、預(yù)后評價(jià)等多方面均有顯著的應(yīng)用效果，其血清學(xué)指標(biāo)是心力衰竭患者預(yù)后不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[6-7]。同時(shí)，NT-proBNP具有較長的半衰期，不僅具有良好的機(jī)體穩(wěn)定性，且不會(huì)受到其他物質(zhì)的干擾，具有檢測準(zhǔn)確、簡單等優(yōu)勢[8]。cTnⅠ是檢測心肌損傷的重要標(biāo)志物之一，現(xiàn)已在心力衰竭與冠脈綜合征診斷中發(fā)揮出重要的作用。cTnⅠ屬于小分子量抑制蛋白，可以有效阻斷原肌球蛋白與肌鈣蛋白的功能，繼而達(dá)到抑制肌肉收縮的目的，當(dāng)心臟增大、心力衰竭與心肌供氧不足，或者發(fā)生心肌壞死、變性時(shí)，心肌細(xì)胞膜的完整性受到了損傷，cTnⅠ可以從早期變性的心肌細(xì)胞分泌而出，且存在較長的時(shí)間，隨著心肌損傷的加重，其血液內(nèi)的指標(biāo)也會(huì)不斷上升。因此，cTnⅠ是評價(jià)心肌損傷的高敏感性血清學(xué)指標(biāo)之一[9-10]。

目前，國內(nèi)外對于cTnⅠ與NT-proBNP已有大量的研究，并取得了一定的成果。學(xué)者楊慶樹等[11]選擇40例老年重癥心力衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)組，選擇40例健康志愿者作為對照2組，選擇老年非重癥心力衰竭患者作為對照1組。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP（7 536.4±2 259.6） ng/L，cTnⅠ（0.74±0.20）μg/L，均高于對照組2組（146.3±58.7）ng/L、（0.08±0.02）μg/L與對照組1組（847.6±319.1）ng/L、（0.36±0.11）μg/L（P<0.05）。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組血清NT-proBNP（985.5±205.6）ng/L、cTnⅠ（5.5±2.6）μg/L，均高于對照組血清（112.5±45.6）ng/L，（0.5±0.2）μg/L（P<0.01）。學(xué)者王璐等[12]檢測了93例心力衰竭患者的血清NT-proBNP與cTnⅠ指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測的靈敏度73.12%，高于單純NT-proBNP的61.29%與cTnⅠ的48.39%。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組心力衰竭患者采用NT-proBNP聯(lián)合cTnⅠ檢測的特異度90.3%與符合率89.4%，高于單純cTnⅠ79.6%、70.7%（P<0.05或P<0.01）與NT-proBNP69.9%、52.6%（P<0.01）。其中NT-proBNP對心力衰竭患者診斷的靈敏度為97.9%，可見心力衰竭患者血清NT-proBNP指標(biāo)可見明顯上升，但陽性預(yù)測值、特異度與符合率偏低，這可能與其他因素所致的部分非心力衰竭患者NT-proBNP水平上升有關(guān)。此外，cTnⅠ對于心力衰竭診斷的符合率與特異度高于NT-proBNP，但陰性預(yù)測值與靈敏度較低。NT-proBNP與cTnⅠ聯(lián)合診斷后可以發(fā)揮互補(bǔ)作用，符合率、靈敏度、特異度與陽性預(yù)測值均達(dá)到較高的水平，特別是符合率與特異度，較單純檢測更為理想。

綜上所述，NT-proBNP聯(lián)合cTnⅠ的心衰檢測中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-21）