王平

[摘要] 目的 觀察普外科圍手術期應用規(guī)范化管理治療的效果。 方法 方便選取136例該院普外科于2017年2月—2018年2月所收治的需行手術治療的患者隨機分為對照組和研究組，于圍手術期給予對照組患者常規(guī)護理，研究組于對照組基礎上加施規(guī)范化管理治療模式，觀察并比較兩組患者的護理效果。 結果 研究組患者首次排氣時間及住院時間分別為（1.4±0.1）d、（7.2±1.1）d，較對照組的（3.3±0.2）d、（10.7±1.6）d均明顯更低（t=17.036，15.263，P<0.05）;研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.35%，較對對照組的20.59%明顯更低（χ2=7.332;<0.05）;研究組患者護理滿意率為95.59%，較對照組的73.53%明顯更高（χ2=4.615;P<0.05）。 結論 針對普外科患者于圍手術期給予規(guī)范化管理治療，有利縮短患者術后首次排氣時間與住院時間，并且有利于并發(fā)癥的有效控制及滿意度的提升，值得推廣。

[關鍵詞] 普外科;圍手術期;應用效果

[中圖分類號] R269? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0017-03

[Abstract] Objective To observe the effect of standardized management treatment in perioperative period of general surgery. Methods A total of 136 patients who underwent surgery from February 2017 to February 2018 in our hospital were convenient selected and randomly divided into the control group and the study group. The patients in the control group were given routine care during the perioperative period. On the basis of the control group， a standardized management treatment model was added to observe and compare the nursing effects of the two groups of patients. Results The first exhaust time and hospitalization time of the study group were （1.4±0.1）d and （7.2±1.1）d， respectively， which were significantly lower than those of the control group （3.3±0.2）d and （10.7±1.6）d（t=17.036， 15.263， P<0.05）; The incidence of complications in the study group was 7.35%， which was significantly lower than that of the control group（20.59%）（χ2=7.332; P<0.05）. The patient satisfaction rate was 95.59% was significantly higher than 73.53% of the control group（χ2=4.615; P<0.05）. Conclusion The standardized management treatment for perioperative patients in general surgery is beneficial to shorten the first exhaust time and hospitalization time， and it is beneficial to the effective control of complications and the improvement of satisfaction. It is worth promoting.

[Key words] General surgery; Perioperative period; Application effect

伴隨社會及經濟的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)迅速進步，醫(yī)學模式也發(fā)生了巨大的改變，現(xiàn)代人們更加重視生命質量，對于臨床護理服務也提出了更高的要求。醫(yī)護人員應堅持“以患者為中心”，對患者所提出的合理需求應及時滿足，且及時掌握患者的心理動態(tài)，并給予患者規(guī)范化管理治療，以提高治療效果[1]。該案方便選取了136例該院普外科于2017年2月—2018年2月所收治的需行手術治療的患者為研究對象，將其分為兩組，且采取兩種不同的治療措施，最后對其效果加以對比，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽選該院所接收的實施手術治療的患者136例作為該次研究的對象，該研究經該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。所有研究對象皆與手術指征相符，無手術禁忌證。同時將存在心、肺、肝腎功能嚴重不全、精神異常、溝通異常的患者予以排除。依隨機數(shù)字表法，將研究對象平均分成兩個小組，分別是對照組和研究組。對照組68例，男38例，女30例;年齡在22～64歲之間，平均年齡為（38.6±3.3）歲;行膽囊手術者16例，闌尾手術者27例，腹股溝疝修補術者11例，甲狀腺手術14例。研究組男36例，女32例;年齡在23～67歲之間，平均年齡為（38.9±3.2）歲;行膽囊手術者15例，闌尾手術者28例，腹股溝疝修補術者10例，甲狀腺手術15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者行常規(guī)護理，包括術前了解患者病情及心理狀況、術前胃腸準備;術中麻醉護理、手術配合;術后病情觀察、管道留置、并發(fā)癥的預防及出院指導等。

研究組患者于對照組基礎上以規(guī)范化管理理念為基礎加施規(guī)范化治療，措施如下：①成立規(guī)范化管理小組：在實施規(guī)范化治療前，可由護理部組織人員成立專門的規(guī)范化管理小組，依護理人員年齡、專業(yè)知識與技能水平、學歷、職稱等實施中、青搭配，以護士長為組長，設立1名責任護士及若干護士，組長負責統(tǒng)籌總體的護理工作，定期組織組內成員實施專業(yè)培訓，通過發(fā)放資料、觀看影像、晨會討論等方式，進一步加強護理人員對于規(guī)范化管理治療理念的理解，并制定相應的規(guī)范化管理治療措施;轉變護理人員的護理理念，使其能夠主動為患者提供優(yōu)質護理服務;每月召開一次總結會議，就本月所出現(xiàn)的護理問題進行解決，重點分析影響患者護理滿意度的相關因素，并探討相應的改進措施，針對有突出表現(xiàn)的護理人員，應及時給予物質或精神獎勵[2]。②術前規(guī)范化管理：患者入院時，護理人員應及時為患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，以消除患者陌生感;為患者介紹主治醫(yī)師，以及同類疾病的成功案例，以增強患者信心;告知患者手術過程中的相關注意事項及術后可能會出現(xiàn)的不良反應，從患者角度考慮問題，給予患者基本的尊重與理解，以讓患者做好心理準備，積極面對治療，并能主動配合手術治療[3]。③術中規(guī)范化管理：由對接護理人員將患者推入手術室，并為患者講解手術過程當中的相關事項及體位配合;調節(jié)手術室內溫度及濕度，溫度保持在24℃左右，濕度控制在50%～60%，保持手術室內環(huán)境干凈、整潔;以禮貌用語融洽室內各方關系，為患者營造溫暖的手術人文環(huán)境;麻醉時告知患者，注意動作輕柔;麻藥起效后，因患者語言及行動能力受限，可采取眼神交流或肢體接觸給予患者鼓勵;針對意識清醒患者，可于實施護理操作前為其進行解釋說明，并詢問患者感受，緩解患者緊張情緒，保持患者舒適度;注意保護患者隱私及骨突出部位，減輕患者痛苦，并及時給予患者暴露部位保暖。④術后規(guī)范化管理治療：患者清醒后及時告知患者手術結果，讓患者安心并能積極面對術后康復治療;為患者清除術中殘留，并更換舒適、干凈的衣物，針對術后無法正常穿衣者，應注意保護患者隱私部位，遮蓋無須裸露位置，以給予患者尊重;加強探訪與巡視，及時了解患者術后康復情況，并給予患者必要幫助;為患者講解術后不適反應產生的原因與應對措施，以免引起患者恐慌，不利患者術后恢復;主動與患者及其家屬溝通，了解患者護理需求[4]。

1.3? 觀察指標與評判標準

對患者的各項手術治療進行觀察與記錄，如首次排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥等，以了解兩組患者手術治療的效果。另外，以本院自制患者護理滿意度調查表，對患者的護理滿意度情況展開調查;該表為百分制，且分成3個等級，即非常滿意、基本滿意和不滿意，分值劃分為：90分以上為非常滿意，70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采取SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采取均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以百分比[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者首次排氣時間與住院時間比較

研究組患者首次排氣時間及住院時間較對照組均明顯更短，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7.35%，較對照組的20.59%明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意率為95.59%，較對照組的73.53%明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近些年來，規(guī)范化管理理念越來越受醫(yī)療界的重視，據(jù)相關研究表明[5-7]，患者治療期間其身心狀態(tài)會對預后產生較大影響。為此，臨床越來越多醫(yī)護人員開始注重患者精神層面的護理。規(guī)范化管理理念，簡單來說，就是在給予患者護理服務的過程當中，護理人員能將患者的問題當作自身問題來對待，及時與患者溝通，了解并滿足患者護理需求的臨床護理理念[8-9]。規(guī)范化管理治療要求醫(yī)護人員能夠營造關心、愛護、尊重及幫助患者的護理氛圍，以提高患者的舒適感。在細節(jié)方面，規(guī)范化管理理念要求醫(yī)護人員做到操作細致、禮儀到位，使患者能在整個治療過程當中感受到規(guī)范化管理治療的存在。據(jù)相關研究報道，規(guī)范化管理治療有利患者生理及心理的平穩(wěn)，提高患者愉悅度[10]。

該案將該院普外科所收治的136例需行手術治療的患者為兩組，并于圍手術期分別給予常規(guī)護理與常規(guī)聯(lián)合規(guī)范化管理治療模式，研究結果顯示，研究組患者首次排氣時間與住院時間[（1.4±0.1）d、（7.2±1.1）d]均明顯短于對照[（3.3±0.2）d、（10.7±1.6）d]，而患者護理滿意度卻明顯更高（95.59%vs73.53%），[觀察組首次排氣時間與住院時間分別為（1.5±0.2）d、（7.0±1.2）d;對照組首次排氣時間與住院時間分別為（3.2±0.2）d、（10.5±1.5）d;患者護理滿意度分別為95.71%vs72.86%]，此研究結果與丁海蓮[11]的研究結果基本保持一致。另，研究組術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（7.35%vs20.59%）由此可以看出，相比于傳統(tǒng)常規(guī)護理，加施規(guī)范化管理理念護理措施更有利于將患者情緒往積極方面引導，同時還可改善護患關系，促進護患關系的和諧發(fā)展。分析其原因，在手術開始前，護理人員為患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師及類似疾病的成功治療案例，一方面利于患者及其家屬在醫(yī)院內活動，另一方面有利提高患者及其家屬的治療信心，讓患者積極面對手術治療。在手術室內，醫(yī)護人員通過調節(jié)好手術室內環(huán)境，保證患者能處一個舒適的環(huán)境內手術，在手術過程當中嚴密監(jiān)測患者情緒變化，通過語言與肢體上的交流，給予了患者莫大的鼓勵，有利平穩(wěn)患者術中情緒，且多數(shù)患者于術后都會對護理人員表示感謝。在手術結束后，注意保護患者隱私，幫助患者完成術后轉移，并盡量滿足患者護理需求，都能有效提升患者護理好感度，促進患者術后康復。

綜上所述，于圍手術期給予普外科患者規(guī)范化管理治療有利縮短患者首次排氣及住院時間，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，加強治療效果，同時還能提高患者護理滿意度，有利護患關系和諧，值得在臨床當中推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 佘會英，閆保良.護患溝通在普外科圍手術期患者中的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2222-2224.

[2]? 張鈺欣，卓春梅，曹志媛，等.人性化護理在普外科圍手術期患者中的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（35）：168-169.

[3]? 羅芳芳，范曉東.普外科I類手術圍手術期抗菌藥物應用與效果[J].中國生化藥物雜志，2016， 36（12）：186-188.

[4]? 馬冬彥.人性化護理在普外科圍手術期的應用效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2015（9）：155-156.

[5]? 曾麗秋，楊清燕.人文關懷護理在心臟瓣膜置換術患者圍手術期的應用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理， 2015（30）：208-209.

[6]? Mannaerts G H H，Mil S R V，Stepaniak P S，et al.Results of Implementing an Enhanced Recovery After Bariatric Surgery （ERABS） Protocol[J]. Obesity Surgery， 2016， 26（2）：303-312.

[7]? 尹俏俏.肺癌患者圍手術期中人文關懷的應用效果研究[J].中外女性健康研究，2015（24）：112.

[8]? 唐曙光，彭創(chuàng)，趙暢，等.快速康復外科理念在肝癌肝切除圍手術期應用的Meta分析[J].醫(yī)學臨床研究，2016， 33（4）：625-629.

[10]? 楊英，姚沖，余雷，等.微信公眾平臺在圍手術期患者人文關懷中的應用[J].護理學雜志，2017， 32（10）：45-47.

[10]? 韓偉，岳清，嚴京哲，等.快速康復外科理念在肝癌切除術圍手術期中的應用[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（10）：2007-2011.

[11]? 丁海蓮.人文關懷理念在普外科圍手術期的應用效果觀察[J].河南外科學雜志，2015，21（1）：131-132.

（收稿日期：2019-02-22）