施小燕

（如皋市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 如皋 226500）

胎盤附著位置在正常情況下多為子宮體部或子宮底部，當(dāng)胎盤附著于子宮下段或覆蓋于子宮內(nèi)口，且較胎兒先露部較低時，則為前置胎盤[1-2]。多次刮宮術(shù)造成的子宮內(nèi)膜病變、胎盤形狀異常、多胎妊娠等均是導(dǎo)致前置胎盤的誘因。近年來，前置胎盤發(fā)生率逐年上升，其中孕晚期前置胎盤將對母嬰安全構(gòu)成威脅，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡。超聲檢查是前置胎盤檢查首選方式，具有操作簡單、無創(chuàng)、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢[3]?；诖?，本研究對孕晚期前置胎盤患者行經(jīng)腹超聲及經(jīng)會陰超聲聯(lián)合檢查，旨在分析聯(lián)合檢查的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月于我院進(jìn)行檢查的86例孕晚期前置胎盤患者，入選患者均行經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲檢查，年齡22～38歲，平均年齡（27.95±3.52）歲；孕周30～39周，平均孕周（34.06±2.15）周；孕次1～4次，平均孕次（2.04±0.36）次；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。

1.2 方法

經(jīng)腹超聲檢查：檢查前叮囑患者飲用大量水，保證膀胱處于充盈狀態(tài)，患者保持平臥位，使用頻率為3.5MHz探頭對患者腹部進(jìn)行掃描，測量宮頸口與胎盤下緣距離，從而判斷子宮頸內(nèi)口與胎盤下緣間的關(guān)系，判斷是否為前置胎盤。經(jīng)會陰超聲檢查：告知患者在檢查前將膀胱排空，檢查時使患者保持截石位，于探頭上涂抹耦合劑，并套上保護(hù)膜后再次涂抹耦合劑，將患者雙側(cè)大陰唇分開，隨后將探頭放置于陰道口與尿道口之間，左右移動，充分觀察子宮頸內(nèi)口與胎盤下緣間距離，明確前置胎盤。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

完全型前置胎盤：經(jīng)超聲檢查可見患者宮頸口已被胎盤完全覆蓋；部分型前置胎盤：超聲檢查可見患者宮頸口剛好達(dá)到胎盤下緣處，但未超過宮頸內(nèi)口對內(nèi)側(cè)壁延伸；邊緣型前置胎盤：超聲檢查可見胎盤距離宮頸口距離＜20mm；低置胎盤：超聲檢查可見患者胎盤距離宮頸口距離＞20mm[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

與產(chǎn)后結(jié)果比較，分析聯(lián)合檢查與單純經(jīng)腹超聲在前置胎盤中的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

以分娩后結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲聯(lián)用共80例患者檢查結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果相符，6例患者出現(xiàn)漏診；經(jīng)腹超聲檢查中共66例患者檢查結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果相符，8例患者出現(xiàn)漏診，12例誤診。由此可見，經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲聯(lián)用診斷符合率高于經(jīng)腹超聲檢查，誤診率低于經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種超聲診斷漏診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種超聲聯(lián)合與單純經(jīng)腹超聲診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

前置胎盤是導(dǎo)致孕晚期無痛性陰道流血的主要原因，也是增加分娩時出血概率及并發(fā)癥的主要風(fēng)險。因此，盡早的對孕晚期患者展開評估，對提高圍產(chǎn)期保健水平具有重要的作用。

超聲是現(xiàn)階段對胎盤進(jìn)行定位的首選方式，包括經(jīng)腹超聲與經(jīng)會陰超聲兩種，其中經(jīng)腹超聲在檢查時需保持膀胱充盈，但在膀胱充盈過程中會使得子宮下段向前后壁靠攏，造成胎盤位置較低的假象；若膀胱未完全充盈，則會導(dǎo)致胎盤及宮頸口顯示不清；此外，若患者下腹部存在瘢痕，或患者自身為肥胖體質(zhì)，經(jīng)腹部超聲檢查易造成后壁胎盤顯示不清。同時，探頭與胎盤下緣不能充分接近時，易導(dǎo)致超聲圖像顯示欠佳，給辨識宮頸內(nèi)口增加難度[5-6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹超聲與經(jīng)會陰超聲聯(lián)用診斷的符合率高于經(jīng)腹超聲檢查，誤診率低于經(jīng)腹超聲檢查，表明與單純經(jīng)腹超聲檢查相比，聯(lián)合經(jīng)會陰超聲檢查診斷符合率較高，可更加清楚的觀察前置胎盤的具體情況，有助于降低臨床誤診率及漏診率。經(jīng)會陰超聲檢查較好的避免了瘢痕及肥胖等影響因素，且在檢查過程中無需保持膀胱的充盈，檢查時探頭可清晰顯示陰道口、宮頸內(nèi)口、膀胱、直腸等組織，特別是后壁胎盤及側(cè)后壁胎盤邊緣位置可更加清晰的呈現(xiàn)，有助于更好的明確前置胎盤狀況，彌補(bǔ)了經(jīng)腹超聲檢查的缺點(diǎn)，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述，孕晚期前置胎盤患者行經(jīng)腹超聲及經(jīng)會陰超聲檢查可提高診斷符合率，降低漏診率及誤診率，可為臨床診斷提供強(qiáng)有力的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。