董晨羽，史文琦

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510006）

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率第二位的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢[1-2]。目前，宮頸癌的診斷及分期主要依據(jù)婦科專項檢查及宮頸活檢細(xì)胞學(xué)檢查，但其對腫瘤大小、位置、侵犯范圍和深度判斷均有所欠缺[3]。因此，不斷改進(jìn)診斷方法，確保盡可能精確的分期，使患者獲得最大的益處，仍然是非常重要的。同樣，宮頸癌的治療和結(jié)果也依賴于準(zhǔn)確的分期。因此腫瘤分期對每個宮頸癌患者來說確實是關(guān)鍵。磁共振成像因其具有多方位、多參數(shù)成像、軟組織分辨率高等優(yōu)勢，成為診斷宮頸癌分期的首選檢查方法[4]。本研究通過分析MRI圖像，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步探究MRI在宮頸癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月—2018年12月，經(jīng)手術(shù)病理證實為宮頸癌的病例61例，作為觀察對象。年齡23～78歲，平均年齡（53.0±10.9）歲。臨床表現(xiàn)包括有接觸性陰道流血、陰道分泌物增多、體重減輕等。

1.2 方法

患者均在GE Discovery MR750 3.0T 掃描儀行MRI檢查，應(yīng)用腹盆部專用的多通道相控陣線圈，掃描范圍整個盆腔。掃描序列包括：T1WI-FSE、T2WI-FSE 序列、T2WISPAIR 序列及增強(qiáng)掃描，掃描完成后將原始圖像自動上傳至后處理工作站，由磁共振室臨床工作經(jīng)驗豐富的兩位醫(yī)生以雙盲法進(jìn)行分析。若意見不一，需經(jīng)討論或?qū)で蟮谌邘椭?，得出一致結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對腫瘤大小、病變特點、浸潤范圍、是否有轉(zhuǎn)移等情況觀察分析；記錄病理結(jié)果，病例均以宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009分期（節(jié)選）為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床術(shù)后病理結(jié)果評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用（SPSS20.0）統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理學(xué)分期結(jié)果為，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和IV期病例個數(shù)分別為20例、36例、3例和2例；術(shù)前MRI診斷分期結(jié)果為，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和IV期病例個數(shù)分別為25例、31例、3例和2例，具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

表1 病理分期與MRI分期結(jié)果比較

3 討論

目前，宮頸癌的治療與準(zhǔn)確分期密切相關(guān)，并且預(yù)后受到疾病術(shù)前評估的影響。如上所述，宮頸癌經(jīng)典分期方法是指FIGO臨床分期系統(tǒng)，但據(jù)報道其準(zhǔn)確性和能力有限，尤其是在晚期疾病患者中。目前，磁共振成像被認(rèn)為是一種在術(shù)前宮頸癌分期方面有很大前途的技術(shù)。根據(jù)分期，磁共振成像可用于治療計劃。MRI的主要作用是將早期（I～I(xiàn)I）疾病與晚期疾病分開，并檢測腫瘤的浸潤范圍。宮頸癌的預(yù)后主要受腫瘤體積、浸潤深度和淋巴結(jié)狀態(tài)的影響，這些都是由MRI決定的。

磁共振成像作為一種安全、可重復(fù)、無輻射的成像技術(shù)，正成為首選的預(yù)處理階段早期診斷宮頸癌的手段。由于其高軟組織分辨率，MRI可以以三維方式清晰地描繪腫瘤輪廓。Kim SH等人使用MRI測量腫瘤大小已證明比盆腔檢查更準(zhǔn)確[5]。在MRI圖像中，當(dāng)正常的陰道壁低信號強(qiáng)度被高信號強(qiáng)度的腫瘤所取代時，就可以檢測到陰道侵犯。然而，陰道和宮頸的區(qū)別在早期宮頸癌中很難區(qū)分，外生腫瘤可擴(kuò)張陰道穹窿，拉伸陰道壁而不侵犯陰道。宮旁浸潤不僅在臨床分期中很重要，而且也是治療方式的分流點。宮旁浸潤的放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是宮頸間質(zhì)環(huán)破裂或被腫瘤破壞為基礎(chǔ)的。Kim M等人對115例宮頸癌患者進(jìn)行了前瞻性評估，發(fā)現(xiàn)在臨床評估中加入MRI可提高宮旁浸潤測定的準(zhǔn)確性[6]。觀察宮旁浸潤需要較高的設(shè)備水平和閱讀技能。據(jù)報道，MRI的診斷性能受到許多因素的影響，如MRI設(shè)備、掃描方案和放射科醫(yī)生的經(jīng)驗。Woo等人提出使用3-T掃描儀和彌散加權(quán)成像（DWI）可以提高診斷性能[7]。DWI可以提供有關(guān)水遷移率、組織細(xì)胞和細(xì)胞膜完整性的功能信息。與T2加權(quán)成像相結(jié)合，DWI可提高宮旁浸潤的診斷性能。Park JJ使用DWI的研究中，綜合敏感性和特異性高于未使用DWI的研究（敏感性為0.82 vs 0.72；特異性為0.97 vs 0.91；P＜0.010）[8]。

綜上，磁共振成像可以提高宮頸癌早期臨床分期的整體準(zhǔn)確性。