孫美英

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院B超室 江蘇 東臺(tái) 224200）

輸尿管結(jié)石作為結(jié)石疾病類型中常見的一類，該疾病多發(fā)于男性患者，臨床表現(xiàn)通常以血尿伴有疼痛為主，部分患者還存在腰腹劇烈疼痛、惡心、排尿艱難等癥狀，不僅影響到患者的正常生活工作，而且讓患者飽受疼痛的折磨，嚴(yán)重危害患者的身心健康。因此，一經(jīng)發(fā)病，應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，以便早日恢復(fù)健康[1]。診斷作為治療的前提條件，其對(duì)于臨床對(duì)癥治療具有十分重要的意義。目前，臨床以超聲診斷為主。本研究以本院收治的輸尿管結(jié)石患者作為探討對(duì)象，采用不同的超聲診斷方法，分析其診斷準(zhǔn)確性及檢出率，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料

2016年5月—2018年8本院收治的輸尿管結(jié)石病人40例，分為兩組，基礎(chǔ)組20例，男女患者分別13例、7例，年齡23～76歲，平均年齡（49.56±6.84）歲，病程1.65～15.78d，平均病程（8.72±5.67）d；探討組20例，男女患者分別11例、9例，年齡24～76歲，平均年齡（50.08±6.88）歲，病程1.67～15.82d，平均病程（8.75±5.69）d，分析組間臨床資料，數(shù)據(jù)對(duì)比差異小，統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值不存在。

1.2 診斷方法

基礎(chǔ)組：實(shí)施黑白超聲檢查，探討組：實(shí)施先黑白超聲檢查、再彩色多普勒超聲檢查，然后黑白超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查，檢查流程：檢查前患者膀胱充盈，取仰臥位。自腰側(cè)部位開始，檢查腎盂有無(wú)異常，之后沿著腎盂檢查輸尿管，應(yīng)用先下后上、中檢查順序，詳細(xì)檢查，尤其是輸尿管橫斷面、狹窄部位，發(fā)現(xiàn)輸尿管異常者，變換體位再次檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查后收集檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)輸尿管結(jié)石發(fā)病位置，并分析診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中數(shù)據(jù)資料均啟用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫(kù)處理，其中診斷準(zhǔn)確率及診斷檢出率，百分率表示，用卡方檢驗(yàn)，只有組間數(shù)據(jù)對(duì)比后，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率評(píng)估

經(jīng)診斷，探討組診斷準(zhǔn)確率95%，基礎(chǔ)組70%，數(shù)據(jù)對(duì)比后差異P＜0.05，詳情見表1。

2.2 診斷檢出率分析

相對(duì)比基礎(chǔ)組診斷檢出率80%，探討組90%更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異P＜0.05，詳情見表2。

表2 診斷檢出率分析（n，%）

3 討論

輸尿管結(jié)石作為臨床中常見的泌尿外科疾病，無(wú)論是右側(cè)還是左側(cè)發(fā)病，癥狀相似，均以血尿、疼痛為主，而由該疾病引起的并發(fā)癥常見為尿道感染或者梗阻。因?yàn)榛颊叩陌l(fā)病位置不同，故治療方法也不相同。目前，臨床中常見的檢查方法為：CT檢查、X線檢查、B超等檢查，其中CT檢查對(duì)人體橫斷面經(jīng)過(guò)X透視、圖形分析為主，而B超則是經(jīng)過(guò)超聲波各個(gè)組織回聲現(xiàn)象分析，X線因其自身特征無(wú)法穿透金屬，而人體骨骼鈣則可以吸收X線，躍遷形成電離能，影響檢查準(zhǔn)確性，所以X線常被用于非骨骼檢查。而CT檢查期間一般會(huì)應(yīng)用到X線，過(guò)量X線檢查會(huì)對(duì)人體造成一定的傷害，因此，臨床中多采用B超對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施檢查[3-4]。

不過(guò)B超檢查也分為黑白和彩色兩種，故此，本院就收治的輸尿管結(jié)石患者給予黑白、彩色兩種輸尿管結(jié)石檢查方法，經(jīng)研究，結(jié)果顯示：相對(duì)比基礎(chǔ)組黑白檢查準(zhǔn)確率70%及檢出率80%，探討組95%和90%更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異P＜0.05。詳情分析：部分地區(qū)比較偏遠(yuǎn)，彩色多普勒超聲使用率并不高，多使用黑白B超，不過(guò)使用時(shí)應(yīng)注意幾下內(nèi)容：第一，輸尿管結(jié)石患者，或多或少存在一定程度的腎積水現(xiàn)象，故使用的過(guò)程中應(yīng)注意、全方位、多層次的系統(tǒng)性檢查，特別是輸尿管上中下三個(gè)位置[5]。第二，檢查期間應(yīng)按照相應(yīng)的特征進(jìn)行檢查判斷，再或者輸尿管存在明顯的結(jié)石信號(hào)，應(yīng)變換體位再次檢查；第三，患者膀胱須處于充盈的狀態(tài)方可實(shí)施檢查；第四，按照相應(yīng)的情況，適量降低儀器的靈敏度，有利于調(diào)整動(dòng)態(tài)聚焦。而相對(duì)比黑白B超，彩色多普勒超聲具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：首先，彩色超聲可清晰顯示出檢查位置的血流情況，并清晰反映輸尿管回聲是否異常，操作靈敏。其次，經(jīng)過(guò)彩色檢查及快閃，輸尿管對(duì)病灶周圍的偽影顯示更加清晰，而且可以經(jīng)過(guò)結(jié)石后方或者周圍的閃爍信號(hào)等特診判斷結(jié)石。第三，按照輸尿管末端的尿信號(hào)，對(duì)患者是否阻塞進(jìn)行判斷。另外與輸尿管結(jié)石特征比較相似癥狀，比如：腰腹劇烈疼痛、存在排尿不暢等比較容易混淆的癥狀，但檢查又未顯示的患者，更重要的是：B超檢查應(yīng)從泌尿道兩側(cè)輸尿管遠(yuǎn)端的尿信號(hào)出開始檢查，特別是腎積水者，發(fā)現(xiàn)患者排尿量減少或者尿信號(hào)減弱時(shí)，相關(guān)檢查人員應(yīng)高度重視其輸尿管阻塞可能性，并調(diào)整該患者體位再次進(jìn)行檢查，以便提高檢查準(zhǔn)確性[6]。第四，輸尿管結(jié)石應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，可以提高操作者掌握除組織結(jié)構(gòu)解剖外的分析技能，提高綜合素養(yǎng)，增加操作者臨床敏感度，進(jìn)而為臨床B超檢查準(zhǔn)確性提高提供技能基礎(chǔ)。總之，相對(duì)比黑白B超檢查，彩色多普勒超聲檢查臨床效果顯著，加上其具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、損傷小，對(duì)于機(jī)體內(nèi)不同程度的情況均可以實(shí)施檢查等臨床特點(diǎn)，兩種B超檢查效果雖然均比較顯著，但彩色多普勒超聲診斷在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用臨床效果更為顯著，黑白B超略輸一籌。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石的診斷中超檢查對(duì)臨床檢查及檢出正確性提高具有十分重要的意義，聯(lián)合應(yīng)用黑白B超和彩色多普勒超聲檢查臨床效果更為優(yōu)異，檢查準(zhǔn)確性及檢出率更高，值得臨床推薦。