李郁慰

天津市河西口腔醫(yī)院 (天津 300203)

慢性根尖周炎是指發(fā)生于牙根尖周?chē)M織(牙槽骨、牙周膜及牙骨質(zhì)等)的病變，主要發(fā)病原因?yàn)楦腥?、?chuàng)傷等。該病的主要臨床治療措施為根管治療，即通過(guò)化學(xué)及機(jī)械方法去除根管內(nèi)的感染物，然后對(duì)根管進(jìn)行充填并封閉，以避免根尖周病的繼續(xù)發(fā)展[1-2]。傳統(tǒng)根管充填方式為冷牙膠側(cè)方加壓充填，但其所需治療時(shí)間較長(zhǎng)，且封閉致密性較差，而熱牙膠加熱后具有流動(dòng)性的特點(diǎn)，可避免以上缺點(diǎn)。本研究旨在探討熱牙膠垂直加壓充填一次性根管治療慢性根尖周炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月至2018年5月接治的慢性根尖周炎患者100例(100顆患牙)作為研究對(duì)象，患者均符合慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男44例，女56例；年齡13～65歲，平均(28.6±10.5)歲。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例(50顆患牙)。對(duì)照組男23例，女27例；年齡14～65歲，平均(29.8±11.3)歲。試驗(yàn)組男21例，女29例；年齡13～64歲，平均(28.8±9.7)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者根尖均發(fā)育正常且通暢，無(wú)其他相關(guān)疾病及病史干擾，均不存在發(fā)育畸形情況，X線片檢查顯示根尖部陰影均不超過(guò)2 mm，均無(wú)牙根吸收情況。

1.2 方法

對(duì)照組采取冷牙膠側(cè)方加壓充填治療。在橡皮障(康特，瑞士)下對(duì)患牙進(jìn)行開(kāi)髓，遵循保留牙體組織的原則并探測(cè)根管口，拔髓針拔髓后疏通根管并測(cè)量、記錄根管長(zhǎng)度(VDW，德國(guó)RayPex根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x)，然后在17% EDTA輔助下通過(guò)ProTaper(登士柏，美國(guó))機(jī)擴(kuò)進(jìn)行根管預(yù)備后根管導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑并暫封。1周后采用2% NaClO進(jìn)行超聲蕩洗，過(guò)氧化氫、0.9%氯化鈉注射液交替沖洗，隔濕后根管內(nèi)導(dǎo)入根充糊劑并插入主牙膠尖封閉根管，側(cè)方加壓后依次放置輔尖進(jìn)行根管充填，完成后冠部采用玻璃離子封閉后拍攝X線片確認(rèn)充填情況。

試驗(yàn)組采取熱牙膠垂直加壓充填治療。在橡皮障(康特，瑞士)下對(duì)患牙進(jìn)行開(kāi)髓，遵循保留牙體組織的原則并探測(cè)根管口，拔髓針拔髓后疏通根管并測(cè)量、記錄根管長(zhǎng)度(VDW，德國(guó)RayPex根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x)，然后在17% EDTA輔助下通過(guò)ProTaper(登士柏，美國(guó))機(jī)擴(kuò)進(jìn)行根管預(yù)備后，采用2% NaClO進(jìn)行超聲蕩洗，然后將Cortisomol糊劑(碧藍(lán)，法國(guó))導(dǎo)入根管內(nèi)，采用Elements Obturation Unit全能根管熱壓充填系統(tǒng)(卡瓦，德國(guó))插入主牙膠尖后進(jìn)行連續(xù)加熱并插入根管內(nèi)直至筆尖設(shè)定的工作長(zhǎng)度，在完成根尖1/3的封閉后再將筆尖放入根管中1/3，分別注入流動(dòng)的熱牙膠后進(jìn)行垂直加壓(康橋，上海)充填，直至充滿(mǎn)根管口后采用玻璃離子封閉根管口，拍攝X線片確認(rèn)充填情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、充填時(shí)間及充填后疼痛發(fā)生率。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：成功，患者治療3個(gè)月后未出現(xiàn)咬合疼痛、瘺道或叩痛等，患牙咬合功能未減弱，X線片檢查顯示根尖區(qū)病變情況完全消退或恢復(fù)至正常范圍；進(jìn)步，患者治療3個(gè)月后未出現(xiàn)咬合疼痛、瘺道或叩痛等，患牙咬合功能未減弱，X線片檢查顯示根尖區(qū)病變情況逐漸縮小但未縮小至正常范圍；失敗，患者治療3個(gè)月后出現(xiàn)咬合疼痛、瘺道或叩痛等，患牙咬合功能減弱，X線片檢查顯示根尖區(qū)病變情況未得到改善甚至擴(kuò)大[4]。治療有效率=(成功例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.000，aP<0.05

2.2 兩組充填時(shí)間及充填后疼痛發(fā)生率比較

試驗(yàn)組充填時(shí)間短于對(duì)照組，充填后疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組充填時(shí)間及充填后疼痛發(fā)生率比較

3 討論

根管治療分為根管預(yù)備、根管消毒及根管充填3個(gè)階段。其中根管預(yù)備即在進(jìn)行根管治療前對(duì)患牙進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估、髓腔預(yù)備及根管長(zhǎng)度的測(cè)定，然后采用機(jī)械和化學(xué)兩種預(yù)備方式進(jìn)行；根管消毒即采用根管封藥方式進(jìn)行消毒；根管充填通常在患牙無(wú)不適且無(wú)滲出及異味、無(wú)機(jī)械根尖周炎時(shí)進(jìn)行[5]。每一步流程都需要保證無(wú)菌操作及根管封閉性，以免再次發(fā)生炎性癥狀。

加熱后的牙膠具有流動(dòng)性、充盈性和可塑性，在冷卻后能很好地與根管貼合并起到良好的封閉作用，避免了根管內(nèi)充填牙膠與根管壁出現(xiàn)空隙。此外，熱牙膠充填過(guò)程中采用垂直加壓方式能夠避免充填加壓過(guò)程中牙冠縱折，且操作方便，所需充填時(shí)間較短，縮短了椅旁操作時(shí)間，提高了患者對(duì)于治療的滿(mǎn)意度[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組充填時(shí)間短于對(duì)照組，充填后疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)一次性根管治療慢性根尖周炎患者采取熱牙膠垂直加壓充填能提高患者的治療效果，縮短充填時(shí)間，降低疼痛發(fā)生率。