周慧慧，黃少耿，張喆

深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 (廣東深圳 518116)

指甲床缺損在臨床比較常見，對患者手指功能具有嚴重影響，不僅會導致指端喪失穩(wěn)定的捏持功能，還會破壞手部完整性。隨著人們生活水平的不斷發(fā)展，對缺損甲床修復的要求越來越高，采取游離指甲床移植修復治療措施，能夠起到對手指缺損修飾，完善患者手部功能的作用。為了促使患者順利進行手術操作，需要做好圍手術期護理措施。本研究旨在探討在其治療圍手術期應用護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年12月本院收治的60例吻合血管的游離指甲床移植修復治療的指甲床缺損患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男13例，女17例；年齡17～36歲，平均(26.50±1.51)歲，觀察組男12例，女18例；年齡19～36歲，平均(27.5±1.47)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理措施。(1)術前護理。由于手指末節(jié)損毀，在影響手部外觀的同時，存在手部功能障礙，患者存在不同程度的負性情緒，加劇了心理障礙，對患者神經免疫系統(tǒng)反應具有不良影響，很多患者在手術操作期間對疼痛耐受性較差，會出現(xiàn)在小血管收縮現(xiàn)象，誘發(fā)血管危象，護理人員給予針對性及有效性的心理護理措施[2]。(2)完善術前準備。了解患者吸煙情況，由于吸煙患者血液中含有毒害物質，手術操作后會增加血栓形成的風險性。護理人員需要指導其認識到吸煙危害，主動戒煙。針對存在足癬患者需要采取抗菌藥物進行治療，避免和患者手部出現(xiàn)不同程度的交叉感染。(3)術后心理護理。心理因素對患者自身疾病及治療效果具有重要影響，護理人員需要加強和患者之間的溝通交流，了解患者對自身疾病的認知情況，給予指導措施。

觀察組在對照組護理基礎上應用優(yōu)質護理。(1)術后術區(qū)皮瓣護理。護理人員需要給予患者充分的保暖措施，必要時可以采取彎頭照燈進行照射，避免誘發(fā)血管痙攣現(xiàn)象，因此護理人員需要嚴格觀察移植以后的指甲瓣血運情況。照燈和患肢之間的距離保持在40 cm左右，避免發(fā)生灼傷。觀察患者指甲瓣的血運情況，主要看皮瓣及周圍皮膚的色澤度及充盈度，充盈時間迅速，出現(xiàn)顏色淤紅現(xiàn)象表示患者肢體靜脈回流不佳。觀察皮膚周圍是否存在血塊卡壓以及敷料包扎過緊的現(xiàn)象，可以通過熱敷以及針刺放血的方式進行處理。(2)疼痛護理。手術后疼痛是一種比較常見的癥狀，需要采取及時、有效的護理措施緩解疼痛，避免出現(xiàn)血管危象等不良情況，不同患者的疼痛程度存在一定差異性，護理人員需要進行疼痛程度的準確判斷和評估，可以采用注射疼痛針、轉移注意力法、音樂療法等方式分散疼痛注意力。(3)足部供區(qū)護理。針對游離皮瓣修復的護理措施需要遵循皮膚護理法，如果出現(xiàn)血管危象，給予局部拆線及注射罌粟堿治療[3]。觀察患者加壓植皮固定的松緊程度，觀察是否出現(xiàn)加壓包脫落現(xiàn)象，給予對癥治療措施。(4)康復鍛煉。術后2周實施早期康復鍛煉，指導患者進行再造指甲屈伸鍛煉，輔助簡易的練習器進行功能鍛煉，針對存在的負性情緒給予安慰和鼓勵，促進患者功能快速康復，針對存在瘢痕體質的患者在康復鍛煉期結合按摩、理療等方式抑制瘢痕增生。必要時可以采用系統(tǒng)的康復治療，例如，低頻脈沖電療法[長沙海憑醫(yī)療設備有限公司、中頻治療儀ST-F(Ⅱ)]?；颊咦悴總谟弦院罂梢圆扇∪嫦麓插憻?。

1.3 臨床評價

比較兩組實施護理干預后舒適度、滿意度、疼痛程度以及負性情緒評分，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。舒適度及滿意度均采用我院自制的調查問卷進行評分，滿分100分，90～100分代表非常滿意，80～89分代表滿意，60～79分代表一般，59分以下代表不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用NRS評分評價兩組疼痛程度，完全不痛為0分，疼痛增加分數(shù)增加，滿分為10分。采取HAMD評分評價兩組心理狀態(tài)，HAMD>20分表示患者有抑郁，分數(shù)越高，表明患者的抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.1923，aP<0.05

2.2 兩組舒適度、滿意度、疼痛程度及負性情緒評分比較

兩組舒適度、滿意度、疼痛程度及負性情緒評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組舒適度、滿意度、疼痛程度及負性情緒評分比較(分，

3 討論

指甲缺損是生活中比較常見創(chuàng)傷類型，患者在創(chuàng)傷發(fā)生時會伴有神經、肌腱、皮膚損傷等不良現(xiàn)象，對指尖遠端的存活具有極大影響，采用心理指導及體征監(jiān)測是常規(guī)護理的主要內容，但是過于片面，不能在最大限度內滿足患者護理需求，因此還需要探討有效的護理干預措施，達到促進患者功能恢復及改善預后效果的目的[4]。

本研究結果顯示，觀察組相關指標優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，分析原因如下：優(yōu)質護理在患者圍手術護理期間嚴格貫徹以人為本的護理理念，通過和患者進行積極的溝通與交流，能夠緩解焦慮、抑郁等不良情緒，在護理期間監(jiān)督患者禁止吸煙，告知患者吸煙的危害性，能夠促進患者患處快速恢復；優(yōu)質護理服務在最大限度內提高患者舒適度，在改善患者血液循環(huán)的同時，能夠避免出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥；嚴格監(jiān)測患者血運情況，能夠達到預防感染的效果；對患者實施疼痛護理能夠緩解患者疼痛；采取功能鍛煉方式，有利于促進患者手指功能快速恢復，對改善患者預后效果具有積極影響，進一步提高了患者臨床護理滿意度[5]。

綜上所述，在指甲床缺損患者游離移植修復過程中，運用優(yōu)質護理干預，能夠緩解患者術后疼痛及負性情緒，對提高患者舒適度和護理滿意度具有積極影響。