孫博淳

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院胸外科 (天津 300270)

痔瘺因病灶部位特殊，加上常伴有局部疼痛、分泌物增多及便血、排便困難、脫出等癥狀，對(duì)患者身心健康造成極大的困擾[1]。外科手術(shù)是治療痔瘺患者的常用措施，可有效清除病灶，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。氦氖激光照射技術(shù)廣泛應(yīng)用于痔瘺裂術(shù)后，通過(guò)抗炎、抗感染可改善局部充血及水腫癥狀，對(duì)局部組織具有修復(fù)作用，可促進(jìn)痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合[2]。本研究將氦氖激光照射與集束化護(hù)理干預(yù)結(jié)合用于痔瘺裂患者手術(shù)，探討其對(duì)患者創(chuàng)面疼痛與愈合效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年4月在行痔瘺裂術(shù)的76例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡20～76歲，平均(35.97±6.68)歲；病程2～16年，平均(4.75±1.06)年。觀察組男22例，女16例；年齡21～77歲，平均(36.12±6.71)歲；病程2～17年，平均(4.69±0.97)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)；本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均擇期接受手術(shù)治療。對(duì)照組提供術(shù)前準(zhǔn)備、疾病基礎(chǔ)教育、病情與體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氦氖激光照射技術(shù)結(jié)合集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1氦氖激光照射

設(shè)備選用上海激光儀器廠生產(chǎn)的氦氖激光照射器，型號(hào)為JG-32-8型，波長(zhǎng)為632.8 nm，能量密度值為0.63 J/cm2，功率輸出值為5～15 mW，光斑直徑為2 cm，照射距離值為1 m，8～10 min/次，連續(xù)輸出。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

(1)術(shù)前排便指導(dǎo)：告知患者按時(shí)、規(guī)律排便的重要性，叮囑其養(yǎng)成規(guī)律的排便行為。(2)心理指導(dǎo)：由于疾病特殊性及疼痛等因素的影響，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理情緒，術(shù)前需充分對(duì)患者鼓勵(lì)與支持，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者疼痛與病情的監(jiān)測(cè)力度，尊重且保護(hù)患者個(gè)人隱私，疏導(dǎo)患者情緒，在各項(xiàng)操作實(shí)施前對(duì)患者講解操作的作用與意義，提升其依從性。(3)飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h指導(dǎo)患者攝取流食，選擇高維生素且高蛋白食物，多食果蔬類(lèi)，忌食辛辣、堅(jiān)硬與刺激性食物，避免增加排便難度，叮囑患者多喝水。(4)術(shù)后按摩：患者病情逐漸穩(wěn)定后，指導(dǎo)其以平臥位進(jìn)行按摩，圍繞患者臍部順時(shí)針按摩，后逐步移至直結(jié)腸處，15 min/次，早晚分別1次。(5)術(shù)后疼痛護(hù)理;對(duì)患者講解疼痛發(fā)生的原因及緩解方法，指導(dǎo)患者借助音樂(lè)、閱讀等轉(zhuǎn)移疼痛注意力，疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑予以藥物止痛。(6)并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)前灌腸與腸道滅菌工作的管理，術(shù)后遵醫(yī)囑嚴(yán)格使用抗生素，并予以中藥坐??；指導(dǎo)患者多食梨、香蕉等通便水果，告知患者術(shù)后積極排尿，可通過(guò)誘導(dǎo)排尿的方法促進(jìn)排尿，術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)疼痛癥狀通過(guò)世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)估：無(wú)痛、稍有不適為0級(jí)，可忍受的輕微疼痛為Ⅰ級(jí)，疼痛明顯、可忍受為Ⅱ級(jí)，疼痛劇烈且無(wú)法忍受為Ⅲ級(jí)。(2)通過(guò)自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理的滿意度情況，問(wèn)卷總計(jì)100分，≥90分為非常滿意，80～89分為一般滿意，<80分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.814，重測(cè)效度為0.822。(3)比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間，創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)口處無(wú)滲血，排便恢復(fù)正常，無(wú)出血、疼痛情況、創(chuàng)口處新生肌肉生長(zhǎng)完全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛癥狀比較[例(%)]

注：兩組比較，Z=2.061,P=0.039

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(12.41±3.75)d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(16.79±3.64)d。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.166，P=0.000)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.146，aP=0.042

3 討論

由于痔瘺裂手術(shù)部位分布著豐富的神經(jīng)及血管，對(duì)外界刺激十分敏感，且痔瘺手術(shù)通常為開(kāi)放術(shù)式，術(shù)后水腫、疼痛、感染及肛周出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高。同時(shí)痔瘺疾病部位具有一定特殊性，患者治療及護(hù)理依從性不高，治療效果與后期創(chuàng)面恢復(fù)常受到影響[4]。因此，對(duì)痔瘺裂手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施同樣具有重要意義。

氦氖激光是一種波長(zhǎng)為632.8 nm的紅色光波，小劑量激光可對(duì)照射部位產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)局部組織的蛋白合成，增加糖原值，提升核糖核酸的活性[5]。將氦氖激光用于人體局部區(qū)域照射，可促進(jìn)局部血液流通，加快凝血酶及纖維蛋白生成，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能，增加三磷腺苷及糖原含量；低功率下可增加人體內(nèi)B淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，發(fā)揮抗感染、消腫、止痛作用，用于肛周照射可滅除孢子菌、霉菌及肛周病毒，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，提示氦氖激光照射聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者疼痛癥狀、促進(jìn)患處創(chuàng)面愈合。痔瘺裂手術(shù)患者對(duì)疾病與治療的相關(guān)知識(shí)缺乏系統(tǒng)性的了解，對(duì)治療易產(chǎn)生抵觸情緒，因此在激光照射治療的同時(shí)予以相應(yīng)的健康宣教及指導(dǎo)具有一定必要性[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理多遵醫(yī)囑實(shí)施，護(hù)理具有一定的盲目性。護(hù)理干預(yù)作為一種具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理模式，將研究已證實(shí)有效的措施用于臨床護(hù)理中，以達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究通過(guò)術(shù)前排便指導(dǎo)、按摩、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，可預(yù)防意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)全程對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，保障治療與康復(fù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明護(hù)理干預(yù)可提升患者護(hù)理滿意度，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，氦氖激光照射結(jié)合集束化護(hù)理干預(yù)可減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提升護(hù)理滿意度。