李璟圓，梁 辰，高 璨，馬 云

（1.北京航空航天大學(xué) 人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，北京100191；2.國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京100061）

2018年發(fā)布的中國(guó)首部《健康管理藍(lán)皮書》指出，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)已高達(dá)約3億人，慢性病總體狀況呈現(xiàn)出患病人數(shù)多、患病時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療成本高、服務(wù)需求大等特點(diǎn)（孫樂琪,2018）。據(jù)研究報(bào)道，各種慢病和運(yùn)動(dòng)缺乏綜合征發(fā)病率急速上升，因慢性病導(dǎo)致的死亡率更是占總死亡的85%，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢屢發(fā)生（金振蓉,2002）。不健康生活方式與身體活動(dòng)水平嚴(yán)重不足已經(jīng)是導(dǎo)致我國(guó)成為慢病大國(guó)的第四危險(xiǎn)因素，且已成為一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？傮w來看，我國(guó)人口健康正面臨著極其嚴(yán)峻的威脅與挑戰(zhàn)，這不僅嚴(yán)重加劇了國(guó)家和個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)（其增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國(guó)家GDP的增長(zhǎng)速度），而且在很大程度上制約了經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

面對(duì)這場(chǎng)嚴(yán)峻的國(guó)民健康危機(jī)，政府通過不斷實(shí)施“新醫(yī)改”深化完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)人民健康的目標(biāo)。然而現(xiàn)實(shí)中卻是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用以每年20%的速度在增長(zhǎng)，80%醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用用于慢病的防治，但慢性病人群數(shù)量不降反升，致死率、致殘率一直居高不下。換言之，一邊是政府在衛(wèi)生事業(yè)上不斷增加財(cái)政支出，另一邊卻是居民沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)未有緩解，人口健康狀況不容樂觀。因此，簡(jiǎn)單以疾病防治為主、單純依靠醫(yī)療衛(wèi)生的傳統(tǒng)干預(yù)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決我國(guó)現(xiàn)階段的健康危機(jī)問題（黃敬亨,2003）。真正解決13億中國(guó)人的健康問題，絕不能再走單靠打針吃藥手術(shù)的老路，而是要加大健康保障前端的投入，將公共健康服務(wù)的焦點(diǎn)從傳統(tǒng)醫(yī)療干預(yù)轉(zhuǎn)向非醫(yī)療主動(dòng)健康干預(yù)，這是保障全民健康最積極、投入產(chǎn)出比最大的手段。預(yù)防，是公認(rèn)的最有效的健康手段，越來越多的人開始重視體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于疾病防治、健康促進(jìn)和延長(zhǎng)健康壽命的重要作用，深刻意識(shí)到從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)健康”的重要性。在把健康的關(guān)口前移，全面促進(jìn)全民健身與全民健康深度融合的國(guó)家戰(zhàn)略大背景下，“體醫(yī)融合”呼之欲出，關(guān)于體醫(yī)融合的研究成為熱點(diǎn)話題，“體育+醫(yī)療”的這種新模式正在推動(dòng)一場(chǎng)轟轟烈烈的健康革命（郭建軍,2017a），發(fā)揮體育、醫(yī)療在保障人民健康中的左膀右臂作用已形成社會(huì)的普遍共識(shí)。

我國(guó)體醫(yī)融合工作剛剛起步，雖然在實(shí)踐中已經(jīng)初見成效，但總體來看，特別是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，還處于探索試點(diǎn)階段，迫切需要加快推進(jìn)體醫(yī)融合及相關(guān)領(lǐng)域研究，為開展體醫(yī)融合工作提供理論支撐和科學(xué)指引。梳理以往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有研究都暫時(shí)沒有完全解決3個(gè)關(guān)鍵性的現(xiàn)實(shí)問題：1）體醫(yī)融合的核心內(nèi)容是什么，到底包括哪些要素，以往的研究都各有各的側(cè)重點(diǎn)，尚未建立一套完整閉合的理論體系；2）體醫(yī)融合的突破口在哪里，到底該從何抓起并得以順利推廣運(yùn)行；3）體醫(yī)融合的邊界點(diǎn)究竟在哪里，這就涉及技術(shù)邊界、政策性進(jìn)入壁壘等一系列問題的探索。這些問題表明，人們對(duì)于如何客觀全面地認(rèn)識(shí)體醫(yī)融合，推進(jìn)體育與醫(yī)療融合發(fā)展的決策還非常有限，特別是在國(guó)家促進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展的起步階段，對(duì)于建立形成一套具有面向全國(guó)范圍普遍試行的工作模式還有較長(zhǎng)的路要走。

本文重點(diǎn)圍繞什么是體醫(yī)融合，體醫(yī)融合在實(shí)踐中到底如何運(yùn)行，是否能夠提供一種可適用于廣泛推廣的路徑或模式這些問題展開研究，提供這些理論觀點(diǎn)的實(shí)證依據(jù)是本文的研究主體。

1 理論框架

1.1 研究邏輯

首先，運(yùn)用文獻(xiàn)綜述法闡述體醫(yī)融合的內(nèi)涵與外延，以避免以前概念研究中從不同角度分開論述、相對(duì)割裂地認(rèn)知體醫(yī)融合概念的誤區(qū)；然后，運(yùn)用多案例研究法探索體醫(yī)融合的路徑，以期為我國(guó)開展體醫(yī)融合發(fā)展提供可參考借鑒的理論分析框架；最后，在本研究基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)國(guó)情，提出加快推進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展的政策建議?？傊?，本研究擬打破以往體醫(yī)融合研究的局限性，嘗試找到一種相對(duì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)證研究方法和可落地的體醫(yī)融合模式，這不僅具有重要的理論價(jià)值，也具有重要的實(shí)踐意義。

1.2 案例研究設(shè)計(jì)

1.2.1 案例選擇

案例研究是一種重要的研究方法，或者說是研究策略，其焦點(diǎn)在于理解某種單一情境下的動(dòng)態(tài)過程。案例研究非常重要的作用之一就是構(gòu)建理論（Gersick,1988; Harris et al.,1986），這也是本研究最為關(guān)注的問題，即由案例來構(gòu)建理論，找到一種可以廣泛推廣的工作模式。在研究過程中，嚴(yán)格按照美國(guó)凱瑟琳·艾森哈特教授（1989）提出的案例構(gòu)建理論的方法步驟展開研究，共包含啟動(dòng)、案例選擇、研究工具和程序設(shè)計(jì)、進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)、數(shù)據(jù)分析、形成假設(shè)、文獻(xiàn)對(duì)比、結(jié)束研究8個(gè)部分（圖1）。這種方法整合了已有定性研究方法、案例研究設(shè)計(jì)和扎根理論，提供了一個(gè)比以往案例研究指導(dǎo)近乎完整的路線，特別適用于類似“體醫(yī)融合”這樣的新理論研究，或是那些現(xiàn)有理論研究可能不足的領(lǐng)域（李平 等,2012）。

圖1 由案例研究構(gòu)建理論的過程圖 Figure 1.Process of Construction Theory from Case Studies

由案例構(gòu)建理論必須要面對(duì)的一個(gè)挑戰(zhàn)就是案例的選擇。案例選擇通常有單案例研究和多案例研究?jī)煞N。單案例研究的理論抽樣是直接的，往往針對(duì)的是具有不同尋常啟發(fā)性，或是極端性，或是難得遇到的極其稀少的現(xiàn)象問題，能夠較充分地描述一種現(xiàn)象的存在。多案例研究則是學(xué)者普遍推薦的一種研究方法，因?yàn)槠涓嗟鼗趯?duì)案例群的研究，往往可以為理論構(gòu)建提供更堅(jiān)實(shí)、更準(zhǔn)確、更具普遍性、更可驗(yàn)證的基礎(chǔ)（Yin,1994）。案例選擇的核心問題不在于討論2個(gè)、3個(gè)或是到底幾個(gè)案例最為合適，而在于關(guān)注多少信息是已知的，以及多少信息可以從增加的案例中獲得。案例選擇是應(yīng)用案例構(gòu)建理論的重要環(huán)節(jié)，通常采用的是理論抽樣的方法，也就是說所選案例是出于理論的需要，而不是統(tǒng)計(jì)抽樣的原因（Glaser et al., 1967）。本研究選取北京大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“人民醫(yī)院”）、北京海淀醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“海淀醫(yī)院”）、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“阜外醫(yī)院”）、北京友誼醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“友誼醫(yī)院”）、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“解放軍總醫(yī)院”）、國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“體育醫(yī)院”）6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的運(yùn)動(dòng)處方門診或與運(yùn)動(dòng)處方密切相關(guān)的門診作為案例，每一個(gè)案例都能復(fù)制其他案例的發(fā)現(xiàn)，并且能拓展出新的理論，屬于理論抽樣，而不是用隨機(jī)抽樣的方式選取典型案例。

選擇這些案例的主要原因有：1）基于所選案例的地域性，都選擇了在北京市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，6家醫(yī)院均執(zhí)行北京市統(tǒng)一的醫(yī)療管理規(guī)定和醫(yī)保政策，有利于減少因地域因素導(dǎo)致的差異性影響；2）基于所選案例的典型性，6家醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)處方門診雖然在名稱上各異，尚未統(tǒng)一，但其本質(zhì)都體現(xiàn)出了體醫(yī)融合模式，且各具特色，日常門診業(yè)務(wù)頻繁，具有較好的患者口碑和社會(huì)認(rèn)可度；3）基于所選案例的代表性，6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)患者人群廣，能夠覆蓋到普通人群、亞健康人群、體檢人群，還特別針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者人群；4）基于所選案例的穩(wěn)定性，一項(xiàng)新工作的試點(diǎn)或是一種新現(xiàn)象的發(fā)生往往具有一定的長(zhǎng)期性和滯后性，所選案例均為正規(guī)的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，所有流程都建立在衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的基礎(chǔ)上，能夠保證數(shù)據(jù)資料的全面性、長(zhǎng)期性和有效性；5）基于所選案例的數(shù)量，凱瑟琳·艾森哈特教授認(rèn)為不存在理想的案例數(shù)量，一般4～10個(gè)案例通常效果是不錯(cuò)的，所以本研究選取6個(gè)案例是比較合適的，能夠滿足多案例研究的可靠性。由此可見，以上6個(gè)案例能夠代表不同級(jí)別醫(yī)院開展運(yùn)動(dòng)處方門診的情況，具有普遍性和代表性。

1.2.2 數(shù)據(jù)來源

本文研究焦點(diǎn)集中在體育與醫(yī)療如何相互融合，提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，共同服務(wù)全民健康?；诖耍景咐芯拷⒃谝韵聰?shù)據(jù)來源的基礎(chǔ)上：1）現(xiàn)場(chǎng)筆記，深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事運(yùn)動(dòng)處方業(yè)務(wù)的相關(guān)科室，了解門診日常運(yùn)行情況，書面記錄觀察所得和思考所感；2）訪談?dòng)涗?，訪談對(duì)象包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、門診負(fù)責(zé)人、科室業(yè)務(wù)骨干及進(jìn)修醫(yī)師、在讀研究生等臨床一線領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)技術(shù)人員，試圖采訪涵蓋運(yùn)動(dòng)處方門診相關(guān)的各個(gè)層級(jí)、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位的工作人員，全方位了解一手情況；3）查閱檔案資料，包括與運(yùn)動(dòng)處方門診直接相關(guān)的部分醫(yī)院內(nèi)部文件、規(guī)章制度、病例報(bào)告、新聞稿件及工作總結(jié)等；4）已有研究成果，本研究團(tuán)隊(duì)人員多數(shù)是從事運(yùn)動(dòng)處方臨床與科研工作的專業(yè)技術(shù)人員，其已經(jīng)發(fā)表的論文專著和主持承擔(dān)的科研成果能為本文提供權(quán)威的文獻(xiàn)參考。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析

與典型性歸納式定性研究一樣，本研究的第一步是通過綜合現(xiàn)場(chǎng)筆記、訪談?dòng)涗?、檔案資料和已有文獻(xiàn)來初步完成案例的撰寫。由于本研究采用的是案例研究法，所以在案例描述和案例內(nèi)分析中，重點(diǎn)是發(fā)展體醫(yī)融合理論，隨著案例內(nèi)數(shù)據(jù)資料的不斷展開剖析，逐步形成構(gòu)念，并通過厘定這些構(gòu)念間的關(guān)系來尋找運(yùn)動(dòng)處方門診的實(shí)施路徑，最終篩選出一定的變量，并以此構(gòu)建出初步的理論解釋框架。通過上述分析過程，一個(gè)以運(yùn)動(dòng)處方門診為例描述的體醫(yī)融合路徑解釋框架就建立了。下一步則是通過案例間的“復(fù)制邏輯”來進(jìn)一步檢驗(yàn)和完善本研究所得到的理論。

2 體醫(yī)融合概念界定

“概念”是對(duì)特征的獨(dú)特結(jié)合而形成的知識(shí)單元，概念的建立是社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域中非常基礎(chǔ)且備受重視的一種研究成果。在理論研究中，基于概念與基于現(xiàn)象總結(jié)是兩種截然不同的方法，前者依據(jù)概念本質(zhì)的區(qū)分而進(jìn)行界定，后者則主要針對(duì)某一類現(xiàn)象特征的總結(jié)而進(jìn)行區(qū)分。基于概念的研究，在理論上能夠更加深入地認(rèn)識(shí)概念的本質(zhì)特征，同時(shí)涵蓋所有的實(shí)踐現(xiàn)象；在實(shí)踐上則能夠針對(duì)不同模式下的現(xiàn)象提出相應(yīng)的指導(dǎo)建議。因此，討論體醫(yī)融合路徑問題也需要從準(zhǔn)確把握體醫(yī)融合的概念本質(zhì)入手，否則容易簡(jiǎn)單地套用理論工具或是簡(jiǎn)單地總結(jié)現(xiàn)象。

體醫(yī)融合概念的前身是體醫(yī)結(jié)合。結(jié)合，顧名思義，就是兩個(gè)物體連接到一塊。體醫(yī)結(jié)合，從字面上可以理解為體育與醫(yī)療相結(jié)合。胡揚(yáng)（2014）提出了構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制的模式，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)、體育不再割離，衛(wèi)生和體育兩個(gè)管理部門要共同參與和協(xié)商，努力使城市居民，特別是慢病人群更多地享受到包含體育運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的一種健康生活方式。體醫(yī)結(jié)合是社區(qū)體育要與我國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)體系相結(jié)合，借助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人員、技術(shù)與設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)體育部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門在醫(yī)學(xué)體檢、體質(zhì)測(cè)定、運(yùn)動(dòng)健身和保健康復(fù)等方面的相互配合、相互補(bǔ)充，以達(dá)到增強(qiáng)社區(qū)居民體制、防治疾病、維護(hù)健康的目的（宣海德,2017）。此外，有學(xué)者從學(xué)科和知識(shí)體系的相互關(guān)聯(lián)與結(jié)合方面對(duì)體醫(yī)結(jié)合進(jìn)行了闡述：體醫(yī)結(jié)合是體育科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的交叉融合，這種交叉融合不單體現(xiàn)在兩個(gè)學(xué)科領(lǐng)域技術(shù)手段的相互學(xué)習(xí)和使用，還包括思想、理念等諸多方面和層次的緊密結(jié)合、相互補(bǔ)充、相互滲透、相互促進(jìn)（廖遠(yuǎn)朋 等,2017）；體醫(yī)結(jié)合是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、保健體育、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方等眾多知識(shí)的集合（趙仙麗 等,2011）。而從部門管理方面，與體醫(yī)結(jié)合概念相比，體醫(yī)融合概念的提出則是對(duì)原有概念的進(jìn)一步升華，它的提法比體醫(yī)結(jié)合更加符合事物發(fā)展的本質(zhì)規(guī)律，貼近概念的核心內(nèi)涵。融合，物理意義上指熔成或如熔化那樣融成一體；心理意義上指不同個(gè)體或不同群體在一定的碰撞或接觸之后，認(rèn)知、情感或態(tài)度傾向融為一體（百度百科），是從理論深度到實(shí)踐深度默契程度更高的結(jié)合。體醫(yī)融合在健康管理中是一種新模式，在疾病防治康復(fù)過程中是一種有效的輔助手段，其作用是預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量（馬云,2018）。體醫(yī)融合是體育與醫(yī)療的交叉和融合，其目的是在疾病防治、體質(zhì)增強(qiáng)和監(jiān)控維護(hù)等健康服務(wù)領(lǐng)域，大力推進(jìn)體育與醫(yī)療衛(wèi)生兩大行政管理系統(tǒng)的深度配合與補(bǔ)充，促進(jìn)醫(yī)療和體育健康的手段，發(fā)揮體育在預(yù)防、治療和康復(fù)三位一體的健康鏈條中的特殊作用（梁麗珍,2017）。體醫(yī)融合是以人的健康發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)、以發(fā)揮體育的預(yù)防作用為目標(biāo)、以推進(jìn)醫(yī)療的監(jiān)督功能為導(dǎo)向，是體育與醫(yī)療系統(tǒng)改革的必由之路（張?chǎng)H 等, 2017）。

總之，通過運(yùn)動(dòng)手段促進(jìn)身體健康，在“醫(yī)療”的概念中加入了“體育”的元素，是貫徹落實(shí)“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略的必然要求（向宏宇 等,2017），是建設(shè)完善公共健康服務(wù)體系中的創(chuàng)新做法。綜合已有研究成果，本文從體醫(yī)融合的定義、本質(zhì)、目的、參與主體和實(shí)現(xiàn)路徑5個(gè)方面對(duì)體醫(yī)融合的內(nèi)涵進(jìn)行了概括總結(jié)。體醫(yī)融合，就是把體育運(yùn)動(dòng)的方式方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和醫(yī)學(xué)技術(shù)方法有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)療的各環(huán)節(jié)中科學(xué)地、有方法地融入體育運(yùn)動(dòng)的元素。其本質(zhì)：1）將體育運(yùn)動(dòng)作為促進(jìn)體質(zhì)增強(qiáng)、疾病預(yù)防、康復(fù)與輔助治療的一種有效手段；2）將醫(yī)學(xué)理論與方法應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)健身，在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)、運(yùn)動(dòng)傷病診治等環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；3）是由政府主導(dǎo)，社會(huì)各方面共同努力、共同參與，其目的是在運(yùn)動(dòng)健身、疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等領(lǐng)域共同服務(wù)于百姓健康，最終實(shí)現(xiàn)防控疾病發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)路徑包括：1）加強(qiáng)體育和醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)互通；2）整合體育與醫(yī)療人才資源；3）建立運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)；4）與各醫(yī)院內(nèi)有運(yùn)動(dòng)療法需求的科室密切合作，開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方/科學(xué)健身指導(dǎo)門診，提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)；5）宣傳體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的理念，普及運(yùn)動(dòng)健身的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)健身的生活方式。

3 案例分析

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展和全球經(jīng)濟(jì)服務(wù)化趨勢(shì)的不斷加深，自20世紀(jì)90年代中期以來，產(chǎn)業(yè)融合現(xiàn)象越來越受到關(guān)注與重視，代表了現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新特征、新趨勢(shì)，這場(chǎng)產(chǎn)業(yè)變革也給人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了深遠(yuǎn)的影響。由產(chǎn)業(yè)融合現(xiàn)象衍生的產(chǎn)業(yè)融合理論研究，隨之成了產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)理論研究的前沿領(lǐng)域和熱點(diǎn)問題，關(guān)于產(chǎn)業(yè)融合的概念、類別、動(dòng)因、路徑、測(cè)量和效應(yīng)等方面研究取得了很多有價(jià)值的成果（單元媛 等,2012）。在演化經(jīng)濟(jì)學(xué)和產(chǎn)業(yè)生命周期理論的基礎(chǔ)上，現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)普遍構(gòu)造出了一個(gè)產(chǎn)業(yè)融合動(dòng)態(tài)發(fā)展路徑，包括技術(shù)融合、產(chǎn)品融合、企業(yè)融合、市場(chǎng)融合等階段（張建剛 等,2010）。具體到體育領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)融合，楊強(qiáng)（2015）認(rèn)為，體育的產(chǎn)業(yè)化本質(zhì)是體育與其他產(chǎn)業(yè)融合，該融合發(fā)展路徑同樣基于產(chǎn)業(yè)融合理論，并由此提出了體育與相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的路徑機(jī)制，包括技術(shù)融合、業(yè)務(wù)融合和市場(chǎng)融合的3階段演進(jìn)方式。綜上研究，本文運(yùn)用證據(jù)迭代方式，結(jié)合體醫(yī)融合的本質(zhì)特征和演化規(guī)律，在構(gòu)建其路徑理論、遵循多案例研究復(fù)制邏輯的過程中，將理念融合、技術(shù)融合、業(yè)務(wù)融合和產(chǎn)業(yè)融合4個(gè)階段作為體醫(yī)融合路徑研究的分析框架，形成初步假設(shè)，以在后續(xù)研究中證實(shí)、拓展和精煉理論，建立內(nèi)部效度。 本研究所選案例均能直接提供運(yùn)動(dòng)處方門診服務(wù)（表1），與國(guó)內(nèi)外通行的做法較一致，主要是將運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段引入到慢性病治療、疾病康復(fù)、健康體檢以及科學(xué)健康指導(dǎo)等領(lǐng)域中，形成了體醫(yī)融合的疾病管理與健康服務(wù)模式，并逐步實(shí)現(xiàn)常態(tài)化，為就診患者提供最直接的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)（郭建軍,2017b）。個(gè)別醫(yī)院還探索將運(yùn)動(dòng)處方納入醫(yī)保系統(tǒng)，以期惠及更多的城鎮(zhèn)參保居民。本文將從理念融合、技術(shù)融合、業(yè)務(wù)融合和產(chǎn)業(yè)融合4個(gè)方面進(jìn)行分析，討論不同案例間的共同性與差異性，為探索體醫(yī)融合的實(shí)施路徑提供實(shí)證研究基礎(chǔ)。

表1 不同醫(yī)院運(yùn)動(dòng)處方門診基本情況描述 Table 1 Descriptions of Exercise Prescription Clinic in Different Hospitals

3.1 體育科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的理念融合

不管對(duì)于體育科學(xué)還是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，其核心問題都離不開“健康”這個(gè)主題。因此，體醫(yī)融合首先是一場(chǎng)關(guān)于健康概念和健康模式革新的理念融合。從表1和圖2中可以看出，6家醫(yī)院都將運(yùn)動(dòng)療法放在新的認(rèn)知高度上，從大健康、大衛(wèi)生的角度，將體育科學(xué)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)相互融合，加強(qiáng)預(yù)防為主和運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，重視運(yùn)用體育科學(xué)的測(cè)試方法、運(yùn)動(dòng)方法理論與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)方法共同改進(jìn)治療手段，提高疾病防治與康復(fù)效果，促進(jìn)機(jī)體健康水平，形成體醫(yī)融合疾病管理與健康服務(wù)新模式。在理念融合的過程中，6家醫(yī)院表現(xiàn)出了5個(gè)基本特征。

圖2 “三融合”理念模式 Figure 2.“Three Integration” Concept Model

1）主動(dòng)性。世界衛(wèi)生組織2018年9月5日發(fā)布的一份研究報(bào)告指出，2016年全球已有超過14億的18歲以上成年人體育活動(dòng)不足，使得罹患心血管等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，鼓勵(lì)在全球范圍內(nèi)促進(jìn)身體活動(dòng)，每個(gè)人從自我做起，養(yǎng)成積極的生活方式（Regina Guthold et al.,2018）。因此，體醫(yī)融合強(qiáng)調(diào)的是健康關(guān)口前移，預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療，每個(gè)人要做自己的健康指導(dǎo)師。阜外醫(yī)院鼓勵(lì)患者樹立主動(dòng)康復(fù)的理念，積極參與到康復(fù)治療（特別是飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠）中；友誼醫(yī)院強(qiáng)調(diào)主動(dòng)的心臟康復(fù)是心血管病慢性期最佳的治療策略；解放軍總醫(yī)院提倡自我健康和自我管理意識(shí)；體育醫(yī)院主張“零級(jí)預(yù)防”觀念和方法，鼓勵(lì)人們主動(dòng)獲得持續(xù)的健康能力。

2）全周期性。這里的全周期性是伴隨著人生命周期所有時(shí)間的總稱，貫穿于一天（早晚）、一年（四季）及人的一生（嬰兒到老年）等各個(gè)時(shí)間周期。解放軍總醫(yī)院打造的健康管理服務(wù)集健康體檢、評(píng)估、干預(yù)和適宜技術(shù)研發(fā)為一體，覆蓋不同性別、年齡及不同程度身體健康狀況的各類人群；體育醫(yī)院充分考慮到各個(gè)時(shí)間周期的變化所帶來的氣候、環(huán)境、身體等多方面的影響，遵循人體科學(xué)、醫(yī)學(xué)、中醫(yī)保健和體育學(xué)機(jī)理，關(guān)注生命周期的每一個(gè)時(shí)段，因時(shí)、因地、因需有針對(duì)性地為就診人員提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。

3）全過程性。體醫(yī)融合的全過程性理念，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)連續(xù)化的服務(wù)，伴隨著疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)，在這個(gè)過程中體育與醫(yī)療是相互聯(lián)系、相互滲透、相伴始終的。阜外醫(yī)院主張全程關(guān)注患者心臟康復(fù)，針對(duì)術(shù)后以及院后的癥狀轉(zhuǎn)歸，通過一系列持續(xù)的康復(fù)手段使患者生活質(zhì)量得到改善，真正回歸到正常的社會(huì)生活中，并預(yù)防心血管疾病的再次發(fā)生；友誼醫(yī)院堅(jiān)持心臟康復(fù)的全程化、系統(tǒng)化、序貫化，將心臟康復(fù)貫穿于患者整個(gè)病程及日常始終，包括I期院內(nèi)CCU及普通病房康復(fù)、Ⅱ期門診康復(fù)和Ⅲ期院外社區(qū)家庭康復(fù)；體育醫(yī)院針對(duì)常見的慢性病和運(yùn)動(dòng)性傷病，從疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)及機(jī)體功能提升等階段都強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的臨床效果。

4）全面性。健康不僅是個(gè)人的健康，也包括人與人之間關(guān)系的融洽、社會(huì)建設(shè)的和諧穩(wěn)定。人民醫(yī)院把心臟康復(fù)的最終目標(biāo)定位為使患者軀體、心理、社會(huì)、職業(yè)和情感盡快恢復(fù)到健康狀態(tài)，降低再次發(fā)病率和早死風(fēng)險(xiǎn)；海淀醫(yī)院主張規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在防治疾病的同時(shí)，還能改善抑郁、焦慮和睡眠，改善社會(huì)心理和職業(yè)狀態(tài)，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力。因此，體醫(yī)融合下的健康不僅僅是治病救人，全面性理念強(qiáng)調(diào)的是一種“大健康”觀，涵蓋身體、心理、道德、社交各個(gè)方面的共同健康，這種理念能夠形成社會(huì)普遍的共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)。

5）全民性。少數(shù)人的健康不是全民健康，只有人人健康，才是全民健康。全民健康是指全體人民的健康，而全體人民包括我國(guó)各族人民和男女老幼各類人群。解放軍總醫(yī)院認(rèn)為公眾觀念落后、人才缺乏是目前我國(guó)健康管理體系建設(shè)的兩大困境，必須樹立全民健康的理念，構(gòu)建全民健康體系；體育醫(yī)院堅(jiān)持體醫(yī)融合的公益屬性和社會(huì)效益，經(jīng)常面向運(yùn)動(dòng)隊(duì)一線隊(duì)員和社區(qū)基層居民等舉辦健康義診活動(dòng)?？梢钥闯?，體醫(yī)融合的全民性理念要求為廣大人民群眾的幸福生活創(chuàng)造條件，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要，同時(shí)也要培養(yǎng)高素質(zhì)國(guó)民和增強(qiáng)國(guó)家整體人力資本，為建設(shè)健康中國(guó)和實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)奠定基礎(chǔ)。

3.2 符合臨床規(guī)范流程的技術(shù)融合

運(yùn)動(dòng)處方門診技術(shù)融合的重要表現(xiàn)，是通過整合體育科技手段和現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，將運(yùn)動(dòng)作為一種干預(yù)手段推廣運(yùn)用到疾病治療及健康促進(jìn)中，真正實(shí)現(xiàn)門診服務(wù)常態(tài)化，門診制度更加完善，診療流程更加暢通，最大限度發(fā)揮運(yùn)動(dòng)在健康促進(jìn)、慢性病防治和康復(fù)等方面的技術(shù)支撐作用。

門診設(shè)置一般應(yīng)緊跟國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神，參照國(guó)家分級(jí)診療制度，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)處方門診相關(guān)的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。6家醫(yī)院所提供的運(yùn)動(dòng)處方門診服務(wù)均已形成規(guī)范的診療流程，并且具有一定共性或相似性（圖3），不但符合北京市衛(wèi)健委規(guī)定的臨床標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，而且保證了運(yùn)動(dòng)處方門診在現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系下的正常運(yùn)行。以體育醫(yī)院制定的運(yùn)動(dòng)處方標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范流程為例，該流程包括5個(gè)基本步驟：第1步：通過問診或問卷調(diào)查，收集個(gè)人健康信息；第2步：開展體能測(cè)試，如縱蹲、握力、單腳站立、俯臥撐、反應(yīng)時(shí)、一分鐘仰臥起坐測(cè)試等；第3步：開展醫(yī)學(xué)測(cè)試，醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；第4步：出具結(jié)果并制定運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告（心肺功能、肌肉關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)能力）、健康體檢報(bào)告、運(yùn)動(dòng)處方、階段訓(xùn)練計(jì)劃等；第5步：跟蹤隨訪，定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)身體檢查，制定并調(diào)整階段性訓(xùn)練計(jì)劃。

圖3 運(yùn)動(dòng)處方診療流程 Figure 3.Procedures of Exercise Prescription Clinic

通過實(shí)際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，技術(shù)融合中最大的難點(diǎn)在于如何使體育與醫(yī)療各自的技術(shù)邊界從明晰走向模糊直至相融，實(shí)現(xiàn)體育與醫(yī)療在標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)劃上的創(chuàng)新融合，即促使體育科學(xué)的技術(shù)融入臨床醫(yī)學(xué)中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)融入體育運(yùn)動(dòng)中，從而實(shí)現(xiàn)二者的交叉應(yīng)用，融會(huì)貫通。

技術(shù)融合的基礎(chǔ)，首先是規(guī)劃融合。規(guī)劃融合的關(guān)鍵在于目標(biāo)上有著一致性，即都是為了實(shí)現(xiàn)全民健康。具體表現(xiàn)在：制定全民健身規(guī)劃的目的是全面貫徹落實(shí)全民健身國(guó)家戰(zhàn)略，做好頂層設(shè)計(jì)，服務(wù)于人的全面健康，促進(jìn)人的全面發(fā)展，進(jìn)而推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧發(fā)展，提升國(guó)家和民族的綜合實(shí)力；制定衛(wèi)生健康規(guī)劃的目的是堅(jiān)持以人民為中心，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置上，統(tǒng)籌推進(jìn)新形勢(shì)下的衛(wèi)生與健康工作方針。6家醫(yī)院中最具代表性的是體育醫(yī)院，作為一家同時(shí)接受國(guó)家體育總局行政主管以及北京市（區(qū)）衛(wèi)健委行業(yè)主管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其開設(shè)的運(yùn)動(dòng)處方門診不僅積極響應(yīng)《全民健身計(jì)劃（2016－2020年）》關(guān)于實(shí)施運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康科技行動(dòng)計(jì)劃、推廣“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”及開展運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等各項(xiàng)措施，而且主動(dòng)貫徹《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》及《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》關(guān)于非醫(yī)療健康干預(yù)的戰(zhàn)略部署，充分體現(xiàn)了體育與醫(yī)療規(guī)劃融合的科學(xué)性、必要性與可行性。

其次，制度融合，即建立先進(jìn)的順暢的新型制度。一方面，要符合社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、法治制度，符合中央和國(guó)家頂層制度設(shè)計(jì)，分別在體育、醫(yī)療各自行業(yè)內(nèi)部層面進(jìn)行制度創(chuàng)新，體育部門制定制度要緊密聯(lián)系醫(yī)療制度，醫(yī)療部門制定制度要充分考慮運(yùn)動(dòng)因素；另一方面，從體育、醫(yī)療之間的關(guān)系層面進(jìn)行制度的整合，避免彼此之間的矛盾摩擦，最大程度減少不必要的內(nèi)耗，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部的有序融合和良性運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)前，本案例中的6家醫(yī)院都具備保證運(yùn)動(dòng)處方門診日常運(yùn)行的相關(guān)制度，確定了區(qū)別于藥物處方的這一臨床新路徑的合法合規(guī)合理性，進(jìn)而提高病人對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的認(rèn)可度與依從性，但外部的體育與醫(yī)療兩大行業(yè)領(lǐng)域的融合還需更多的制度支撐。

最后，標(biāo)準(zhǔn)融合。標(biāo)準(zhǔn)融合是指體育與醫(yī)療兩大行業(yè)系統(tǒng)共享相似的技術(shù)規(guī)則的過程，目的是為體育與醫(yī)療融合的規(guī)范開展和有序運(yùn)行提供必不可少的前提依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)是由體育、醫(yī)療及相關(guān)行業(yè)的主管部門提出的，對(duì)體育和醫(yī)療行業(yè)都具有同等的強(qiáng)制作用。一般來講，這些標(biāo)準(zhǔn)都是公開透明的，而非像信息領(lǐng)域或高新科技的標(biāo)準(zhǔn)，受知識(shí)版權(quán)保護(hù)、市場(chǎng)利益等因素影響大多數(shù)是封閉涉密的。隨著體育與醫(yī)療之間的互動(dòng)性越來越密切，開放性的技術(shù)規(guī)則與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的融合將有助于兩者的融合發(fā)展。例如，6家醫(yī)院都涉及的最常見的運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試，既使用臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的心功能，又使用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)標(biāo)準(zhǔn)了解患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力，形成了同一檢測(cè)項(xiàng)目兼顧兩種標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范治療。目前運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)用最多的在疾病預(yù)防和康復(fù)治療中，在診斷、治療、護(hù)理、養(yǎng)身等方面還需進(jìn)一步開拓挖潛，探索規(guī)范化、制度化、流程化模式。

3.3 滿足臨床治療需求的業(yè)務(wù)融合

根據(jù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)需求程度的不同，可以將運(yùn)動(dòng)處方門診的服務(wù)對(duì)象大致分為3類：1）體檢人群、亞健康人群、肥胖病人群、有健身需求人群等；2）慢性病病情穩(wěn)定患者、有運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需求等人群；3）心腦血管疾病、糖尿病患者等。所選6家醫(yī)院都開展了與運(yùn)動(dòng)處方密切相關(guān)的診療業(yè)務(wù)，但各家醫(yī)院基于自己的醫(yī)療特色及服務(wù)對(duì)象，在診療項(xiàng)目上各有側(cè)重、各具特色。人民醫(yī)院、海淀醫(yī)院、阜外醫(yī)院和友誼醫(yī)院都是以?？茖２∵\(yùn)動(dòng)康復(fù)的形式開展干預(yù)治療，多針對(duì)冠心病、心衰等患者開展運(yùn)動(dòng)二期康復(fù)治療；解放軍總醫(yī)院除了針對(duì)慢病運(yùn)動(dòng)治療外，還增加了減重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及體檢后人群健康服務(wù)業(yè)務(wù)。運(yùn)動(dòng)處方門診橫跨體育與醫(yī)學(xué)兩大學(xué)科領(lǐng)域，體育醫(yī)院借助其在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)性與特色化優(yōu)勢(shì)，在診療業(yè)務(wù)方面以患者的運(yùn)動(dòng)需求為核心，既針對(duì)主要康復(fù)疾病的治療需求，也兼顧其他影響運(yùn)動(dòng)安全性和有效性的情況（如骨關(guān)節(jié)?。?，涉及的病種較全面，每一個(gè)病種可以分屬于不同的臨床科目范疇，與該疾病的康復(fù)治療相互融合，提供完全以運(yùn)動(dòng)為核心、改善慢性病患者整體機(jī)能狀態(tài)為目的的運(yùn)動(dòng)處方門診服務(wù)。同時(shí)，人民醫(yī)院、海淀醫(yī)院和阜外醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室紛紛與體育醫(yī)院建立合作，以共享病人、聯(lián)合治療、互建互學(xué)、科研攻關(guān)與科技服務(wù)等方式開展運(yùn)動(dòng)處方業(yè)務(wù)，涵蓋了各類心臟康復(fù)、肺康復(fù)、慢性病防治、健康管理等領(lǐng)域，共同發(fā)展運(yùn)動(dòng)處方理論與診療技術(shù)，致力于把運(yùn)動(dòng)干預(yù)融入臨床門診中。

由此看來，體育與醫(yī)療的業(yè)務(wù)融合主要體現(xiàn)在保障人民健康工作模式的重組和方法手段的創(chuàng)新，以達(dá)到理想的疾病治療及健康促進(jìn)效果。業(yè)務(wù)融合是整個(gè)體醫(yī)融合過程的核心。在實(shí)踐中，為了運(yùn)動(dòng)處方門診業(yè)務(wù)的高效有序運(yùn)行，6家醫(yī)院主要從機(jī)構(gòu)職能調(diào)整、人才隊(duì)伍建設(shè)兩方面予以保障。在機(jī)構(gòu)職能調(diào)整方面，人民醫(yī)院、海淀醫(yī)院、阜外醫(yī)院和友誼醫(yī)院均是在大內(nèi)科的框架下開設(shè)慢性病運(yùn)動(dòng)處方業(yè)務(wù)；解放軍總醫(yī)院是在健康管理的架構(gòu)下開設(shè)與運(yùn)動(dòng)處方相關(guān)的各類門診；體育醫(yī)院則是在國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與健康促進(jìn)中心職能處室下設(shè)立運(yùn)動(dòng)處方門診，開展規(guī)范統(tǒng)一的健康測(cè)評(píng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療業(yè)務(wù)。通過這種機(jī)構(gòu)職能調(diào)整可以進(jìn)一步促進(jìn)體育與醫(yī)療之間的組織融合，將原來利用不充分、不協(xié)調(diào)的資源充分整合，降低業(yè)務(wù)融合的門檻，讓更大規(guī)模的新型融合型組織在業(yè)務(wù)擴(kuò)張上實(shí)現(xiàn)多贏的局面。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，解決長(zhǎng)期以來學(xué)醫(yī)的不懂體育、學(xué)體育的不懂醫(yī)療的這種人才培養(yǎng)專業(yè)脫鉤問題是關(guān)鍵。海淀醫(yī)院慢病運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診采用的是聘請(qǐng)北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)教授聯(lián)合出診的方式；體育醫(yī)院運(yùn)動(dòng)處方門診在科室人員設(shè)置上涵蓋了專職醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)康復(fù)技師，都兼有臨床醫(yī)學(xué)和體育學(xué)教育背景，且現(xiàn)已建立了一套體醫(yī)融合專業(yè)人才培養(yǎng)模式（圖4），與其他5家醫(yī)院相比，具有創(chuàng)新性、領(lǐng)先性與典型性的鮮明特征。

圖4 體育醫(yī)院體醫(yī)融合專業(yè)人才培養(yǎng)模式 Figure 4.Training Model of Sports and Medicine Convergence Professionals in Sports Medicine Hospital

從運(yùn)動(dòng)處方門診擴(kuò)展來講，體醫(yī)融合的業(yè)務(wù)融合，不僅是狹義上各醫(yī)院內(nèi)部的職能調(diào)整及人才建設(shè)，還應(yīng)是廣義上的體育與醫(yī)療兩大行業(yè)領(lǐng)域間基于技術(shù)支撐、組織整合、人才培養(yǎng)的業(yè)務(wù)融合。對(duì)于體育部門來講，這種融合體現(xiàn)在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供運(yùn)動(dòng)處方門診所需的運(yùn)動(dòng)測(cè)試的設(shè)備，組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員、特別是社區(qū)醫(yī)生和相關(guān)工作人員進(jìn)行體質(zhì)測(cè)定儀器操作、慢性病運(yùn)動(dòng)處方和運(yùn)動(dòng)技能知識(shí)的培訓(xùn)，協(xié)調(diào)各系統(tǒng)內(nèi)體育部門對(duì)該項(xiàng)工作的支持。對(duì)于衛(wèi)生部門來講，這種融合體現(xiàn)在協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供運(yùn)動(dòng)處方門診所需的場(chǎng)地及必要的工作場(chǎng)所，與體育部門合作協(xié)調(diào)組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，協(xié)調(diào)各系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生健康部門對(duì)該項(xiàng)工作的支持。除此之外，還可以體現(xiàn)在體育與醫(yī)療跨行業(yè)、跨部門間的融合，形成體育系統(tǒng)所屬的科學(xué)健身指導(dǎo)與體質(zhì)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系統(tǒng)的基層衛(wèi)生服務(wù)中心、社會(huì)力量興辦的健康管理企業(yè)及健身機(jī)構(gòu)等，推動(dòng)建立互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)、多點(diǎn)發(fā)力的體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)新機(jī)制。同時(shí)，以全健康領(lǐng)域的人才觀，面向全社會(huì)的開放觀，整合吸納熟悉體育和醫(yī)療行業(yè)的復(fù)合型人才投身于健康事業(yè)中，重點(diǎn)包括醫(yī)務(wù)人員（特別是社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生）、康復(fù)人員、科研人員、運(yùn)動(dòng)防護(hù)師、社會(huì)體育指導(dǎo)員、健身教練等專業(yè)人群。體醫(yī)融合必將引發(fā)知識(shí)融合，要集合國(guó)內(nèi)外體育與醫(yī)療領(lǐng)域的優(yōu)質(zhì)資源，培養(yǎng)出能夠掌握運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和常見慢性病運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，熟悉各種運(yùn)動(dòng)處方規(guī)范，能夠比較熟悉地掌握人體運(yùn)動(dòng)的基本指導(dǎo)技能的人才。培養(yǎng)對(duì)象既包括具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)生，也包括體育院校大學(xué)本科以上文憑的畢業(yè)生、在各級(jí)綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和診所從事運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)的從業(yè)人員。

3.4 適應(yīng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)融合

究其本質(zhì)，運(yùn)動(dòng)處方門診本身就是體醫(yī)融合實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)落地的直觀表現(xiàn)與實(shí)踐應(yīng)用。為貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》關(guān)于發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)，鼓勵(lì)發(fā)展健康體檢、咨詢等健康服務(wù)，促進(jìn)個(gè)性化健康管理服務(wù)發(fā)展，探索推進(jìn)可穿戴設(shè)備、智能健康電子產(chǎn)品和健康醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用服務(wù)等發(fā)展的要求和意見（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),2016），更好地滿足就診人員多元化、個(gè)性化服務(wù)需求，提供高效、快捷、科學(xué)、共享的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，這些運(yùn)動(dòng)處方門診也在積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，致力于在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和健康產(chǎn)業(yè)打造國(guó)內(nèi)一流的品牌形象，創(chuàng)造新的體育消費(fèi)熱點(diǎn)，逐步形成從前沿研究、技術(shù)開發(fā)到應(yīng)用示范的產(chǎn)業(yè)鏈條。

比較有代表性的是解放軍總醫(yī)院健康管理研究院，目前是國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、層次最高的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過兩大平臺(tái)（健康管理服務(wù)平臺(tái)、慢病管理服務(wù)平臺(tái)）和“五大中心”（健康管理科研中心、培訓(xùn)中心、遠(yuǎn)程服務(wù)中心、文化傳播中心和成果轉(zhuǎn)化中心）提供健康體檢、專家門診、遠(yuǎn)程會(huì)診和全程健康管理服務(wù)。體育醫(yī)院借助“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療等現(xiàn)代信息技術(shù)手段，建立了運(yùn)動(dòng)處方制定管理系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)處方監(jiān)控服務(wù)系統(tǒng)，形成了“微信群和公眾號(hào)”“社區(qū)便攜式運(yùn)動(dòng)及健康檢測(cè)設(shè)備服務(wù)平臺(tái)”，與社會(huì)機(jī)構(gòu)開展戰(zhàn)略合作及市場(chǎng)開發(fā)等。下一步如何研究制定并推廣科學(xué)健身指導(dǎo)方案、運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，開發(fā)應(yīng)用國(guó)民體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)，針對(duì)一些慢性病和健康促進(jìn)等領(lǐng)域的軟硬件設(shè)施進(jìn)行創(chuàng)新研發(fā)，生產(chǎn)具備關(guān)闊市場(chǎng)前景、適合人民群眾日常使用的高科技產(chǎn)品，且真正擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的核心技術(shù)，是未來運(yùn)動(dòng)處方門診走向市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化的重要發(fā)展趨勢(shì)。

綜上表明，體醫(yī)融合的最終結(jié)果還是要實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)融合。產(chǎn)業(yè)融合，是指不同產(chǎn)業(yè)之間的傳統(tǒng)邊界趨于模糊甚至消失的現(xiàn)象（于刃剛 等,2006）。體醫(yī)融合本身不是產(chǎn)業(yè)，只是基于健康的一種理念和維持提高健康水平的技術(shù)手段。只有當(dāng)體醫(yī)融合與高精尖技術(shù)、高質(zhì)量服務(wù)相結(jié)合，并與消費(fèi)者健康消費(fèi)相聯(lián)系的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求有機(jī)對(duì)接，形成產(chǎn)業(yè)鏈條時(shí)，體醫(yī)融合才能釋放出巨大的經(jīng)濟(jì)能量，形成健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)和新模式。在經(jīng)濟(jì)學(xué)理論里，需求與供給是一對(duì)最基本的范疇，很多概念和定律皆由此派生出來。所以從需求和供給的角度探討體育與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合路徑非常必要，以需求和供給為核心的產(chǎn)業(yè)融合能夠?yàn)轶w育與醫(yī)療兩大產(chǎn)業(yè)獲得更大的市場(chǎng)發(fā)展空間和高質(zhì)量經(jīng)濟(jì)回報(bào)，是實(shí)現(xiàn)體育與醫(yī)療真正融合發(fā)展的市場(chǎng)結(jié)果。而且只有創(chuàng)造出足夠的市場(chǎng)需求和有效的市場(chǎng)供給，才能實(shí)現(xiàn)前期技術(shù)融合和業(yè)務(wù)融合的價(jià)值（楊強(qiáng),2015）。

首先是需求融合。理解需求融合要從追溯原因的角度分3個(gè)層面來分析：1）人民日益增長(zhǎng)的健康需求的快速增長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)生新的需求，即擁有高品質(zhì)的健康壽命，追求個(gè)性化健康服務(wù)，享受健康生活帶來的幸福感、安全感和獲得感，從而產(chǎn)生了體育與醫(yī)療需求的融合；2）人民收入的快速提高，帶來消費(fèi)能力的不斷提高，促進(jìn)了個(gè)性化、多元化、高端健康服務(wù)消費(fèi)（如健康全周期管理、疾病預(yù)防保健及其他非醫(yī)療手段干預(yù)），從而產(chǎn)生了體育與醫(yī)療需求的融合；3）公共健康危機(jī)和人口結(jié)構(gòu)特征發(fā)生重大改變（慢性病、老齡化等），從國(guó)家層面、社會(huì)層面、個(gè)人層面都迫切需要新型公共健康服務(wù)，從而產(chǎn)生了體育與醫(yī)療需求的融合。所以，現(xiàn)階段我國(guó)健康需求已發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，單純采取醫(yī)療衛(wèi)生或是體育運(yùn)動(dòng)這種相對(duì)分立的手段來提供公共健康服務(wù)，已經(jīng)難以滿足人民群眾對(duì)健康產(chǎn)業(yè)的多元化需求。概括來說，體育與醫(yī)療需求的融合就是迎合人民群眾對(duì)健康產(chǎn)業(yè)綜合消費(fèi)的需要，整合健身需求和醫(yī)療需求，共同促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)容量的進(jìn)一步擴(kuò)大，從而實(shí)現(xiàn)跨部門、跨領(lǐng)域、跨行業(yè)的一站式、系統(tǒng)化健康服務(wù)產(chǎn)品?？傊?，體育與醫(yī)療的需求融合表明了新興的健康服務(wù)需求已由傳統(tǒng)單一的疾病治療轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防、健康保健、兼顧身心、關(guān)乎幸福的多層次、多樣化需求。

其次是供給融合。當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入新常態(tài)，正處在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)換增長(zhǎng)動(dòng)力的攻關(guān)期，推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是黨中央在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展這個(gè)重要時(shí)刻提出的重大戰(zhàn)略性選擇，任務(wù)艱巨而迫切。體育與醫(yī)療的融合，正好是推進(jìn)落實(shí)供給側(cè)改革的一個(gè)非常好的切入點(diǎn)。其原因在于體育與醫(yī)療的融合能夠產(chǎn)生大量新的健康消費(fèi)產(chǎn)品，形成新的健康產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)，建立新的公共服務(wù)模式，出現(xiàn)新的供給方式，這和以往傳統(tǒng)的公共服務(wù)業(yè)完全不同。體育與醫(yī)療的供給融合的目標(biāo)是從產(chǎn)業(yè)融合入手，優(yōu)化公共健康產(chǎn)品與公共健康服務(wù)供給體系，提高要素供給水平，適應(yīng)國(guó)家供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的戰(zhàn)略部署；其核心是創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，加強(qiáng)鼓勵(lì)創(chuàng)新，發(fā)揮好科技引領(lǐng)作用，加速健康產(chǎn)品和公共健康服務(wù)向中高端邁進(jìn)；其根本路徑是深化改革，具體來講就是進(jìn)一步完善市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的體制機(jī)制，改革體育、醫(yī)療行政管理體制，打破行業(yè)壟斷，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)間的深度融合，健全要素市場(chǎng)，引發(fā)供應(yīng)鏈的產(chǎn)品融合；其具體措施是持續(xù)深化“放管服”改革，加快轉(zhuǎn)變政府職能，減少微觀管理及直接干預(yù)，注重宏觀調(diào)控、市場(chǎng)監(jiān)督和社會(huì)治理，從注重行政手段轉(zhuǎn)向綜合運(yùn)用行政、法律、經(jīng)濟(jì)和信息等多種手段，發(fā)揮體育與醫(yī)療共同協(xié)調(diào)推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新動(dòng)能作用，進(jìn)一步激發(fā)社會(huì)投資活力。

4 研究結(jié)論

4.1 體醫(yī)融合的動(dòng)態(tài)發(fā)展路徑

本研究通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)動(dòng)處方門診進(jìn)行多案例研究，揭示了體醫(yī)融合的內(nèi)涵及實(shí)現(xiàn)路徑，彌補(bǔ)了理論研究在該問題領(lǐng)域的不足。通過上述案例分析可以得出，體醫(yī)融合路徑是一個(gè)關(guān)于體育與醫(yī)療在“理念、技術(shù)、業(yè)務(wù)、產(chǎn)業(yè)”4個(gè)方面不斷走向融合的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程。在借鑒楊強(qiáng)（2015）“體育與相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合的發(fā)展路徑示意圖”的基礎(chǔ)上，結(jié)合“體醫(yī)+醫(yī)療”行業(yè)融合自身特點(diǎn)，重新構(gòu)建了體醫(yī)融合動(dòng)態(tài)路徑圖（圖5）。在這個(gè)路徑圖中，每一步的融合都不是孤立存在的，而是一個(gè)相互影響、相互聯(lián)系、共同作用、有序銜接的整體。

如圖5所示，體醫(yī)融合的最終目的是促進(jìn)公共健康服務(wù)新產(chǎn)品、健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的創(chuàng)新和健康服務(wù)業(yè)新業(yè)態(tài)的形成。這是一個(gè)多層面、多方位、多內(nèi)容的融合過程，要經(jīng)過理念融合、技術(shù)融合、業(yè)務(wù)融合、產(chǎn)業(yè)融合4個(gè)階段。在這個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程中，理念融合是一切行動(dòng)的先導(dǎo)；技術(shù)融合是前提條件和基礎(chǔ)保證；業(yè)務(wù)融合是核心內(nèi)容，在技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上積極開展新業(yè)務(wù)，就會(huì)發(fā)生業(yè)務(wù)融合；產(chǎn)業(yè)融合是最終結(jié)果，標(biāo)志著這種新型“體育+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)的出現(xiàn)。在對(duì)體醫(yī)融合路徑問題的研究中，也格外強(qiáng)調(diào)了體育與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的動(dòng)力因素。該動(dòng)力因素可以分為外部驅(qū)動(dòng)力和內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力，外部驅(qū)動(dòng)力主要為政府規(guī)制的放松，內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力主要為技術(shù)創(chuàng)新。在二者的共同驅(qū)動(dòng)下，體醫(yī)融合沿著動(dòng)態(tài)發(fā)展路徑圖，最終從理論走向?qū)嵺`。

圖5 體醫(yī)融合動(dòng)態(tài)路徑圖 Figure 5.Dynamic Path of Sports and Medicine Convergence

4.2 體醫(yī)融合的政策建議

近年來，我國(guó)政府對(duì)體醫(yī)融合的實(shí)踐探索從未停息，從刷醫(yī)保卡購(gòu)買運(yùn)動(dòng)健身服務(wù)、建設(shè)體質(zhì)測(cè)定與運(yùn)動(dòng)健身三級(jí)指導(dǎo)站，再到開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方門診等一系列嘗試，體現(xiàn)了體醫(yī)融合從初步融合不斷走向深度融合的發(fā)展歷程。在本研究基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步加快推進(jìn)體育與醫(yī)療的融合發(fā)展，現(xiàn)從政府政策的角度提出如下建議：

1）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，全面貫徹健康中國(guó)戰(zhàn)略：黨的十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，將其納入國(guó)家整體發(fā)展戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌謀劃推進(jìn)（習(xí)近平,2017）。健康中國(guó)不等同于醫(yī)療中國(guó)，或者健康醫(yī)療。建設(shè)健康中國(guó)這座穩(wěn)固的大廈，除了要有傳統(tǒng)醫(yī)療這塊基石，更要有體育這塊基石。體醫(yī)融合是從國(guó)家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌健康事業(yè)、落實(shí)以“以人民健康為中心”的必然選擇，就是要讓人民群眾不得病、少得病，治未病、治好病，最終目的是提高人民健康水平，增進(jìn)人民的健康福祉，更好地促進(jìn)人民全面發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的美好生活需要。

2）深化機(jī)構(gòu)改革，共同推進(jìn)體醫(yī)融合：2018年3月，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案審議通過新組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，取代了原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)重大改革，預(yù)示著今后我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的主題將是“衛(wèi)生健康”，重點(diǎn)將從關(guān)注疾病治療、計(jì)劃生育轉(zhuǎn)移到促進(jìn)“大健康”發(fā)展上，為體育與醫(yī)療的組織融合吹響了嘹亮的號(hào)角。體醫(yī)融合不僅僅是體育管理部門一家的事，關(guān)鍵是要形成體育與醫(yī)療齊抓共管、相互依存、共同保障人民健康的新局面。

3）以運(yùn)動(dòng)處方門診為抓手，加快促進(jìn)體醫(yī)融合落地：運(yùn)動(dòng)處方門診是體醫(yī)融合的一個(gè)創(chuàng)新型生動(dòng)實(shí)踐，能夠全面充分地體現(xiàn)體醫(yī)融合“理念→技術(shù)→業(yè)務(wù)→產(chǎn)業(yè)”的動(dòng)態(tài)發(fā)展路徑；并且運(yùn)動(dòng)處方門診能夠按照病種分屬于不同臨床科目，具備在不同級(jí)別的醫(yī)院開展的可行性，極易形成可復(fù)制性、可推廣性和普遍適用性的新路徑、新模式。因此，運(yùn)動(dòng)處方門診可以成為現(xiàn)階段落實(shí)體醫(yī)融合工作的重要突破口和具體抓手，是實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合路徑的試驗(yàn)田，能夠讓越來越多的人民群眾享受到體醫(yī)融合帶來的普惠性成果，最終助力全民健身與全民健康深度融合。