趙明宇 李喜春 孟慶宇 林樹森 趙亮

[摘要] 目的 通過觀察同伴互助模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科教學(xué)中的應(yīng)用效果，探索外科學(xué)的最佳教學(xué)模式。方法 選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2015級的臨床專業(yè)學(xué)生40人作為研究對象。按照隨機對照法，分為實驗組20人，予以同伴互助教學(xué)模式;對照組20人，予以傳統(tǒng)教學(xué)模式。選擇教學(xué)及臨床經(jīng)驗豐富且職稱在副高級以上的老師對于學(xué)生的綜合能力進行評定，并采用教學(xué)滿意度量表進行滿意度測評。結(jié)果 與對照組比較，實驗組的理論考核得分（44.5±7.1）分與實踐能力考核得分（43.2±5.0）分均升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的教學(xué)滿意度85.00%、對自身幫助的滿意度為90.00%，相較于對照組均升高明顯，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科教學(xué)中應(yīng)用同伴互助模式，不僅可提高外科學(xué)的學(xué)習(xí)成績，而且可增加教學(xué)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 同伴互助模式;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);外科學(xué);教學(xué)效果

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0127-02

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要實踐性學(xué)科之一[1]，在現(xiàn)今教學(xué)中，由于該門課程的操作性較多，學(xué)生人數(shù)的不斷遞增以及醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，以致于帶教老師在進行授課過程中對于外科操作的課程設(shè)置時間有限，學(xué)生動手操作機會亦少之又少，故而導(dǎo)致教學(xué)效果不佳[2]。因此，探索外科學(xué)的教學(xué)方法與措施是現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中需要解決的難題。有鑒于此，該院在汲取先進教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在臨床醫(yī)學(xué)外科教學(xué)中引入同伴互助模式，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2015級的臨床專業(yè)學(xué)生40人作為研究對象。按照隨機對照法，分為實驗組20人，予以同伴互助教學(xué)模式;對照組20人，予以傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組未見明顯差異，具有較好可比性（P>0.05）。見表1。

1.2? 教學(xué)模式

對照組：予以傳統(tǒng)教學(xué)模式。

實驗組：予以同伴互助教學(xué)模式指導(dǎo)技能操作授課[3-6]。課程開始前，由學(xué)生自由結(jié)合分組，該組共計20人，擬分4組，每組5人，授課開始后，由授課老師進行實踐操作的示范，如示范血管切開及血管吻合技能操作后，進行指導(dǎo)各個小組的學(xué)生進行操作練習(xí)，由老師或者小組推薦1名兼具語言能力和動手能力較強、且具責(zé)任心的學(xué)生作為同伴互助者。在授課老師對此進行精細化技能操作培訓(xùn)后，由選擇的學(xué)生將學(xué)到的理論以及實踐知識傳授給同組同學(xué)，即同伴，并重新示范血管切開及血管吻合的技能操作步驟，每次課程結(jié)束前組織學(xué)生進行集體討論，由帶教老師對于操作中的失誤和不足提出指導(dǎo)意見，避免學(xué)生出現(xiàn)類似問題，課程結(jié)束后，在帶教老師的監(jiān)督和協(xié)助下，由選擇的同伴互助者指導(dǎo)本小組其余成員進行操作練習(xí)。

1.3? 觀察指標

課程考核：外科學(xué)課程結(jié)束后，帶教老師選擇教學(xué)及臨床經(jīng)驗豐富且職稱在副高級以上的老師，對兩組學(xué)生進行課程考核，主要包括理論基礎(chǔ)知識（閉卷考試）和操作技能考核（參照《外科學(xué)技能操作常規(guī)》標準），其中理論考核以外科學(xué)基礎(chǔ)理論知識為主要內(nèi)容，滿分60分，外科操作技能考核，滿分40分教學(xué)滿意度調(diào)查：課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對臨床帶教效果進行評價，調(diào)查內(nèi)容包括鞏固理論知識、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強自我信心、提高綜合素質(zhì)、提高動手能力、分析問題和創(chuàng)新能力等7個方面。該量表以100分為滿分，根據(jù)分值分為很滿意（≥90分）、滿意（76～90分）、一般（60～75分）以及不滿意（<60分）。

1.4? 統(tǒng)計方法

問卷使用Epidata3.1對數(shù)據(jù)進行錄入、整理、輸出，由SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，組內(nèi)采用配對設(shè)計的非參數(shù)秩和檢驗;均數(shù)間的比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 課程考核結(jié)果比較

與對照組比較，實驗組的理論考核得分（44.5±7.1）分與實踐能力考核得分（43.2±5.0）分均升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 教學(xué)效果相關(guān)指標比較

與對照組比較，實驗組的教學(xué)滿意度85.00%、對自身幫助的滿意度為90.00%，均升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

同伴互助學(xué)習(xí)法主要是通過地位匹配或者平等的同伴進行積極的幫助和和支援來獲得知識與技能的學(xué)習(xí)活動。在國外醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)中該模式被認為是一種成熟的教學(xué)策略而廣泛應(yīng)用。同伴互助學(xué)習(xí)的普遍形式稱之為補充指導(dǎo)（supplement instruction，SI），是密蘇里大學(xué)發(fā)展起來的輔助教學(xué)，在英國也有一個輔助教學(xué)網(wǎng)，試圖確定并聯(lián)合在英國各種學(xué)科中發(fā)展的各種同伴互助學(xué)習(xí)方法[7]。目前，我國關(guān)于同伴互助學(xué)習(xí)的研究屬于剛剛起步階段，汕頭大學(xué)的互助學(xué)習(xí)中心、重慶互助英語學(xué)習(xí)現(xiàn)象及少數(shù)院校在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中借鑒或應(yīng)用PAL教學(xué)法，同伴互助學(xué)習(xí)主要在護理領(lǐng)域應(yīng)用，都取得了良好的效果。PAL較少應(yīng)用于外科教學(xué)中[8-10]。

有鑒于此，該項目組綜合資料，首次在外科學(xué)中采用同伴互助學(xué)習(xí)法，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團隊互助意識，并為綜合素質(zhì)的提高提供了平臺。研究結(jié)果顯示：與對照組比較，實驗組的理論考核得分（44.5±7.1）分與實踐能力考核得分（43.2±5.0）分均升高明顯（P<0.05）。實驗組的教學(xué)滿意度85.00%、對自身幫助的滿意度為90.00%，相較于對照組均升高明顯（P<0.05）?？梢?，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科教學(xué)中應(yīng)用同伴互助模式，不僅可提高外科學(xué)的學(xué)習(xí)成績，而且可增加教學(xué)滿意度。

[參考文獻]

[1]? 教育部，國家衛(wèi)生計生委，國家中醫(yī)藥管理局，等.關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見[EB/OL].（2014-11-27）[2015-06-30].

[2]? 張明，王秋靜，李晶，等.同伴互助學(xué)習(xí)模式在本科醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用前景[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（6）：25-26.

[3]? 范莉莉，吳填.同伴互助學(xué)習(xí)：高等融合教育學(xué)習(xí)模式的創(chuàng)新與實踐—以“職業(yè)生涯教育”課程為例[J].現(xiàn)代特殊教育：高等教育研究，2018，23（5）：24-29.

[4]? 賀靜霞.同伴互助學(xué)習(xí)：信息化背景下的一種新型人才成長策略[J].教育理論與實踐，2016（4）：55-57.

[5]? 高志東.基于同伴互助的項目教研模式探析[J].基礎(chǔ)教育參考，2018，1（3）：28-30.

[6]? 鄭蘭琴，李欣，黃榮懷，等.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間中同伴互助焦點和手段的研究[J].中國電化教育，2017，21（3）：76-81.

[7]? 左橫.黃莆全國外同伴互助學(xué)習(xí)的研究進展與前瞻[J].外國教育研究，2010，7（4）：53-57.

[8]? 高明奇，工韻，唐漫，等.以學(xué)生為核心模式在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育.2017，19（6）：411-414.

[9]? Freret T，Rana J，Schwartzstein RM.Twelve? tips forimplementation of "student-as-teacher" programs[J].Medical Teacher，2017，39（12）：1221-1226.

[10]? Furmedge DS， Iwata K，Gill D.Peer-assisted learning-beyond teaching： How can medical students contribute to the undergraduate curriculum[J].Med Teach，2014，36（9）：812-817.

（收稿日期：2019-02-13）