別秀英 冉飄

[摘要] 目的 探究流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理過程中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2017年10月—2018年10月由青島市急救中心進(jìn)行院前急救的84例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組選取42例研究對(duì)象。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用流程管理法。該研究將通過比較兩組研究對(duì)象的相關(guān)時(shí)間數(shù)據(jù)和相關(guān)療效數(shù)據(jù)，分析流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理過程中的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 經(jīng)比較，觀察組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)平均數(shù)據(jù)顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組患者血管再通率顯著低于觀察組（P<0.05）;且對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也均顯著高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用流程管理法對(duì)急性心肌梗死患者行院前急救護(hù)理，能夠有效地提高急救效率，對(duì)于降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率有著重要的意義，護(hù)理效果顯著，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 流程管理法;急性心肌梗死;院前急救;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0075-02

急性心肌梗死是一種臨床常見的心血管疾病，具有發(fā)病迅速、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。相關(guān)研究表明，導(dǎo)致急性心肌梗死患者的發(fā)病因素十分復(fù)雜，強(qiáng)烈的精神刺激、過重的體力勞動(dòng)和突變的環(huán)境刺激等因素都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病，威脅患者的生命[1]。在臨床上，急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、上腹部疼痛、惡心嘔吐、心律失常、神志不清、心絞痛、心力衰竭和休克等臨床癥狀，患者如不及時(shí)進(jìn)行治療便有很大的可能導(dǎo)致死亡[2]。在該研究中，選取2017年10月—2018年10月收治的84例患者為研究對(duì)象，將通過組間比較的方式分析流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理過程中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取由青島市急救中心進(jìn)行院前急救的84例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢測(cè)確診為急性心肌梗死，且患者臨床癥狀均符合我國(guó)關(guān)于急性心肌梗死臨床癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用數(shù)字隨機(jī)表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組選取42例研究對(duì)象。在對(duì)照組中，男27例，占比64.29%，女15例，占比35.71%;年齡44～79歲，平均年齡（63.72±8.76）歲;病程2～7 h，平均病程（4.35±1.62）h。觀察組中，男25例，占比59.52%，女17例，占比40.48%;年齡45～79歲，平均年齡（64.27±8.62）歲;病程1～7 h，平均病程（4.16±1.73）h。兩組研究對(duì)象在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行該研究中各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在精神疾病病史的患者。②排除存在腦出血癥狀的患者。③排除存在器官功能異常的患者。④排除存在惡性腫瘤疾病的患者。⑤排除不同意參與此項(xiàng)研究的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用流程管理法，具體流程如下。

流程管理法在實(shí)際應(yīng)用的過程中，應(yīng)當(dāng)將急救流程分為幾個(gè)步驟，分別為應(yīng)急反應(yīng)、病情評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和交接等[3]。其中，應(yīng)急反應(yīng)是指急救中心在接到120求救電話后，迅速調(diào)派救護(hù)車的同時(shí)，由120接警調(diào)度員及出診醫(yī)護(hù)人員通過電話指導(dǎo)的方式予以患者初步自救的過程。該過程十分重要，合理的急救指導(dǎo)能夠?yàn)獒t(yī)生的后續(xù)治療提供時(shí)間，降低患者病情惡化的概率，對(duì)于挽救患者病情有著十分重要的意義和作用[4]。因此，在應(yīng)急反應(yīng)的過程中急救指導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)急救知識(shí)儲(chǔ)備豐厚，且才思敏捷，在緊急的狀況中能夠有效地對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，并憑借自身的知識(shí)儲(chǔ)備指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的病情進(jìn)行控制。病情評(píng)估可分為兩部分，一部分是指在應(yīng)急反應(yīng)的過程中，120接警調(diào)度人員及出診醫(yī)護(hù)人員既要對(duì)患者家屬進(jìn)行急救指導(dǎo)還要對(duì)其進(jìn)行心理安撫，向其詢問患者臨床癥狀、既往病史情況和所在位置等資料，并根據(jù)資料對(duì)患者的疾病進(jìn)行判斷，決定應(yīng)攜帶的特殊搶救藥械，到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行搶救。另一部分則是到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，急救醫(yī)生采集心電圖、血壓等信息對(duì)患者的病情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估?，F(xiàn)場(chǎng)急救是指急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)行緊急救治的過程，該過程中應(yīng)當(dāng)以穩(wěn)定患者生命體征、保障患者病情不繼續(xù)惡化為主。轉(zhuǎn)運(yùn)流程應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)場(chǎng)急救開始后便進(jìn)行準(zhǔn)備，急救人員應(yīng)當(dāng)向患者家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的告知，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。交接流程的開始階段應(yīng)當(dāng)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由醫(yī)護(hù)人員向交接方傳達(dá)患者的心電圖、臨床癥狀、病情判斷等信息，并通知交接方做好治療準(zhǔn)備。當(dāng)急救人員護(hù)送患者到達(dá)醫(yī)院順利交接后完成整個(gè)流程。

1.3? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有研究對(duì)象急救過程中各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)，其中應(yīng)當(dāng)包括出診反應(yīng)時(shí)間、首次心電圖時(shí)間、院前急救時(shí)間、急診入院時(shí)間和患者住院時(shí)間等，上述指標(biāo)在整理歸納后進(jìn)行組間比較。

記錄所有研究對(duì)象治療過程中各項(xiàng)療效指標(biāo)，其中應(yīng)當(dāng)包括患者并發(fā)癥發(fā)生率、血管再通率和死亡率等，上述指標(biāo)在整理歸納后進(jìn)行組間比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將所有患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)和療效指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以（x±s）表示各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)的平均值，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率（%）表示，組間比較采用t或χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)差異比較

經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)平均數(shù)據(jù)顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

2.2? 兩組患者各項(xiàng)療效指標(biāo)差異比較

經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者血管再通率顯著低于觀察組（P<0.05）;且對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也均顯著高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

3? 討論

急性心肌梗死是一種因心肌缺血所引發(fā)的急性心肌缺血性壞死疾病。在臨床上，患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、心律失常和心力衰竭等臨床癥狀，患者如不及時(shí)進(jìn)行治療便有導(dǎo)致休克，具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。

在該研究中，觀察組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)平均數(shù)據(jù)顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組患者血管再通率顯著低于觀察組（P<0.05）;且對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也均顯著高于觀察組（P<0.05）。得出這一結(jié)果的原因在于，傳統(tǒng)的院前急救護(hù)理措施雖然也能夠?yàn)榛颊邔?shí)施較完備的護(hù)理服務(wù)，但因其護(hù)理流程缺乏科學(xué)指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)理急救的過程中存在急救成員配合不默契、配合不合理等問題，大大增加了急救時(shí)間，降低了急救效率。而流程管理法的應(yīng)用則顯著改善了這一問題，該方法能夠通過科學(xué)合理的管理方式，將整個(gè)急救護(hù)理流程分解為多個(gè)步驟，通過流程細(xì)化的方式明確每名急救護(hù)理人員的責(zé)任，不僅增強(qiáng)了組員間的默契，還縮短了急救時(shí)間，為挽救患者生命提供了幫助。并且，院前急救流程的縮短還為患者的治療提供了幫助，增加了醫(yī)生的搶救時(shí)間，增加了患者的生存率。

綜上所述，利用流程管理法對(duì)急性心肌梗死患者行院前急救護(hù)理，能夠有效的提高急救效率，對(duì)于降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率有著重要的意義，護(hù)理效果顯著，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 戴茜，王元功.流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（85）：144.

[2]? 趙香玲.流程管理法聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在AMI患者院前急救中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（4）：1361-1362.

[3]? 路璐.流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2018，12（2）：87，90.

[4]? 李榮彥."四化"院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（15）：15-17.

[5]? 簡(jiǎn)翔晴，張麗娟，彭利敏.流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（22）：157-158.

（收稿日期：2019-02-14）

[作者簡(jiǎn)介] 別秀英（1972-），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：院前急救與護(hù)理。