姚穎玉 金美媛 鄭能能

[摘要] 目的 研究中藥化瘀止痛方穴位貼敷防治產(chǎn)后宮縮痛的臨床效果，為宮縮痛的預(yù)防提供臨床指導(dǎo)。 方法 選擇我院2017年2月～2018年6月收治的164例產(chǎn)后宮縮痛的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥化瘀止痛方穴位貼進(jìn)行治療。持續(xù)治療3 d，比較兩組患者治療前、治療1 d、2 d、3 d后VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛發(fā)作次數(shù);調(diào)查并記錄兩組產(chǎn)婦經(jīng)治療后其宮縮痛緩解效果。 結(jié)果 治療前，兩組患者VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛發(fā)作次數(shù)并無(wú)明顯差異（P>005）;治療1 d、2 d、3 d后，兩組患者VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛發(fā)作次數(shù)較治療前均有所降低，觀察組產(chǎn)婦治療1 d、2 d、3 d其VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛發(fā)作次數(shù)均明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）;觀察組宮縮痛緩解率（95.2%）明顯高于對(duì)照組（73.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥化瘀止痛方穴位貼敷治療，可明顯改善產(chǎn)后產(chǎn)婦宮縮痛程度，，提升產(chǎn)后疼痛緩解效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮縮痛;中藥化瘀止痛方穴位貼;VAS評(píng)分;治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）16-0113-04

[Abstract] Objective To study the effect of Chinese medicine Huayu Zhitong acupoint application on prevention and treatment of postpartum uterine contraction pain and to provide clinical guidance for prevention of uterine contraction pain. Methods The 164 cases of postpartum uterine contractions admitted to our hospital from February 2017 to June 2018 were selected as subjects. According to the random number table method， they were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine postpartum care measures. On the basis of the control group， the patients in the observation group were treated with acupuncture point application of Chinese medicine Huayu Zhitong recipe. Treatment lasted for 3 days. The prenatal postpartum uterine contraction pain score， pain duration， and pain episodes were recorded and compared between the two groups according to the pain visual analogue scale（VAS） before treatment， 1 d， 2 d， and 3 d after treatment. The effect of uterine contraction pain relief after maternal treatment was investigated and recorded between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in VAS score， duration of pain， and number of pain episodes between the two groups（P>005）. After 1 d， 2 d and 3 d of treatment， the VAS score， duration of pain， and number of pain episodes were reduced in both groups， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were significant （P<0.05）. The uterine contraction pain relief rate in the observation group （95.2%） was significantly higher than that of the control group （73.2%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The Chinese medicine Huayu Zhitong acupoint application can significantly improve the postpartum maternal contraction pain， and improve the postpartum pain relief effect， which is worthy of clinical application.

治療前，兩組患者疼痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯差異（P>005）;治療1 d、2 d、3 d后，兩組患者疼痛發(fā)作次數(shù)均較治療前有所降低，觀察組產(chǎn)婦治療1 d、2 d、3 d后 疼痛發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）;見(jiàn)表3。

2.4兩組患者宮縮痛治療效果比較

觀察組患者中疼痛完全緩解、部分緩解、輕度緩解例數(shù)分別為56例、18例、4例，而對(duì)照組分別為42例、13例、5例;觀察組患者疼痛緩解率（95.2%）明顯高于對(duì)照組（73.2%），有顯著性差異（χ2=5.723，P=0.018）;見(jiàn)表4。

3討論

產(chǎn)后宮縮痛是目前臨床上產(chǎn)婦妊娠后較易出現(xiàn)的一種疼痛癥狀[9];西醫(yī)多認(rèn)為宮縮痛是子宮收縮修復(fù)的過(guò)程，產(chǎn)后子宮要恢復(fù)到正常大小需要強(qiáng)烈的收縮，所以，宮縮痛是一種正常的生理現(xiàn)象[10]。但是臨床研究顯示產(chǎn)婦哺乳時(shí)由于反射性催產(chǎn)素分泌增多，部分經(jīng)產(chǎn)婦和多胎產(chǎn)婦子宮修復(fù)較初產(chǎn)婦困難，其產(chǎn)后宮縮痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后正?；謴?fù)和休息，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，將疼痛納入考慮范圍，對(duì)于宮縮痛更要引起重視，不能放之任之。西醫(yī)對(duì)于宮縮痛劇烈的產(chǎn)婦多使用止痛藥來(lái)緩解，考慮到止痛藥副作用大，加之產(chǎn)婦需要哺乳，影響新生兒的身體健康，多數(shù)產(chǎn)婦拒絕服用止痛藥，而是采取熱敷、按摩的方法減輕疼痛，但是這種方法作用有限，對(duì)產(chǎn)婦幫助較小，只可作為輔助治療方式[11-13]。

我國(guó)古代早在《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》中即有關(guān)于該病的診治，歸為產(chǎn)后腹痛，多從瘀血論治[14]。中醫(yī)認(rèn)為宮縮痛的發(fā)生有以下幾種原因[15-16]：①產(chǎn)婦生產(chǎn)失血導(dǎo)致沖任胞脈失養(yǎng)引起疼痛;②產(chǎn)婦本身氣血兩虛，產(chǎn)后氣血更虛，氣血運(yùn)行不暢引起疼痛;③產(chǎn)后行為不當(dāng)，受寒導(dǎo)致氣血寒凝引起疼痛;④產(chǎn)婦心情不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀引起疼痛。

一直以來(lái)，疾病所帶來(lái)的疼痛感都是患者的首要感覺(jué)，嚴(yán)重的疼痛感對(duì)患者影響很大，如何減輕患者的疼痛感是目前臨床上首要解決的問(wèn)題;本次研究的宮縮痛雖然在西醫(yī)上并不是疾病，但是其疼痛程度已經(jīng)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的緩解。“通則不痛，痛則不通”，對(duì)于宮縮痛中醫(yī)多運(yùn)用活血化瘀、調(diào)氣止痛方藥治療產(chǎn)后宮縮痛，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，緩解平滑肌痙攣達(dá)到止痛效果[17]。而中藥化瘀止痛方中含有當(dāng)歸、紅花、熟地、丹參、蒲黃、白芷等多種中藥材;其中當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效，主治血虛諸癥;紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效;熟地具有滋陰補(bǔ)血之功效，主治陰虛血少;丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效;蒲黃具有止血、化瘀、通淋之功效;白芷具祛病除濕、排膿生肌、活血止痛之功效;穴位取神闕、關(guān)元、陰交、氣海;神闕位于臍中部，為任脈穴，素有“臍為五臟六腑之本，元?dú)鈿w臟之根”之說(shuō)，可固本培元，活血調(diào)經(jīng);關(guān)元、氣海、三陰均為任脈穴，直接與胞宮相通，具有溫下元、調(diào)經(jīng)血的作用[18-19];中藥化瘀止痛方穴位貼敷方法根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論，將中藥研磨制成膏狀物，貼敷于特定穴位，使藥物透過(guò)皮毛由表入里，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，起到活血止痛的作用[20]。

本研究表明，采取中藥化瘀止痛方穴位貼敷方法治療宮縮痛，利用中藥活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛的功效，加之有針對(duì)性地對(duì)人體重要穴位進(jìn)行貼敷，可明顯觀察到患者的宮縮痛癥狀有所減輕，其VAS評(píng)分有明顯的降低，且治療后其疼痛評(píng)分明顯低于未進(jìn)行中藥穴位貼敷治療的患者，患者的疼痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時(shí)間均有明顯的下降，其下降程度也大于未進(jìn)行中藥穴位貼敷治療的患者，在檢測(cè)患者疼痛緩解情況時(shí)，接受中藥穴位貼敷治療的患者其緩解率明顯大于未接受中藥穴位貼敷治療的，充分說(shuō)明中藥穴位貼敷治療不僅有效減輕了產(chǎn)婦的宮縮疼痛程度，同時(shí)降低了產(chǎn)婦宮縮痛的發(fā)作時(shí)間和發(fā)作次數(shù)，宮縮痛緩解效果良好。

綜上所述，采用中藥化瘀止痛方穴位貼敷治療，可明顯改善產(chǎn)后產(chǎn)婦宮縮痛程度，減少宮縮痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)，提升產(chǎn)后疼痛緩解效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃少華，黃麗敏，馬靈，等. 鹽酸羥考酮在緩解剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮痛的效果觀察[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（6）：877-879.

[2] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：79.

[3] 廖寶珊，李麗花，饒曉珍. 臍療聯(lián)合隨身灸防治產(chǎn)后宮縮痛臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（18）：2761-2762.

[4] 鄧桂林，曹輝瓊，楊文婷. 早期干預(yù)對(duì)減輕剖宮產(chǎn)后靜滴縮宮素致產(chǎn)婦宮縮痛的臨床效果觀察[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（5）：667-669.

[5] de Sousa L，Gomes-Sponholz FA，Nakano AM.Transcutaneous electrical nerve stimulation for the relief of post-partum uterine contraction pain during breast-feeding：A randomized clinical trial[J]. J Obstet Gynaecol Res，2014， 40（5）：1317-1323.

[6] Gáspár R，Deák BH，Klukovits A，et al. Effects of nociceptin and nocistatin on uterine contraction[J]. Vitam Horm，2015，97（15）：223-240.

[7] 王宏宇，張勇，趙雅梅，等. 急診剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)前吸50%笑氣宮縮痛緩解效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（15）：67-68.

[8] 魯漢杰，張穗，楊麗，等. 多模式預(yù)防性鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期宮縮性疼痛護(hù)理的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2018，35（20）：54-58.

[9] 許燕飛，林燕，石凱圓. 穴位貼敷聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦卒中后肩痛的效果觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2017，16（6）：675-677.

[10] 劉月輝，田磊. 中藥穴位貼敷聯(lián)合特定電磁波治療儀治療產(chǎn)后宮縮痛臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2017，39（7）：1093-1095.

[11] 柳愛(ài)蘭，張杰英， 夏慧，等. 中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位注射治療剖宮產(chǎn)后宮縮痛的臨床研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：1991-1992.

[12] 胡莉娜，錢(qián)敏，陳亞青. 中藥穴位貼敷緩解經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛56例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，16（3）：326-327.

[13] 胥丹，劉蘇，孫乾偉，等. 布托啡諾復(fù)合右美托咪定抑制剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（8）：1519-1522.

[14] 李影，田麗穎. 運(yùn)用針灸配合中藥治療子宮腺肌病痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2019，22（1）：66-69.

[15] 杜冠華，李軍. 中藥序貫療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（33）：121-123，127.

[16] 姜娟，喬愛(ài)玲，趙玉清. 益母草分散片聯(lián)合中藥穴位敷貼促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊58例[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2015，24（20）：129-131.

[17] 何秀子. 中藥穴位貼敷對(duì)產(chǎn)程影響的臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2017，52（10）：766.

[18] 梁小珍，顧琳峰，沈丹. 穴位敷貼治療中晚期肝癌疼痛的臨床觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，21（12）：86-87.

[19] 陸美華，李麗娟，劉彥. 探討穴位貼敷治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊與減少出血的臨床效果[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2017，30（3）：607-608.

[20] 朱雪芹. 耳穴埋豆、穴位貼敷及鎮(zhèn)痛泵在二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮痛中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（23）：63-65.

（收稿日期：2019-02-18）