李海燕 肖韓艷 張洲一 于雪

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血漿ox-LDL的影響。 方法 回顧性分析我院2017年6月～2018年6月收治的100例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的臨床資料，通過(guò)隨機(jī)抽簽的方式分為兩組，每組50例，對(duì)照組患者接受阿托伐他汀治療，觀察組接受阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療，比較兩種治療方法對(duì)患者血漿ox-LDL、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積變化的影響。 結(jié)果 治療前，兩組患者的ox-LDL水平、血脂水平、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積檢查結(jié)果比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的ox-LDL水平較低，LDL-C、TC明顯降低，頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積相對(duì)較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但HDL-C 的水平變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的治療中，阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療方法臨床療效明顯，能夠有效減少缺血性心腦血管病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;血漿;阿托伐他汀;普羅布考

[中圖分類號(hào)] R543.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）16-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of atorvastatin combined with probucol on carotid atherosclerotic plaque and plasma ox-LDL. Methods The clinical data of 100 patients with carotid atherosclerotic plaque from June 2017 to June 2018 admitted to our hospital were retrospectively analyzed. And they were divided into two groups by random lottery， with 50 cases in each group. The control group was given atorvastatin treatment. The observation group was given atorvastatin combined with probucol. The effect of plasma ox-LDL and carotid endarterial plaque area were compared between the two treatment methods. Results Before treatment， there were no significant differences in ox-LDL levels， blood lipid levels， and carotid endometrial plaque area between the two groups（P>0.05）. After treatment， compared with the control group， ox- LDL level of the observation group was lower， LDL-C and TC were significantly lowered， and the carotid intima plaque area was relatively small. The differences were statistically significant（P<0.05）. The HDL-C level was not significantly changed， and the difference was not statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with carotid atherosclerotic plaque， atorvastatin combined with probucol treatment has obvious clinical effects， which can effectively reduce the incidence of ischemic cardio-cerebral vascular disease.

[Key words] Carotid atherosclerotic plaque;Plasma;Atorvastatin;Probucol

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)生率處于上升階段，與人們生活方式的改變有關(guān)，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是重要的風(fēng)險(xiǎn)要素[1]。臨床中大多采用他汀類藥物進(jìn)行治療，具有一定的效果，能夠有效控制患者的血脂水平，但是病情容易反復(fù)發(fā)作。在AS斑塊的形成與發(fā)展過(guò)程中，存在著明顯的氧化應(yīng)激，導(dǎo)致患者病情的不穩(wěn)定情況。普羅布考作為典型的抗氧化應(yīng)激藥物，其療效得到臨床的高度認(rèn)可。本研究對(duì)我院收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者實(shí)施了抗氧化應(yīng)激治療，在治療中聯(lián)合應(yīng)用普羅布考治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年6月～2018年6月收治的100例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的臨床資料，通過(guò)隨機(jī)抽簽的方式分為兩組，每組50例。所有患者均知情為本次研究對(duì)象，自愿接受本研究，且已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組中，男29例，女21例，年齡39～78歲，平均（60.1±12.4）歲，其中腦梗死19例、高血壓14例、冠心病10例、糖尿病7例。對(duì)照組中，男22例，女28例，年齡41～77歲，平均（61.4±13.8）歲，其中腦梗死20例、高血壓13例、冠心病11例、糖尿病6例。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

100例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者均接受降血糖血壓治療、抗血小板聚集等常規(guī)治療處理[2]。對(duì)照組患者接受阿托伐他汀治療，給予患者口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258;10 mg×7片），用藥量為10 mg，每天口服1次，連續(xù)治療13個(gè)月。觀察組加用普羅布考治療，阿托伐他汀治療方法如上述所示，同時(shí)給予患者口服普羅布考片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980054;500 mg×7片），用藥量為500 mg，每天口服2次，連續(xù)治療13個(gè)月[3]。在治療期間，所有患者均不允許服用任何影響血壓、血脂的藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的斑塊面積和ox-LDL含量，使用血脂測(cè)量?jī)x對(duì)兩組患者治療前后的血脂水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組的血漿ox-LDL、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積的變化情況比較

治療前，兩組患者的ox-LDL水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積差異無(wú)顯著性（P>0.05）;治療后，兩組的ox-LDL水平均明顯降低，頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積明顯減少，且觀察組尤為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組的血脂水平比較治療前，兩組患者的血脂水平差異無(wú)顯著性（P>0.05）;治療后，兩組的總膽固醇TC、低密度脂蛋白LDL-C均降低，且觀察組優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05），HDL-C 的水平變化不明顯（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

心腦血管疾病的高發(fā)已成為了重大的社會(huì)問(wèn)題。動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的多發(fā)人群是中老年人，減少了患者的平均壽命，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。血脂異常是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要原因，因此臨床中多采用他汀類降脂藥治療，通過(guò)控制患者的血脂水平來(lái)減少臨床事件的發(fā)生、提高患者的存活率[4]。阿托伐他汀能夠抑制血漿膽固醇的合成，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，有效預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化的形成受到多種因素的影響，與氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)以及脂代謝失調(diào)等有關(guān)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。氧化應(yīng)激的出現(xiàn)會(huì)促進(jìn)ox-LDL的形成。普羅布考是一種親脂性甲基，能夠穩(wěn)定易損斑塊，其作用機(jī)制是通過(guò)脂溶性穿越細(xì)胞膜進(jìn)入組織，與自由基結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮抗氧化作用，能夠有效預(yù)防心腦血管病的發(fā)生[5]。隨著臨床研究的深入，抗氧化應(yīng)激愈發(fā)得到重視，成為治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)鍵?；颊叩母哐獕翰∈芬约安唤】档纳盍?xí)慣等是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的重要因素[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的ox-LDL水平、血脂水平、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積檢查結(jié)果比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）;經(jīng)過(guò)13個(gè)月的治療后，兩組患者的臨床指標(biāo)均有了明顯的改善，且聯(lián)合應(yīng)用普羅布考的治療組患者的ox-LDL、LDL-C、TC水平均明顯低于對(duì)照組，頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積減少情況更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明與單純的阿托伐他汀治療相比，聯(lián)合應(yīng)用普羅布考治療的效果更優(yōu)，能夠更好地發(fā)揮抗氧化應(yīng)激效果，有效降低血漿ox-LDL 水平，穩(wěn)定易損斑塊，控制病情的發(fā)展，降低患者的死亡率，有利于改善患者的預(yù)后[7]。普羅布考是典型的抗氧化應(yīng)激治療藥物，是一種人工合成的藥物，其臨床應(yīng)用更好地完善了抗動(dòng)脈粥樣硬化治療方案，也是當(dāng)前唯一在臨床中獲得應(yīng)用的，其應(yīng)用與研究有待進(jìn)一步的深入[8]。

綜上所述，在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的治療中，阿托伐他汀與普羅布考二者合用，療效確切，安全性耐受性好，能夠有效減少缺血性心腦血管病的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郜靜，趙鵬，劉敏肖. 阿托伐他汀鈣對(duì)TIA患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及腦血流指標(biāo)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（1）：56-58.

[2] 劉俊燕，栗娜. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪與阿托伐他汀治療重度原發(fā)性高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥房，2017，28（9）：1207-1210.

[3] 高鵬. 腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療作用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（5）：88-90.

[4] 吳佳，任雨笙，張璐定，等. 水飛薊素膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療動(dòng)脈粥樣硬化伴高血脂癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（7）：692-694，725.

[5] 閔生輝，魏立亞，鄒瑩. 超聲造影檢查對(duì)阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)價(jià)[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，57（2）：56-60.

[6] 程瑤. 補(bǔ)腎化痰活血法聯(lián)合阿托伐他汀治療對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2017，24（4）：463-464.

[7] 馬開顏，趙莉，陳苗利. 加倍劑量阿托伐他汀干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者脂代謝、胰島素抵抗及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（11）：1488-1491.

[8] 徐卓. 匹伐他汀與阿托伐他汀對(duì)缺血性腦卒中患者血脂調(diào)控及頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床改善效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（32）：111-112.

[9] 郭恩會(huì). 阿托伐他汀對(duì)大鼠頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊及hs-CRP和MMP-9表達(dá)的影響[D].鄭州大學(xué)，2017.

[10] 秘嘉偉，韓會(huì)來(lái)，尹紅，等. 阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響評(píng)價(jià)[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，6（4）：722-723.

[11] 劉相勇，董平栓，汪硯雨，等. 葛根素注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（4）：796-800.

[12] 吳艷，張懷國(guó)，梁存福，等. 阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的作用[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2018，12（3）：129-134.

[13] 朱登玲. 阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)腦梗死患者血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的影響[J]. 慢性病學(xué)雜志，2018，19（6）：779-781.

[14] 顧健偉，蒙傳文，經(jīng)世弟，等. 通脈降脂湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效及對(duì)患者血脂和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J/OL]. 河北中醫(yī)，2018， （10）：1536-1539.

[15] 余盛龍，郭惠莊，張穩(wěn)柱，等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（4）：823-825.

[16] 張羚. 阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（3）：73-75.

[17] 朱世國(guó)，王明松. 小劑量阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（1）：63-65.

[18] 劉德祥，王晶. 普羅布考、阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床療效觀察[J]. 內(nèi)科，2016，11（1）：13-15，68.

[19] 樊彩妮，趙海鷹，蔣玲，等. 苯磺酸氨氯地平和氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療輕中度原發(fā)性高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效[J]. 中華高血壓雜志，2016， 24（7）：674-677.

[20] 吳威. 鹽酸小檗堿聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效及對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（18）：4459-4460.

（收稿日期：2019-01-25）