陳振英 周冠龍 劉雪群

【摘要】 目的：探討仰臥位屈頸牽引配合電針、艾灸、推拿、中頻脈沖治療神經(jīng)根型頸椎?。–SR）的可行性，為臨床提供可靠依據(jù)。方法：將本院2015年6月-2017年5月收治的102例單一節(jié)段CSR患者，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和參照組，各51例。兩組均給予電針、艾灸、推拿、中頻脈沖治療，其中參照組采用坐位頸椎牽引配合治療，試驗組采用仰臥位屈頸牽引配合治療。觀察比較兩組患者的臨床療效、通過頸椎側位X線片測量頸椎曲度、視覺模擬評分（VAS）和頸椎臨床評價量表（CASCS）評分。結果：治療后，試驗組的總有效率為100%、愈顯率為82.35%，均顯著高于參照組的88.24%、60.78%（P<0.05）。治療后，兩組患者的頸椎曲度、VAS和CASCS均得到改善（P<0.05），但兩組頸椎曲度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組治療后的VAS、CASCS評分均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用仰臥位屈頸牽引配合電針、艾灸、推拿、中頻脈沖治療CSR患者臨床效果顯著，可以減輕患者的疼痛感，提高患者的生命質量。

【關鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病; 仰臥位屈頸牽引; 坐位頸椎牽引; 視覺模擬評分; 頸椎臨床評價量表

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of supine flexion cervical traction combined with electric acupuncture，moxibustion，massage and intermediate frequency pulse in the treatment of radiculopathic cervical spondylosis（CSR），so as to provide a reliable basis for clinical practice.Method：A total of 102 patients with single-segment CSR admitted from June 2015 to May 2017 in our hospital were selected as research subjects.According to the random number table，the patients were divided into experimental group and control group，with 51 cases in each group.Electroacupuncture，moxibustion，massage and medium frequency pulse treatment were given in both groups.The reference group was treated with sitting cervical traction and the experimental group was treated with supine position and neck traction.The clinical efficacy of the two groups of patients was observed and compared，and the cervical curvature，visual analog scale（VAS）and cervical spine clinical evaluation scale（CASCS）scores were measured by lateral radiographs of the cervical spine.Result：After treatment，the total effective rate was 100% and the cure rate was 82.35% in the experimental group，which were significantly higher than 88.24% and 60.78% in the reference group（P<0.05）.After treatment，cervical curvature，VAS and CASCS were improved in both groups（P<0.05），however，there was no significant difference in cervical curvature between the two groups（P>0.05）.The VAS and CASCS scores of the experimental group were better than those of the reference group（P<0.05）.Conclusion：The supine flexion neck traction combined with electric acupuncture，moxibustion，massage and intermediate frequency pulse therapy has a significant clinical effect on CSR patients，which can reduce their pain and improve their quality of life.

【Key words】 Nerve root type of cervical spondylosis; Supine bending and traction; Sitting cervical traction; Visual analog scale; Cervical clinical evaluation scale

First-authors address：Huatuo Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.017

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）主要是由于頸椎在慢性勞損等多種誘因下出現(xiàn)了局部增生或者間旁脫出、組織退行性病變，造成神經(jīng)根的壓迫，導致肢體麻木、功能障礙等頸椎綜合征[1-2]。有研究報道，目前對CSR患者病情的評估以及療效評價還沒有一種客觀和統(tǒng)一的方式，每一種評價方法都具有一定的優(yōu)勢及不足，且得出的結果也有所不同[3]。理療、牽引及針灸等常用于治療CSR患者，其中在臨床上非手術治療中的頸椎牽引應用最為重要，且研究頸椎牽引的大部分指標參數(shù)較多[4]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，頸椎牽引用于治療CSR具有顯著的效果，為排除單一評價體系產(chǎn)生的偏頗，本研究將探討仰臥位屈頸牽引配合相關治療對CSR患者的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年6月-2017年5月收治的102例單一節(jié)段CSR患者作為研究對象，納入標準：（1）確診為CSR[5]，且年齡18～82歲;（2）對本研究知情同意者;（3）無重要臟器疾病者。排除標準：（1）妊娠或者哺育期的患者;（2）患有精神相關疾病的患者;（3）多節(jié)段頸神經(jīng)根受累、頸椎嚴重側彎的患者;（4）意識不清晰的患者。按隨機數(shù)字表法平均分為試驗組和參照組，各51例。該研究已經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 頸椎牽引 試驗組患者行仰臥姿勢，套頜枕套，讓頸前屈10°～30°，以患者的舒適度為準，牽引質量為6～8 kg，牽引時間為20 min/次，2次/d，盡量選擇的時間段為上午9點到10點以及下午4點到5點之間。參照組患者行坐位姿勢，套頜枕套，牽引角度為豎直向上以患者舒適度為準，牽引質量為6～8 kg，牽引時間為20 min/次，2次/d，盡量選擇的時間段為上午9點到10點以及下午4點到5點之間。

1.2.2 電針 兩組患者采用的一次性無菌針灸針的牌子為中研太和牌，規(guī)格：0.35*50 mm，產(chǎn)自天津億朋醫(yī)療器械有限公司。對天柱、風池、病變節(jié)段頸夾脊穴等穴位進行針灸，若肩部疼痛可對肩部加三針，若背部疼痛可對風門、肺腧加針，若上肢部位疼痛可對腧穴、合穴加針。依次對這些穴位加針得氣后接通電針儀器，頻率設置為疏密波200 Hz，通電后以患者沒有不適為度，治療時間為20 min/次，1次/d。

1.2.3 紅外線治療儀（TDP）治療 兩組患者使用電針治療的同時配合TDP照射頸部，采用飛利浦紅外線治療儀，型號為HP3643，產(chǎn)商為飛利浦（中國）投資有限公司;以病變節(jié)段為中心，距離頸部20～30 cm進行相關治療，治療時間為20 min/次，1次/d。

1.2.4 艾灸 兩組患者均采用艾灸治療，每次使用艾灸條的數(shù)量為3根，點燃艾灸條后插入艾灸儀器中，中心選擇病變的節(jié)段，距離頸部20～30 cm處;治療時間為20 min/次，1次/d。

1.2.5 頸椎病推拿 兩組患者均采取頸椎病推拿治療，治療時手法柔和、深透，不允許粗暴。具體如下：（1）患者呈俯臥位，將枕頭墊于患者胸前面，醫(yī)師使用手掌撫摸以及搓頸肩部20 min，當皮膚呈現(xiàn)輕微發(fā)熱時停止;從頸肩到患肢的部位采用手掌揉搓大約3 min，讓患者處于放松狀態(tài)。（2）對患者的肱二頭肌、前臂屈肌肉群、前臂伸肌群、斜方肌、肱三頭肌、胸鎖乳突肌、斜角肌從上往下進行提拿，提捏起肌肉時以患者不會出現(xiàn)明顯不適為止，治療時間為3 min;接著行彈撥分筋，對上述肌肉和大小圓肌、椎旁肌、崗上下肌以及背闊肌止點進行彈撥，時間為3 min;通過局部點揉和循經(jīng)點揉互相結合的方法進行點穴治療，選穴采用同針刺，按順序循環(huán)點揉的部位為頸部到肢端，當患者不會出現(xiàn)明顯不適為止，每穴點揉時間為10 s，時間為3 min。（3）采用手輕柔，手掌撫摩、揉搓頸部到上臂上肢大約3 min，搓抖上肢大約1 min。

1.2.6 中頻脈沖治療 兩組患者均采用廣州市華康電子科技有限公司生產(chǎn)的中頻經(jīng)絡通治療儀hk-d5，使用溫水擦拭皮膚，在患者的頸后兩側放置儀器的電極片，中心點為病變階段，連通電源，設置疏密波頻率大約120 Hz，輸出電流為40 mA，逐步調高，以患者感覺局部肌肉收縮而無不適為宜，治療時間為20 min。

兩組均每周連續(xù)治療6 d后休息1 d，共治療4周。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的頸椎側位X線片測量頸椎曲度，比較兩組患者的臨床療效、視覺模擬評分（VAS）以及頸椎臨床評價量表（CASCS）評分。

1.4 評價標準 （1）頸椎生理曲度使用弧線距表示，也就是bordens法，從樞椎齒狀突出后緣最上點和第七頸椎體后緣最下點畫一連線，沿頸椎各椎體后緣做一弧線作為B線，經(jīng)B線弧頂作A線的垂直線C線，C線的長度即表示頸椎曲度的弧弦距，正常值為（12±5）mm，生理曲度變小<7 mm，生理曲度變大>17 mm，頸椎曲度向前為正值，曲度向后為負值，頸椎曲度消失時為0[6]。（2）根據(jù)患者的疼痛、麻木癥狀的改善將療效劃分為：治愈，頸部、肩部及背部上的疼痛感、麻木感及不適全部消失，能正常工作;顯效，頸部、肩部及背部上的麻木感和不適部分消失，無顯著的疼痛感，基本能正常工作;有效，頸部、肩部及背部會出現(xiàn)輕度的疼痛感、麻木感及不適，能恢復部分工作能力;無效，頸部、肩部以及背部上的疼痛感、麻木感以及不適感無顯著的好轉，無法正常工作。愈顯率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%;總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。（3）將一條長10 cm的線段10等分，從左往右表示0～10分，代表從無疼痛到最劇烈疼痛，患者在線段上選擇代表其疼痛程度的點，該點對應的分值即為該患者的VAS評分[8]。（4）CASCS評分標準：由院長根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)制定選擇題，一共20題，總分為80分;其中66～80分表頸椎狀況良好，51～65分表頸椎輕度患病，26～50分表頸椎患病中等，0～25分頸椎患病嚴重[9]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 試驗組男21例，女30例;年齡18～82歲，平均（51.74±14.23）歲;受累神經(jīng)根頸4為6例，受累神經(jīng)根頸5為13例，受累神經(jīng)根頸6為16例，受累神經(jīng)根頸7為11例，受累神經(jīng)根頸8為5例。參照組男20例，女31例;年齡18～82歲，平均（52.88±11.25）歲;受累神經(jīng)根頸4為5例，受累神經(jīng)根頸5為15例，受累神經(jīng)根頸6為17例，受累神經(jīng)根頸7為9例，受累神經(jīng)根頸8為5例。兩組患者的年齡、性別及患病情況等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 試驗組的愈顯率和總有效率分別為82.35%、100%，均顯著高于參照組的60.78%、88.24%，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=5.830、6.375，P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后的頸椎曲度比較 治療前，兩組患者弧弦距比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者弧弦距明顯比治療前增加（P<0.05）;但治療后兩組弧弦距以及變化值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后VAS指數(shù)評分比較 治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的VAS評分明顯比治療前下降（P<0.05）;且治療后試驗組的VAS評分顯著低于參照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者治療前后CASCS指數(shù)評分比較 治療前，兩組患者的CASCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的CASCS評分明顯比治療前增加（P<0.05）;且治療后試驗組的CASCS評分顯著高于參照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

頸椎病發(fā)病人群主要集中于中老年患者，一般以腦力工作者居多，其發(fā)病率隨著生活方式而改變[10]。因為運動量的減少，年輕一代患有頸椎病比例逐年升高，其中CSR發(fā)病率超過60%[11]。有研究報道，CSR主要是由于機械性壓迫以及頸椎間盤炎性細胞浸潤，致使神經(jīng)根水腫、充血，局部血流動力學發(fā)生了改變，并成為炎性反應刺激因素，形成惡性循環(huán)[12]。頸椎牽引能夠有效緩解頸部肌肉痙攣，松解頸部軟組織，最終達到減輕神經(jīng)根壓迫以及改善局部血液循環(huán)，是治療CSR疾病中最重要的方法[13-14]。到目前為止，頸椎牽引已廣泛應用于神經(jīng)根型頸椎病的非手術治療中，并且治療效果較明顯，得到較多學者的支持[15]。

頭部重量對頸部脊柱的負荷進行減輕可以采用仰臥位屈頸牽引，椎間盤和椎間關節(jié)的壓力以及頸部肌肉的張力得到降低，并且比較適合在家里使用;仰臥位牽引可以為大腦提供血液，促使精神得到放松[16]。通過測量頸椎X線片，醫(yī)學界認為前屈位頸椎牽引作用于椎間隙后部的牽引力，且可以拉伸椎間隙后部，寬度得到顯著增加，椎間孔得到有效的擴大以及神經(jīng)根受壓得到改善，但該方法占用空間較大，操作不方便[17]。坐位牽引操作起來比較方便，簡單快捷，但會出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)，影響治療效果。

頸椎曲度可以很明顯地表達出頸椎生理曲度情況，頸椎曲度向前為正值，曲度向后為負值，頸椎曲度消失時為0。VAS評分表達了患者治療前后疼痛感，直觀地表達患者的心理變化。CASCS評分是對生活、學習、心理狀況的評價，是考慮了多方面表現(xiàn)、納入了多方面指標的評分方法，其研究認為CASCS具有較高的信度和效度，能比較全面地反映頸椎病患者狀態(tài)。本研究中采用兩種不同方法治療CSR，均取得較為顯著的療效，試驗組的愈顯率和總有效率分別為82.35%、100%，均顯著高于參照組的60.78%、88.24%（P<0.05）;治療后兩組頸椎曲度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組頸椎曲度、VAS和CASCS均顯著改善（P<0.05）;試驗組治療后的VAS、CASCS評分均優(yōu)于參照組（P<0.05）。與王一等[17]的研究報道類似，頸椎曲度的改變是由于長期積累導致的，主要是因為肌肉、關節(jié)囊等部位的痙攣和攣縮，兩種方法都可以通過緩解疼痛，減輕痙攣進而間接改善頸椎弧度，但兩種牽引方式對頸椎弧度并沒有直接治療的作用[18-19]。仰臥位屈頸牽引更能作用于椎間孔局部，椎間孔孔徑得到增大，神經(jīng)受壓進而得到改善[20]。

綜上所述，采用仰臥位屈頸牽引配合電針、艾灸、推拿、中頻脈沖治療CSR，具有一定的可行性，臨床療效顯著，能減輕患者的疼痛感，提高生命質量。

參考文獻

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