羅雯媛 關(guān)幸求 郭雨竹

【摘要】 目的：探討曲克蘆丁腦蛋白水解物治療青年缺血性腦卒中的臨床效果。方法：選取2016年3月-2018年6月本院收治的青年缺血性腦卒中患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以醒腦靜注射液治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以曲克蘆丁腦蛋白水解物治療。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)估其神經(jīng)功能，采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表（ADL）評(píng)估其生活能力。觀察兩組患者臨床療效、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、NIHSS和ADL評(píng)分的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前降低，而ADL評(píng)分均較治療前升高，觀察組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分改變幅度均較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者血小板聚集率、纖維蛋白原、全血高切黏度和全血低切黏度均較治療前降低，且觀察組患者降低幅度均較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，而對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：青年缺血性腦卒中患者輔以曲克蘆丁腦蛋白水解物治療，其臨床療效確切，能有效地改善其神經(jīng)功能和提高生活質(zhì)量，降低血液黏度，改善血液循環(huán)。

【關(guān)鍵詞】 青年; 缺血性腦卒中; 曲克蘆丁腦蛋白水解物

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Troxerutin and Cerebrprotein Hydrolysate Injection in the treatment of ischemic stroke in young people.Method：120 young patients with ischemic stroke admitted to our hospital from March 2016 to June 2018 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.Patients in both groups were given conventional treatment，the control group was treated with Xingnaojing Injection on the basis of conventional treatment，and the observation group was treated Troxerutin and Cerebrprotein Hydrolysate Injection on the basis of conventional treatment.Neurological deficit score（NIHSS）was used to assess the neurological function and activity of daily living scale（ADL）to assess their ability to live.The clinical efficacy，hemorheological parameters，changes of NIHSS and ADL scores and adverse reactions were observed before and after treatment.Result：The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 91.67%，higher than 78.33% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the NIHSS scores in both groups were lower than those before treatment，while the ADL scores were higher than those before treatment，the changes in NIHSS scores and ADL scores of the observation group were larger than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the platelet aggregation rate，fibrinogen，whole blood high tangential viscosity and whole blood low tangential viscosity of the two groups were all lower than those before treatment，and the patients in the observation group showed a greater reduction than those in control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 13.33% in the observation group and 8.33% in the control group，with no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Young patients with ischemic cerebral apoplexy were treated with Troxerutin and Cerebrprotein Hydrolysate Injection，which has definite clinical efficacy and could effectively improve their neurological function and quality of life，reduce blood viscosity and improve blood circulation.

【Key words】 Youth; Ischemic stroke; Troxerutin and Cerebrprotein Hydrolysate Injection

First-authors address：Beijing University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.003

缺血性腦卒中是因腦部動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞現(xiàn)象導(dǎo)致腦供血不足，致使腦組織壞死，是導(dǎo)致人類死亡的疾病之一[1]。近年來(lái)，我國(guó)缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年升高，好發(fā)于老年人群，但逐漸趨于年輕化[2]。青年缺血性腦卒中是指缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)該人群年齡均在45歲以下，且5%～13%的缺血性腦卒中患者為青年人群[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展完善，臨床對(duì)該疾病的治療藥物及手段亦逐漸增多[4]。有研究表明，對(duì)于腦血管閉塞所致的腦供血不足引起的腦部疾病，在其早期給予有效的干預(yù)治療，能有效地改善其神經(jīng)功能[5]。曲克蘆丁腦蛋白水解物是一種新型的復(fù)方制劑，其主要成分為曲克蘆丁和腦蛋白水解物，不僅對(duì)血小板聚集和血栓形成具有抑制作用，而且對(duì)神經(jīng)元的修復(fù)亦有促進(jìn)作用[6]。本研究對(duì)比分析曲克蘆丁腦蛋白水解物對(duì)青年缺血性腦卒中的臨床效果，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年6月本院收治的青年缺血性腦卒中患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關(guān)于缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;年齡22～44歲;無(wú)精神疾病或其他影響神經(jīng)功能的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或其他原因?qū)е履X出血者;心、肝腎功能不全者;顱內(nèi)腫瘤患者、嚴(yán)重感染者;拒絕配合相關(guān)檢查者;已接受靜脈溶栓或動(dòng)脈取栓治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各60例。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲批準(zhǔn)，且患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均給予缺血性腦卒中的常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、降血脂、調(diào)控血壓、降血糖等，對(duì)于顱內(nèi)壓升高者給予甘露醇進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予曲克蘆丁腦蛋白水解物（生產(chǎn)廠家：吉林四環(huán)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026574）10 mL稀釋于250 mL的0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021157）靜滴，1次/d，治療15 d。對(duì)照組患者則是常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液（生產(chǎn)廠家：無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563）10 mL稀釋于250 mL的0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次/d，治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 在患者治療前及治療后清晨采集空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后，采用全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)血小板聚集率、纖維蛋白原、全血高切黏度和全血低切黏度。

1.3.2 神經(jīng)功能 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)估其神經(jīng)功能情況，該評(píng)分表包括11個(gè)項(xiàng)目，分值范圍0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，腦卒中嚴(yán)重程度劃分：0～1分為正?；蜈吔谡?2～4分為輕度卒中;5～15分為中度卒中;16～20分為中重度卒中;21～42分為重度卒中。

1.3.3 生活能力 采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）通過(guò)10個(gè)項(xiàng)目綜合評(píng)估患者的生活能力，總分100分，100分患者能自理生活，60分以上基本能自理生活，40～60分患者需部分幫助;20～39分患者生活過(guò)程中明顯依賴他人;20分以下者生活完全依賴他人。

1.3.4 臨床療效 治療指數(shù)為患者治療前和治療后NIHSS評(píng)分的差值與治療前NIHSS評(píng)分的比值，顯效：治療指數(shù)為70%以上者;有效：治療指數(shù)介于30%～70%;無(wú)效：治療指數(shù)不足30%者?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組中男36例，女24例;年齡23～44歲，平均（36.48±4.15）歲。對(duì)照組中男33例，女27例;年齡22～43歲，平均（35.87±3.96）歲。兩組性別和年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者臨床治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.18，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后NIHSS和ADL評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前降低，而ADL評(píng)分均較治療前升高，觀察組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分改變幅度均較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血小板聚集率、纖維蛋白原、全血高切黏度和全血低切黏度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血小板聚集率、纖維蛋白原、全血高切黏度和全血低切黏度均較治療前降低，且觀察組患者降低幅度均較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者治療過(guò)程中共發(fā)生13例不良反應(yīng)，其中觀察組3例頭痛、3例皮膚過(guò)敏、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%;對(duì)照組2例頭痛和3例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.78，P>0.05）。

3 討論

腦卒中俗稱中風(fēng)，是一種因腦部血管破裂或血管堵塞導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足而出現(xiàn)的腦組織損傷的急性腦血管疾病，根據(jù)發(fā)病時(shí)是否導(dǎo)致腦出血分成缺血性腦卒中和出血性腦卒中[8-9]，其中缺血性腦卒中的發(fā)病率占腦卒中的60%～70%，較出血性腦卒中高。缺血性腦卒中具有易復(fù)發(fā)、極高致殘率和致死率特點(diǎn)，因此，針對(duì)該類患者應(yīng)及時(shí)篩查并在其早期給予有效的干預(yù)治療，以期改善其預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率。

近年來(lái)，缺血性腦卒中在青年人群中發(fā)生率逐漸升高[10-11]，不僅給國(guó)家、社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也縮短患者壽命和降低其生活質(zhì)量[12-13]。故而如何改善缺血性腦卒中的預(yù)后，降低其復(fù)發(fā)風(fēng)向和提高生活質(zhì)量，引起臨床醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。臨床對(duì)腦卒中的處理原則為早期診斷并治療，并盡可能地在發(fā)病時(shí)起6 h內(nèi)接受靜脈溶栓或動(dòng)脈取栓治療，但大多數(shù)患者在接受治療時(shí)已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間窗，因此，對(duì)于非溶栓患者應(yīng)用藥物治療具有重要意義[14-15]。曲克蘆丁腦蛋白水解物主要有效成分為曲克蘆丁和腦蛋白水解物，是臨床上常用于顱腦外傷和腦血管疾病的藥物。曲克蘆丁具有抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用，且可使腦毛細(xì)血管的通透性降低，進(jìn)而有助于減輕腦水腫[16-17]。腦蛋白水解物富含多種氨基酸、活性多肽及核酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)蛋白質(zhì)的合成以及核酸代謝，進(jìn)而提高葡萄糖在腦組織的利用率，使神經(jīng)遞質(zhì)及相關(guān)酶的活性被激活，對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防缺血及神經(jīng)毒素對(duì)其造成損傷而影響其功能[18-19]。因此，曲克蘆丁腦蛋白水解物對(duì)缺血性腦卒中患者缺血區(qū)域組織具有改善其缺血缺氧癥狀，促進(jìn)其伸進(jìn)功能的修復(fù)[20]。而醒腦靜為中藥提取物，其可降低缺血性腦卒中患者血腦屏障的通透性，減輕顱內(nèi)水腫和顱內(nèi)壓癥狀，并具有抗氧化能力，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用，且具有增強(qiáng)腦組織的耐缺氧能力和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的78.33%，同時(shí)觀察組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分均較治療前降低，且幅度均大于對(duì)照組，可見(jiàn)曲克蘆丁腦蛋白水解物對(duì)青年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能癥狀有改善。治療后，兩組患者血小板聚集率、纖維蛋白原、全血高切黏度和全血低切黏度均較治療前降低，且觀察組患者降低幅度均較對(duì)照組大?？梢?jiàn)曲克蘆丁腦蛋白水解物對(duì)血小板具有抑制作用，同時(shí)對(duì)神經(jīng)和血管系統(tǒng)均有一定影響作用，與鈣拮抗劑的作用類似，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，且其腦蛋白水解物可改變血管壁通透性，從而使血液黏度降低，以及血液循環(huán)得以改善。

綜上所述，青年缺血性腦卒中患者輔以曲克蘆丁腦蛋白水解物治療，其臨床療效確切，能有效地改善其神經(jīng)功能和提高生活質(zhì)量，降低血液黏度，改善血液循環(huán)。

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（收稿日期：2018-11-28） （本文編輯：張爽）