郭曉能

腰椎間盤突出癥(LDH)是指在外力作用或者腰椎間盤退變后，引發(fā)纖維破裂、髓核組織突出后進而刺激、壓迫馬尾神經(jīng)或是單雙側脊神經(jīng)所引發(fā)的疾病[1]。其具有發(fā)病率高、發(fā)病過程長、治療痊愈慢、容易復發(fā)等特點, 多數(shù)伴有明顯疼痛感, 嚴重者甚至可放射至臀部及下肢, 在腹壓增加 (如咳嗽、打噴嚏) 狀態(tài)下愈加嚴重, 部分伴有功能受限, 對患者的正常生活和工作造成嚴重影響[2]。常規(guī)西醫(yī)治療在腰椎間盤突出癥的保守治療中效果令人不甚滿意，與此同時中西醫(yī)結合方案逐步成為提高療效的臨床研究熱點。而本研究旨在探索麥肯基療法康復護理指導配合中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥的療效，使現(xiàn)代臨床技術與傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法相結合，取得了良好的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我科2017年10月——2018年10月收治的100例單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組與觀察組，2組各50例。其中，觀察組男35例，女15例；年齡37～66歲，平均(58.56±9.33)歲；病程1.3～3.1年，平均(2.31±0.35)年；其中L3/4節(jié)段突出8例，L4/5節(jié)段24例，L5/S1節(jié)段18例。對照組男32例，女18例；年齡36～67歲，平均(57.98±8.19)歲；病程1.2～2.9年，平均(2.28±0.29)年；其中L3/4節(jié)段突出6例，L4/5節(jié)段突出28例，L5/S1節(jié)段突出16例。2組年齡、性別、病程、突出節(jié)段比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準腰痛或腰向臀部及下肢放射痛;脊柱側彎, 病變部位椎旁壓痛, 腰部活動受限;直腿抬高或 (和) 加強試驗陽性, CT和MRI結果均支持[3]。

1.3 納入與排除標準納入標準：1)符合腰椎間盤突出癥診斷標準；2)自愿同意加入本次臨床研究并能完成隨訪及提供臨床數(shù)據(jù)；3)單節(jié)段腰椎間盤突出癥。排除標準：1)多節(jié)段腰椎間盤突出癥；2)病情嚴重影響生活質(zhì)量且經(jīng)過2次以上保守治療無效者；3)腰椎間盤脫出并游離者；4)創(chuàng)傷所致的腰椎間盤疝出或合并脊髓損傷者；5)既往對中藥藥物過敏者；6)峽部裂滑脫或重度椎管狹窄需行手術治療者；7)嚴重心、肝、腎功能障礙；8)妊娠及哺乳期婦女；9)脊髓腫瘤、結核患者；10)不能或不愿意配合本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用基礎治療+常規(guī)護理(2周為一個療程)：1)常規(guī)西醫(yī)治療：注射用七葉皂苷鈉(凍干粉)10 mg+0.9%NS 250 ml；酮咯酸氨丁三醇注射液60 mg+0.9%NS 100 ml；甲鈷胺注射液1 mg+0.9%NS 100 ml。2)常規(guī)中醫(yī)治療：口服骨寧丸，6 g/次，每天3次；口服中藥湯劑：復方骨寧湯，每日1劑煎湯400 ml，分晨晚2次服用，中藥湯劑由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮配發(fā)。3)常規(guī)護理：①飲食指導：根據(jù)中醫(yī)辨證分型進行飲食指導，血瘀氣滯者宜食行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇；寒濕痹阻者宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡之品，如羊肉；濕熱痹阻者宜食清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜；肝腎陰虛者宜食滋陰填精、補益肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻；肝腎陽虛者宜食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、黑芝麻。②起居護理：避風寒、防外感；避免患處受涼而致風寒濕邪入侵，臥硬板床，注意佩戴腰圍，避免彎腰提重物。③心理疏導：七情太過首先傷及心神，然后影響其他臟腑，從而致病。正如《靈樞·口問》所曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，中醫(yī)認為“驚傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，長時間患病可使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張、抑郁等負面情緒，因此日常護理需重視患者的心理疏導，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的不安與焦慮，介紹成功病例與疾病相關知識，以緩解和調(diào)節(jié)焦慮感。觀察組在基礎治療護理的基礎上給予中藥熱奄包配合麥肯基康復護理：1)中藥熱奄包：選用我科活血通絡經(jīng)驗方：兒茶25 g,制乳香25 g,桃仁25 g,紅花30 g,伸筋草30 g,防風25 g,蒲公英25 g,荊芥25 g,甘草10 g,制沒藥25 g (共同研制成粗粉)。將以上中藥用水微微浸濕，置于透氣棉質(zhì)藥袋中，入鍋蒸透(開鍋后30 min 左右)后取出，擠出多余的藥液(以不滴藥液為度)，晾至50～70 ℃(測溫儀測量)，放于醫(yī)用護理墊上(防止藥液污染床單)，取2條清潔紗布墊覆蓋于藥包之上，囑患者平臥，使藥包敷于患者腰部，注意避免燙傷皮膚，通過中藥熱敷、溻漬作用可緩解肌肉痙攣，促進炎癥及瘀血的吸收，使藥物通過局部吸收，達到治療的目的[4]。每次治療時間約30 min，2 次/d，2周為一個療程。2)麥肯基康復護理指導：在本研究中所用康復護理分三步，其中第一步、第二步為第三步的預備運動。第一步： 首先指導患者俯臥平躺，雙臂伸直并放松于身體兩側，頭轉向一側，保持這一姿勢做幾次深呼吸，使肌肉完全放松2～3 min。第二步：保持第一步俯臥位姿勢, 將手肘垂直于肩膀之下，支撐起上半身，使下半身自然俯臥于床面，深呼吸幾次，盡量使腰背部肌肉完全放松。第三步：繼續(xù)保持俯臥姿勢，擺出準備做俯臥撐姿勢，在疼痛可忍受前提下將雙臂伸直以撐起上半身, 下半身自然貼伏床面, 而后盡量伸展腰部直至極限并維持3～5 s, 期間注意調(diào)整呼吸, 即撐起時吸氣、直至極限時呼氣, 而后曲肘平臥、腰部放松，連續(xù)10次為一組。上述3組動作，每天可進行3～5次。2周為一個療程。

1.4.2 觀察指標對比治療前后2組患者VAS 評分、Oswestry功能障礙指數(shù)。疼痛評估運用VAS 評分(0分為無痛，10為劇痛，分值越高疼痛越劇)，腰椎功能的改善情況評估用Oswestry功能障礙指數(shù)(本研究只取9項，排除“性功能”指標，障礙指數(shù)為9項評分之和/45×100%,分數(shù)越高功能越差，最差為45分)?？傮w療效評定采用改良的Macnab標準(優(yōu):癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活;良:有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響;可:癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差:治療前后無差別，甚至加重)。

2 結果

2.1 臨床指標比較2組患者經(jīng)2周治療后，VAS 評分和Oswestry功能障礙指數(shù)均獲得顯著改善(P<0.05)，治療前2組的上述2項指標未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后觀察組的VAS 評分和Oswestry功能障礙指數(shù)改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 2組患者VAS評分比較 (例，

表2 2組患者Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較 (例，

2.2 療效比較治療2周后，觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī) “痹證”“腰痛”范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為腰痛之因?qū)崬橥飧酗L寒濕邪，阻滯經(jīng)脈氣血運行，或為房勞太過以致腎精虧虛、腰背失養(yǎng)。正如王肯堂所云：“(腰痛)有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有積痰，皆標也，腎虛，其本也”，現(xiàn)臨床實踐中將腰椎間盤突出癥以其證候要點多分為血瘀氣滯癥、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證。 因此在治療過程中應以益氣活血、補益肝腎、利濕驅(qū)寒為目的。

腰椎間盤突出是現(xiàn)在臨床較多見的一種影響人們健康的退行性腰椎疾病,現(xiàn)代社會中，電腦在辦公室、學習乃至娛樂領域廣泛應用，加之越來越多的人躋身駕車一族，人們的體力活動越來越少，每天的久坐少動導致該病的發(fā)病人群越來越趨向于年輕化, 如不及時治療就會嚴重影響患者的日常生活，很大程度上降低了患者生活質(zhì)量。一般對癥治療雖可緩解癥狀，但難以解決根本問題，乃至病情遷延加重，需手術治療時，不僅費用昂貴且存在風險，因此追求更安全、有效的早期治療方案成為當下治療腰椎間盤突出癥的新目標。

本研究中所用中藥熱奄包治療為中醫(yī)熱療的一種，其借助溫熱、溻漬之力，將藥性由表及里，通過皮毛腠理，循經(jīng)運行，內(nèi)達臟腑，以達疏通經(jīng)絡，行氣活血，暢通氣機、鎮(zhèn)痛消腫之效。所選藥方為我院自制活血通絡方：其中伸筋草、紅花為君藥，伸筋草性溫，味苦、微辛，歸肝、腎二經(jīng)，功效為祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡；紅花性溫，味辛，入肝、腎二經(jīng)，功效為活血通經(jīng)，祛瘀止痛，二者配伍，共奏活血化瘀、消腫止痛之功。兒茶、制乳香、制沒藥、桃仁為臣藥，兒茶具有收濕生肌斂瘡之效，制乳香可調(diào)氣活血、定痛、追毒，制沒藥為散血去瘀、消腫定痛之良藥，桃仁活血祛瘀效果極佳，四藥同用既可消腫散結、消炎定痛，又可增加君藥活血通絡之效。佐藥為荊芥、蒲公英，可達清熱解毒、祛風散寒除濕之效。使藥為防風、甘草，其中防風為引經(jīng)藥，辛溫發(fā)散，可促使藥效直達病灶；甘草性平、味甘，歸十二經(jīng)，可“調(diào)和百藥”，為此方中的調(diào)和藥。縱觀全方,活血瘀、通經(jīng)絡、強筋骨、祛寒濕，共奏止痹痛之功效。

麥肯基療法是近年來興起的主動運動療法之一，由新西蘭物理治療師Robin MeKenzie所提出，試圖通過良好的姿勢和運動，達到自我整復效果，目前已逐漸應用于頸椎病、腰椎退行性疾病和非特異性下腰痛等患者的治療中，其療效頗受臨床肯定[5]。本次研究主要是依據(jù)腰椎的解剖學原理和力學作用，通過麥肯基療法指導患者的腰部伸展鍛煉，以增強腰背肌肌力，有助于加強保護腰椎，減少局部組織張力，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，促進髓核組織向前移動，使突出的髓核恢復到原來位置，以減輕或消除突出髓核對神經(jīng)根的刺激和壓迫作用，松解椎間盤與神經(jīng)，緩解或消除腰腿疼痛癥狀；同時，閆勃等[6]亦指出，伸展運動姿勢有利于促進纖維環(huán)的修復進程，從而鞏固療效。此外，麥肯基療法經(jīng)濟實惠、操作方便、簡單易學，不受藥物及臨床儀器的限制。

本研究表明，觀察組患者在基礎治療+常規(guī)護理的基礎上，給予中藥熱奄包配合麥肯基康復護理指導，2周后，其VAS 評分和Oswestry功能障礙指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；且觀察組的總有效率達到90.00%，亦顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)，說明與基礎治療+常規(guī)護理比較，配合中藥熱奄包+麥肯基康復護理能更好地改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，并能促進腰椎日常生活功能的恢復，且能獲得更好的臨床療效。中醫(yī)傳統(tǒng)療法中藥熱奄包與功能鍛煉麥肯基康復護理指導有協(xié)同效應，療效迅速、顯著，操作簡單易學，無不良反應，患者痛苦少，效果確切，值得進一步研究并臨床推廣運用。