鄭冬冬 張堪寶 楊月花

隨著社會的不斷發(fā)展，精神衛(wèi)生普查的進步，越來越多的精神分裂癥患者得到全面普及的治療，但很多精神分裂癥患者為了能較好控制精神癥狀必須長期甚至終身服用一種或一種以上的抗精神病藥物，然而抗精神病藥物在對精神疾患控制的同時亦會帶來很多的不良作用，其中一個明顯的不良作用是血脂代謝異常，出現(xiàn)高脂血癥。而高脂血癥是心腦疾病發(fā)生的主要起病因素，目前臨床上普遍使用的降脂類藥物主要是他汀類以及貝特類，但這兩類藥物普遍價格高并且服用同時伴有胃腸反應(yīng)、肝腎損害等不良作用[1]。高脂血癥屬于中醫(yī)“血濁、痰濁、濕阻”范疇，與肝、脾、腎三臟均相聯(lián)，但與脾腎最為相關(guān)，其證型可分為脾虛濕盛、痰濕中阻、肝腎陰虛、肝膽濕熱、氣滯血瘀、脾腎兩虛等類型。而精神分裂癥的高脂血癥患者中以脾腎兩虛較多見，脾虛則以脾氣虧虛，腎虛則以腎陽虧虛為主。本研究觀察參苓白術(shù)散配合天灸治療脾腎兩虛型高脂血癥患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月—2017年2月住院的精神分裂癥患者72例，病程大于36個月，年齡40～75歲；男性38例，女性34例。根據(jù)隨機數(shù)表法可以將患者分為治療組和對照組，每組36例，2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合《中國成人血脂異常防治指南》2016年修訂版制定的高脂血癥患者標(biāo)準(zhǔn)。普食前提下血脂水平：血清膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L;血清三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L;血清低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.4 mmol/L;血清高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.04 mmol/L。精神癥狀符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《高脂血癥中醫(yī)診療指南(2008)》脾腎陽虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀：眩暈，乏力，畏寒肢冷,心悸，胸悶，動則喘息氣促。伴隨癥狀：腰膝酸軟，耳鳴，倦怠，脘痞腹脹，納差，體力下降，夜尿頻多，大便溏，小便清，舌淡胖或邊有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)無力。符合主癥1項或以上及次癥中2項即可。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神分裂癥病程超過3年，且近半年內(nèi)有服用抗精神病藥物及目前持續(xù)在服用抗精神病藥物者。精神癥狀控制穩(wěn)定可配合天灸治療及服用中藥湯劑的患者，患者及其家屬知情并簽署知情同意書，并得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)年齡≤40歲；家族性高膽固醇血癥患者；合并有腎病綜合征、惡性腫瘤、甲狀腺機能減退、肝腎功能不全患者；合并有其它精神病者；對他汀類藥物過敏者；凡有因素影響療效和安全性判定者；不能接受中醫(yī)治療者；精神癥狀難以控制，不能規(guī)律服藥者。

1.5 治療方法2組患者在健康教育的宣教下進行低脂飲食及適量運動，治療組給予參苓白術(shù)散加減，組方：白術(shù)15 g，扁豆15 g，陳皮10 g，懷山藥15 g,黨參15 g，茯苓15 g，蓮子8 g，薏苡仁8 g，砂仁(后下)8 g，桔梗8 g，甘草5 g。每日1劑，分早晚服，4周為一個療程，連服2個療程。并在此基礎(chǔ)上佐以天灸(取穴腎俞、關(guān)元、大椎、足三里)，藥物選取溫通特效之炮附片、白芥子、細(xì)辛、肉桂、吳茱萸制成藥餅，每周貼藥2次，周一與周五，每次貼藥時間為1～2 h。對照組患者給予辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20067793，規(guī)格為每片10 mg)每次20 mg，每日 1 次。2組患者療程均為8周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)血脂水平：治療前及治療后第2天取患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀測定膽固醇(TC)、 三酰甘油(TG)、 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者 TC、LDL-C、TG較治療前分別下降 20%、20%、40%，HDL-C 較治療前升高 0.26 mmol/L；有效：治療后患者 TC、LDL-C、TG較治療前分別下降 10%、10%、20%，HDL-C 較治療前升高 0.18 mmol/L;無效：以上指標(biāo)均未達到。顯效、有效合計為總有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對計量、計數(shù)資料進行統(tǒng)計與分析，分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的血脂水平比較治療前2組患者的血TG、 TC、 HDL-C、 LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)； 治療后2組患者血脂數(shù)值 TG、TC、 LDL-C均較治療前明顯下降， HDL-C較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療后臨床療效比較治療組總有效率為94.4%，對照組為83.3%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)2組患者在治療過程均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組有6例在天灸治療時皮膚出現(xiàn)小水泡(未影響治療)，2組均未見嚴(yán)重肝功能、腎功能異常。

表1 2組患者治療前后血脂水平比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

表2 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

從中醫(yī)角度來看，中醫(yī)認(rèn)為血脂為后天飲食化生而來，與津液同源，隨津液而行，輸布于四肢軀體脈道，若臟腑功能失調(diào)，則氣血運行不暢，溫陽氣化減弱，則聚濁為痰，痰凝脂聚，痹阻脈道。脾為后天之本，主運化，升清，可化生后天水谷，而膏脂為后天水谷而生，隨氣血津液輸布全身，這全都依賴脾的運化，脾的功能正常，則膏脂可隨水津四布,入內(nèi)，溢外發(fā)揮濡養(yǎng)作用，若脾氣虧虛，則脾的運化功能不足，痰濕內(nèi)生，停于臟腑，阻于經(jīng)絡(luò)，氣因濕阻，瘀因痰生[3]。故脾氣虛則氣血津液輸布受阻，精化為濁，膏脂輸布失常堆積脈道。腎為先天之本，一身的氣機運行有賴于腎的溫煦和氣化，腎陽不足，則蒸騰氣化無權(quán)，氣化虧失，水谷精微難以化成清血，津液停聚，痰濁內(nèi)壅[4]?，F(xiàn)在用天灸結(jié)合參苓白術(shù)散從脾腎兩臟入手，由本而治，療法中參苓白術(shù)散健脾益氣,運化水濁，參苓白術(shù)散中黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，茯苓利水滲濕，薏苡仁、蓮子肉、懷山藥及白扁豆合用健脾利濕，砂仁行氣醒脾、化濕祛濁和胃，桔梗開肺氣兼可載藥上行，期培土生金之效，大棗助補益脾胃?，F(xiàn)代藥理研究表明，參苓白術(shù)散中的君藥黨參、白術(shù)、茯苓均對血脂有影響。黨參總皂苷具有清除氧自由基，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞， 穩(wěn)定血管內(nèi)環(huán)境， 降低高脂血癥大鼠血清 TC、TG、LDL-C含量，提高 NO和HDL-C含量的作用[5]。白術(shù)精提物可以降低大鼠體內(nèi) TC、TG、LDL-C水平，同時能升高 HDL-C水平，且 HDL-C 與白術(shù)劑量呈正相關(guān)[6]。茯苓提取可顯著降低高血脂模型小鼠的肝臟指數(shù)和血清TC、TG、LDL-C、NO水平,并顯著提高血清中SOD的活性[7]。天灸所用的炮附片、白芥子、細(xì)辛、肉桂、吳茱萸藥物均為辛溫藥物，可選擇在天時陽氣最盛的三伏天貼敷，通過對腎俞、關(guān)元、足三里輸注刺激，起到溫腎通陽，壯腰健腎，振發(fā)陽氣，調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用。腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，可主治腰痛、陽痿、遺精等陽虛之癥，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)對腎俞穴位刺激能增加腎臟血流量，改善腎臟功能[8]，故通過天灸對腎俞穴的刺激能激發(fā)腎陽，推血行氣，起排濁祛脂之效。關(guān)元穴是小腸的募穴, 它為先天之氣海，是吸氣凝神之處，亦為人身元陰元陽交關(guān)之處，老子稱之為“玄之又玄，眾妙之門”。同時臍下腎間之氣藏于關(guān)元。腎虛而尤其陽虛者腰酸或陽痿者，多用灸法治療此穴位。大椎穴是手足三陽經(jīng)與督脈的交會處，能振奮一身陽氣，鼓動調(diào)節(jié)全身氣血，還具有雙向調(diào)節(jié)作用[9]，并且三伏天時人體毛孔穴位張開，有利于藥物的吸收與滲透，同時取相應(yīng)有溫腎補陽的作用穴位,通過穴位表皮刺激經(jīng)絡(luò)傳感影響多層次的生理功能，取得較內(nèi)服藥意想不到的效果[10]，共起溫壯腎陽、調(diào)節(jié)臟腑生理功能之效。

本研究探討了中醫(yī)思路方面內(nèi)外結(jié)合治療精神病患因服用精神病類藥物而出現(xiàn)的高脂血癥，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)特點，不良作用小，并帶來較好效果，可為以后治療并發(fā)有高脂血癥的精神分裂癥病患多一條治療方法，可以嘗試推廣。