賈進(jìn)文

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常見的疾病，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、排尿中斷、尿頻尿急等癥，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。TURP可有效改善患者排尿功能，但術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣、暫時(shí)性尿失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，臨床多采用護(hù)理干預(yù)來(lái)減輕其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。中醫(yī)認(rèn)為BPH是由腎虛血瘀致濕熱積聚而引起，豬茯苓利水而不傷陰，滋陰而不戀邪，在治療各種急慢性疾病中效果顯著[3]。因此本研究旨在探討豬苓湯聯(lián)合中醫(yī)健康教育護(hù)理在TURP術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月—2018年1月收治的行TURP術(shù)的BPH患者60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例),所有患者均為男性。治療組平均年齡(58.39±7.52)歲，平均病程(3.14±1.02)年，平均殘余尿量(89.54±9.21)ml，平均國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)(26.37±3.38)分。對(duì)照組平均年齡(58.70±7.67)歲，平均病程(3.25±1.07)年，平均殘余尿量(89.06±9.43)ml，平均IPSS(26.53±3.46)分。2組患者主要一般資料差異不顯著(P>0.05)，組間可進(jìn)行對(duì)比研究。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)患者病史，肛診結(jié)果及B超檢查確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在50～80歲的男性患者；自愿參與本研究，且簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：由尿道狹窄、膀胱頸纖維化、神經(jīng)源性膀胱等引起的排尿困難者；糖尿病神經(jīng)性病變或精神疾病者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；有心腦血管、肝臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療護(hù)理2組患者術(shù)后均給予常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行止血、抗感染等治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)健康教育護(hù)理：根據(jù)患者辨證分型給予飲食護(hù)理；向患者詳細(xì)講解BHP相關(guān)中醫(yī)健康保健知識(shí)，出院時(shí)給予健康指導(dǎo)；功能鍛煉，術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，于術(shù)后3 d指導(dǎo)其進(jìn)行縮肛鍛煉；同時(shí)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，及時(shí)舒緩由不良情緒引起的氣血不和及陰陽(yáng)失調(diào)，以加速患者康復(fù)。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用豬苓湯治療，組方：豬苓、茯苓各20 g，阿膠、澤瀉各10 g，滑石15 g。加水煎至400 ml，分2次早晚溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療2周，并進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)2組治療前后IPSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)，并經(jīng)彩超檢查后測(cè)量2組治療前后殘余尿量(RUV)，最大尿流率(Qmax)；2)統(tǒng)計(jì)2組治療后臨床療效；3)統(tǒng)計(jì)2組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括電切綜合征、尿失禁、繼發(fā)性出血等。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]評(píng)估2組患者治療后臨床療效：痊愈：各臨床癥狀消失，RUV基本消失，尿流曲線恢復(fù)，排尿通暢；顯效：各臨床癥狀明顯改善，RUV減少，尿流曲線基本恢復(fù)，排尿基本通暢；有效：各臨床癥狀有所改善，RUV減少，排尿有所改善；無(wú)效：各臨床癥狀未見改善，RUV未見好轉(zhuǎn)，排尿困難?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較2組治療后IPSS、QOL評(píng)分及RUV值較治療前均顯著降低，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，2組Qmax值較治療前顯著升高，且治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.2 2組患者臨床療效比較治療后治療組痊愈23例，顯效3例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組痊愈19例，顯效2例，有效1例，無(wú)效8例，總有效率為73.33%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較隨訪期間治療組發(fā)生尿失禁1例，繼發(fā)性出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組發(fā)生電切綜合征2例，尿失禁2例，繼發(fā)性出血2例，膀胱痙攣2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

TURP治療BPH具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后易發(fā)生尿失禁、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)較大痛苦，并增加術(shù)后出血量及二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。目前西醫(yī)治療BPH可在一定程度上緩解患者疼痛，但效果欠佳，且不良反應(yīng)較多[6]。中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系中的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)“三分治療、七分護(hù)理”的治療理念，但單純的護(hù)理持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，為了縮短患者康復(fù)時(shí)間，本研究于術(shù)后加入豬苓湯以促進(jìn)患者康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為BHP屬“癃閉”范疇[7]，臨床表現(xiàn)為尿分叉、小便困難、夜尿頻多等癥狀，患者多因年老腎虛，膀胱氣化不利而出現(xiàn)中氣下至，氣血不足的癥狀，經(jīng)久不變會(huì)產(chǎn)生全身濕熱內(nèi)積、氣血瘀滯、小便難排癃閉的現(xiàn)象。本病主要生成的機(jī)理是患者氣虛腎虧，故應(yīng)以滋陰補(bǔ)血祛濕為主補(bǔ)之，遂可采用豬苓湯，來(lái)達(dá)到滋陰補(bǔ)血祛濕的效果。本研究選用張仲景《傷寒論》的豬苓湯配方[8]，其方針對(duì)“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，然以豬苓湯主之”，與本證病機(jī)吻合。方中豬苓、茯苓皆為淡滲之品，豬苓功效利水滲濕；茯苓可滲濕利尿、寧心安神、和胃健脾；滑石通淋利竅，阿膠滋陰補(bǔ)腎；理少陰之本為豬苓、阿膠；滋少陰之源為茯苓、滑石；培少陰之體為澤瀉、阿膠；利少陰之用為豬苓、茯苓、滑石，諸藥配伍，利尿滋陰?kù)钚?，全方共奏滋陰補(bǔ)血、祛濕利水之效[9]?，F(xiàn)代藥理研究[10]表明，茯苓素是醛固酮受體拮抗劑，有利于尿液排出，恢復(fù)腎功能；澤瀉具有抑制動(dòng)脈粥樣硬化，活血化瘀利尿和降血壓血脂等作用。肖珉等[11]研究認(rèn)為，豬苓湯具有養(yǎng)陰清熱利濕的作用，可有效改善炎癥水平，促進(jìn)排尿和增強(qiáng)人體免疫力，尤以氣虛腎虧，濕熱瘀積水結(jié)等致的相關(guān)病癥效果最為明顯。本研究結(jié)果顯示，2組治療后IPSS、QOL評(píng)分及RUV較治療前均顯著降低，且治療組顯著低于對(duì)照組，2組Qmax較治療前顯著升高，且治療組顯著高于對(duì)照組；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組；治療組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示豬苓湯聯(lián)合中醫(yī)健康教育護(hù)理可有效緩解BHP患者各臨床癥狀，降低其總并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。

綜上所述，豬苓湯聯(lián)合中醫(yī)健康教育護(hù)理可有效緩解BHP患者各臨床癥狀，降低其總并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。