王 邈 孟靜巖 史麗萍 袁衛(wèi)玲 華聲瑜 李曉康△ 何俗非

“以學(xué)生為中心”理念的落實，不僅需要通過翻轉(zhuǎn)課堂、增加互動等教學(xué)形式來實現(xiàn)，更需要教師站在學(xué)生的立場上，深入思考學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)困難，進行深入的學(xué)情分析，并對此進行反思，從而提升教學(xué)質(zhì)量[1，2]。本文旨在通過對學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程過程中缺乏興趣、背誦過多、不適應(yīng)中醫(yī)思維以及古文引用偏多四個主要學(xué)習(xí)難點的分析，反思教學(xué)過程，并探索提升本課程教學(xué)質(zhì)量的對策。

1 研究方法

同一年級(2017級)同一專業(yè)(中醫(yī)專業(yè))的非少數(shù)民族學(xué)生共102名，令其在17-18-1學(xué)期的初、中、后期3個時間點(每5～6周一次)對教師給定的四種學(xué)習(xí)困難原因(即缺乏興趣、背誦多、古文引用多以及不適應(yīng)中醫(yī)思維方式)根據(jù)自身實際情況進行排序。

對于學(xué)生學(xué)習(xí)難點分布及學(xué)習(xí)難點變化趨勢分析，按照總評成績前20%、中60%、后20%的篩選標(biāo)準(zhǔn)，將數(shù)據(jù)分為前、中、后位次三組。按由前往后的排序順序依次賦予不同學(xué)習(xí)難點4分、3分、2分、1分；對于學(xué)生自我判估的學(xué)習(xí)能力與學(xué)生總評成績的相關(guān)性分析，不進行再次分組，按學(xué)生困難點排序由前往后的順序依次賦予學(xué)習(xí)難點1分、2分、3分、4分，從而在實際分析中分別體現(xiàn)學(xué)生對自己學(xué)習(xí)興趣度、背誦能力、對古文的駕馭能力以及中醫(yī)思維能力的判斷。以EXCEL軟件及SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計描述及統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 全體學(xué)生學(xué)習(xí)難點分布情況及前、中、后位次學(xué)生學(xué)習(xí)難點比較通過卡方檢驗分析成績在前、中、后位次學(xué)生群體學(xué)習(xí)難點分布情況發(fā)現(xiàn)，三者分布確有差異(χ2=15.51，P=0.017)?？傮w上，全體學(xué)生的學(xué)習(xí)難點以背誦內(nèi)容過多最為突出，而后依次為不適應(yīng)中醫(yī)思維方式、古文引用偏多以及缺乏興趣(見圖1)?？偝煽兦?見圖3)、中(見圖3)、后(見圖4)位次學(xué)生的學(xué)習(xí)困難以在學(xué)習(xí)興趣方面的差異最為明顯，前、中、后位次學(xué)生缺乏興趣占比依次為12.12%、14.44%及18.26%。此外，在古文引用方面，3組間存在一定差異。背誦和中醫(yī)思維方面3組間差異不大。

圖1 總體學(xué)生學(xué)習(xí)困難分布情況

圖2 總評成績前位次學(xué)生學(xué)習(xí)困難分布情況

圖3 總評成績中位次學(xué)生學(xué)習(xí)困難分布情況

圖4 總評成績后位次學(xué)生學(xué)習(xí)困難分布情況

2.2 全體學(xué)生，前、中、后位次學(xué)生不同學(xué)習(xí)難點變化趨勢比較總評成績前、中、后位次學(xué)生的缺乏興趣困難隨時間推移均略有上升趨勢，尤其以后位次此項困難上升最為明顯，說明學(xué)生們對中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的興趣度略有降低，尤以后位次學(xué)生興趣下降更為明顯，但總體來說此項平均分值在2以下，說明缺乏興趣在學(xué)生學(xué)習(xí)困難的平均排序一直保持在最后一位(見圖5)。背誦過多一項，前位次學(xué)生此項得分略有升高，而中、后位次學(xué)生呈現(xiàn)降低趨勢，且三組此項平均值一直在3分以上，說明此項困難的平均排序一直保持在第一位(見圖6)。3組的思維方式困難得分隨時間推移略有降低，而古文引用一項基本保持不變(見圖7、圖8)。

圖5 前中后位次學(xué)生缺乏興趣困難變化趨勢

圖6 前中后位次學(xué)生背誦過多困難變化趨勢

圖7 前中后位次學(xué)生思維方式困難變化趨勢

圖8 前中后位次學(xué)生古文引用困難變化趨勢

2.3 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力與總評成績的相關(guān)性分析全體學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與其總評成績呈正相關(guān)，其對自身背誦能力的評估與總評成績未見明顯的相關(guān)性(見圖9、圖10)。學(xué)生對自身中醫(yī)思維能力的判斷與其總評成績的關(guān)系較為復(fù)雜，其中高分學(xué)生部分認為自己對中醫(yī)思維的接受度較好，而部分認為思維方式是最主要的學(xué)習(xí)難點，成績中位次學(xué)生對自己中醫(yī)思維的評估則較為分散，后位次學(xué)生總體上認為自己對中醫(yī)思維的適應(yīng)度處于一般水平(見圖11)。學(xué)生對自身古文水平的預(yù)估與總評成績看似呈現(xiàn)負相關(guān)趨勢(見圖12)，實際過程中考慮這種趨勢與分數(shù)較低學(xué)生由于興趣和思維困難占主導(dǎo)，而將古文選項多排在靠后位置有關(guān)(此項分析中困難排位越靠后，對該項困難所對應(yīng)的自我能力預(yù)估得分越高)。

圖9 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與總評成績的關(guān)系

圖10 學(xué)生背誦能力與總評成績的關(guān)系

圖11 學(xué)生中醫(yī)思維自我判估與總評成績的關(guān)系

圖12 學(xué)生古文閱讀能力自我判估與總評成績的關(guān)系

3 討論

結(jié)合幾部分的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，總評成績位于前、中、后位次的學(xué)生，其最大的學(xué)習(xí)困難差異是興趣度。由于學(xué)生們的高考成績排位基本在同一水平，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程又是中醫(yī)專業(yè)的開門課，受前期基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力的不均衡影響較小，故此項研究結(jié)果符合預(yù)期，同時也說明了興趣對于學(xué)習(xí)效果的重要性。對于教學(xué)來說，該研究結(jié)果提示教師要積極思考如何增加和維持學(xué)生對本門課程以及中醫(yī)學(xué)的興趣，比如增加學(xué)生的獲得感、引用更多中醫(yī)發(fā)揮療效的案例或?qū)⒖菰锏挠洃浫蝿?wù)以有趣的形式回顧和考核等等[3]。

對于本課程背誦內(nèi)容過多的特點，教師不應(yīng)認為這是學(xué)科特點決定的而完全置之不理。本研究的結(jié)果提示了背誦不但是學(xué)生最大的問題，同時還很可能會影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。大多數(shù)學(xué)生在背誦方面的困難呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的變化趨勢，但在缺乏興趣方面卻略有上升，說明學(xué)生雖然接受了背誦偏多的學(xué)習(xí)特點，但這個特點勢必影響了學(xué)生對本課程甚至中醫(yī)學(xué)科的興趣。本研究的結(jié)果提示教師在今后的教學(xué)過程中要處理好背誦和理解之間的平衡[4]，針對理科生偏重理解不善于背誦的特點，予以更多的理解和鼓勵，并且以較為生動的形式多重復(fù)、多練習(xí)，以幫助學(xué)生加強課堂記憶，減輕課后負擔(dān)。

中醫(yī)思維方面，本研究反映出的主要問題是學(xué)生對自己該項困難的評估與教師的判斷并不完全吻合。其中成績前位次學(xué)生一部分認為本門課程的難點主要在于建立中醫(yī)思維方面，另一部分認為自己能較好接受中醫(yī)思維。而從趨勢圖上可見，排位中、后的學(xué)生，三次思維方面的困難度自我評估均低于前位次學(xué)生。教師通過日常提問以及回答學(xué)生問題發(fā)現(xiàn)，實際上大部分學(xué)生尚未如他們預(yù)估的那樣建立起中醫(yī)思維，存在著眼于辨病、辨癥而不是辨證，或者對中醫(yī)藏象和西醫(yī)臟器的區(qū)別仍不十分清楚等多種問題。思維的培養(yǎng)并非在短暫的時間內(nèi)就可以達到，本課程作為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的入門課，可以考慮通過作業(yè)或課前小演講的形式啟發(fā)學(xué)生自己去比較中西醫(yī)思維的差異，為中醫(yī)思維的逐步建立奠定基礎(chǔ)[5]。

雖然旨在幫助學(xué)生理解中醫(yī)理論，以及建立起閱讀古醫(yī)籍的習(xí)慣，授課中的古文引用仍給不少學(xué)生造成了一定困難[6]。前位次學(xué)生該項困難的排位更加靠前，這可能是由于雖然引用的古文不要求學(xué)生掌握，但前位次學(xué)生學(xué)習(xí)能力較強，對自我的要求高并且學(xué)有余力，所以數(shù)據(jù)方面呈現(xiàn)出這樣的特點。對于教師來講，本部分研究結(jié)果提示今后的古文引用應(yīng)盡可能引得少而精，并且解釋透徹，以避免學(xué)生不能完全理解而增加畏難情緒。

結(jié)合本研究的結(jié)果以及教師對學(xué)生日常表現(xiàn)的觀察發(fā)現(xiàn)，近年來學(xué)生意志力偏薄弱，不肯下苦功夫讀書，容易被外務(wù)干擾。雖然對學(xué)習(xí)中醫(yī)有較高的熱情，也懂得功在平時的道理，但還是習(xí)慣于期末突擊。醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)學(xué)習(xí)并非如學(xué)生想象般輕松，且醫(yī)學(xué)生肩負著極重的責(zé)任和使命，理應(yīng)更加努力。善始者實繁，克終者蓋寡，中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)專業(yè)的入門課，不但要傳授學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識，幫助其建立思維，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生情操、恒心和毅力，使其具有更加強烈的內(nèi)在動機，這樣才能使學(xué)生在學(xué)醫(yī)路上以苦為樂，走得更加長遠。

本研究得到主要結(jié)論如下。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情是影響其學(xué)習(xí)結(jié)果的最主要因素；背誦過多是學(xué)生自我判估的最主要學(xué)習(xí)困難；學(xué)生對建立中醫(yī)思維方式方面的難度估計不足。教師據(jù)本研究的結(jié)果做出的教學(xué)反思將有助于課堂教學(xué)水平和育人能力的提升。