劉東紅

支氣管哮喘屬于慢性非特異性氣道炎癥性疾病，氣道高反應(yīng)性與支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。哮喘的病因復(fù)雜，一般認(rèn)為，遺傳因素與環(huán)境因素共同作用，導(dǎo)致哮喘發(fā)生[1]。在兒童中，支氣管哮喘較為常見，其具有起病急、癥狀重、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，為患兒及家長(zhǎng)帶來了沉重的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，我國(guó)0～4歲的患兒中哮喘的患病率為0.5～3.4%，且呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。小兒哮喘可自行緩解或經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但若不采取有效的治療和護(hù)理措施，病程極易遷延不愈、慢性化，甚至成為終生痼疾。作為一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病，對(duì)小兒哮喘的干預(yù)不能僅僅停留在發(fā)作期的藥物干預(yù)，更需要長(zhǎng)期、有效的護(hù)理干預(yù)[3,4]。此次筆者結(jié)合中醫(yī)理論，對(duì)我院2017年1月—2018年5月收治的支氣管哮喘患兒126例采取小柴胡湯口服聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017年1月—2018年5月收治的支氣管哮喘患兒126例作為研究對(duì)象。按照1∶1隨機(jī)將其分為觀察組(63例)和對(duì)照組(63例)。其中，觀察組患兒男35例、女28例，平均年齡(8.7±1.6)歲，平均病程(7.9±3.5)個(gè)月；對(duì)照組患兒男32例、女31例，平均年齡(8.4±2.0)歲，平均病程(9.0±1.7)個(gè)月。經(jīng)比較，2組患者的年齡、性別、病程、癥狀分型等均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合合中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組制定的小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003版)；2)中醫(yī)證型符合“喘證”“哮病”；3)年齡5～12周歲；4)家長(zhǎng)知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并智力障礙或其他原因所致的認(rèn)知功能異常，無法配合護(hù)理措施；2)合并其他可導(dǎo)致慢性咳嗽的生理、病理因素。1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療所有研究對(duì)象發(fā)作期間均住院治療，接受哮喘的常規(guī)對(duì)癥治療，包括吸氧、解痙平喘、止咳化痰、抗感染治療，具體措施包括糖皮質(zhì)激素吸入(或靜脈使用)、長(zhǎng)效或短效β2受體激動(dòng)劑吸入(或口服)、茶堿及抗膽堿藥物吸入等(或口服)。

1.3.2 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)措施對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，接受哮喘常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括：霧化吸入護(hù)理、保持環(huán)境清潔空氣流通、做好保暖防寒、急性發(fā)作時(shí)緊急護(hù)理等。

1.3.3 觀察組患兒干預(yù)措施在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒采取整體護(hù)理干預(yù)，包括：1)情志護(hù)理：中醫(yī)學(xué)較為重視情志因素對(duì)疾病的影響，支氣管哮喘患兒常由于長(zhǎng)期、反復(fù)的哮喘而出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等不良情緒。為避免情緒應(yīng)激激發(fā)或加重哮喘病情，我們對(duì)患兒采取了情志護(hù)理，通過良好的護(hù)患溝通建立良好的互信關(guān)系，針對(duì)不同年齡的患兒的不同心理特點(diǎn)采取不同的心理干預(yù)方法，主動(dòng)親近和關(guān)心年幼患兒，獲取其信任；對(duì)于年長(zhǎng)患兒，應(yīng)通過熱情、耐心、積極的溝通，使其在心理上產(chǎn)生安全感和信任感，并盡可能給患兒留下良好印象。并通過暗示、誘導(dǎo)、說服等干預(yù)方法樹立患兒治療信心，并通過轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解不良情緒。2)飲食護(hù)理：依循中醫(yī)整體觀，并按照食物的性味歸經(jīng),以中醫(yī)理論指導(dǎo)飲食。肺與大腸互為表里, 二者的功能活動(dòng)可以互相影響，故而，支氣管哮喘患兒在飲食調(diào)護(hù)上可多食果蔬以潤(rùn)腸通便；《證治準(zhǔn)繩》中強(qiáng)調(diào)“食味咸酸太過”是肺熱郁積、導(dǎo)致咳嗽的重要因素，故而支氣管哮喘患兒應(yīng)避免甜膩、咸酸的食物，此外，也應(yīng)避免辛辣、冷飲之物過度刺激。此外，根據(jù)患兒的臨床分型, 按照食物的性味歸經(jīng)指導(dǎo)飲食，寒性哮喘(發(fā)作期)患兒應(yīng)選擇溫?zé)崾称? 如鵝肉、雞肉、羊肉、胡桃仁、白果、鵪鶉蛋等，忌食香蕉、螃蟹、芹菜、生梨、豆腐、苦瓜等寒性食品；而熱性哮喘(發(fā)作期)患兒則相反，宜多食清熱化痰的食物，如豆腐、苦瓜、絲瓜、芹菜、生梨、蘿卜、柿霜等, 忌食鵝肉、雞肉、羊肉、胡椒、鵪鶉蛋、茴香等助火生痰之品；此外，對(duì)于肺氣虛弱、脾氣虛弱、腎虛不納的緩解期患兒，除了參考食物的性味歸經(jīng)指導(dǎo)飲食外，還需要重視營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，保持一定量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的攝入。3)用藥干預(yù)：全天候觀察患病兒童的急性發(fā)作情況，定期測(cè)量肺功能指標(biāo)、血氧指標(biāo)，糾正低血氧，必要時(shí)使用β2受體激動(dòng)藥物霧化吸入治療，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充體液。4)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：囑咐家長(zhǎng)配合，幫助患兒多做和緩運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，并幫助根據(jù)患兒不同的身體素質(zhì)制定鍛煉計(jì)劃，并避免在有煙塵、花粉、霧霾或其他可吸入粉塵的地方活動(dòng)[5]。5)中藥方劑用藥護(hù)理：常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服，患兒發(fā)作期均服用小柴胡湯，組成：柴胡30 g，黃芩18 g，人參18 g，清半夏18 g，炙甘草18 g，生姜(切)18 g，大棗12枚。水煎后取汁200～300 ml服用，每日1次。6)穴位敷貼：將延胡索30 g，白芥子30 g，細(xì)辛15 g，肉桂15 g 研末，加入適量生姜汁，并煎煮，燜制 24 h，調(diào)成膏狀揉成藥餅備用。于患兒心俞、雙側(cè)膈俞、肺俞貼敷，使用紗布、膠布覆蓋并固定，4～6 h/次，10 d/次，共貼敷6次。在哮喘發(fā)作期、緩解期，尤其是三伏天進(jìn)行貼敷治療。7)認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患兒、家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘相關(guān)專業(yè)知識(shí)的科普，包括但不僅限于哮喘的臨床表現(xiàn)、病因、治療方法等，提高其對(duì)哮喘的檢測(cè)能力，從而能夠更加詳細(xì)、準(zhǔn)確地監(jiān)控呼吸峰流速值，正確判斷患兒病情，并具備一定的相關(guān)癥狀處置知識(shí)。2組患者均接受為期2周的護(hù)理干預(yù)，并于護(hù)理干預(yù)完成時(shí)評(píng)價(jià)其護(hù)理效果，并完成肺功能檢查。出院6個(gè)月后，通知家長(zhǎng)帶患兒復(fù)診隨訪，在研究人員的指導(dǎo)下完成兒科哮喘生活質(zhì)量量表(PAQLQ)，隨訪1年內(nèi)2組患兒的再住院次數(shù)、急診次數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)1)兒科哮喘生活質(zhì)量量表(PAQLQ)：該量表包括哮喘癥狀、活動(dòng)、情感三大維度，以下又分共計(jì)23項(xiàng)條目，每項(xiàng)評(píng)分1～7分，滿分161分，得分越低，表明生活質(zhì)量越差。2)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：呼吸困難癥狀消失，咳嗽、咳痰癥狀明顯緩解；無效：未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。3)肺功能指標(biāo)：包括1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEFR)、肺活量(FVC)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，按照雙側(cè)檢驗(yàn)；P<0.05則認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較療程結(jié)束時(shí)，觀察組患兒的治愈率與對(duì)照組患兒無明顯差異(P>0.05)，但總有效率則顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；出院6個(gè)月后再度回訪時(shí)，觀察組患兒哮喘復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。具體結(jié)果如表1。

表1 2組患兒療效比較 (例，%)

2.2 2組患兒肺功能比較干預(yù)結(jié)束時(shí)，觀察組患兒的PEFR、FEV1顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)VC則差別不大(P>0.05)。詳見表2。

表2 2組患兒肺功能比較 (例，

2.3 2組患兒生活質(zhì)量比較護(hù)理干預(yù)前，2組患兒PAQLQ量表得分差別不大(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束、來院回訪時(shí)，觀察組患兒的PAQLQ得分則顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患兒PAQLQ評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患兒隨訪期間再次住院次數(shù)、急診次數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)比較見表4。

表4 2組患兒隨訪期間再次住院次數(shù)、急診次數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)比較 (例，

3 討論

支氣管哮喘屬于慢性非特異性氣道炎癥性疾病，氣道高反應(yīng)性與支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。哮喘的病因復(fù)雜，一般認(rèn)為，遺傳因素與環(huán)境因素共同作用，導(dǎo)致哮喘發(fā)生[1]。在中醫(yī)學(xué)理論中，哮喘屬于“喘證”“哮病”的范疇，朱丹溪在其所著的《傷寒論辯》中首次提出了“哮喘”病名，沿用至今。哮喘的病機(jī)是痰濕伏于肺，在一些誘因的刺激下，痰濕上涌、阻塞氣道，導(dǎo)致氣道痙攣、肺失宣降、肺氣上逆，最終導(dǎo)致發(fā)作性痰鳴、咳嗽、氣喘等癥候[7]，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)均可誘發(fā)哮喘。在兒童中，支氣管哮喘的發(fā)病更為常見，據(jù)報(bào)道，我國(guó)兒童中哮喘發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。

通過多位國(guó)內(nèi)學(xué)者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)在幫助患者控制病情改善預(yù)后上有著不錯(cuò)的效果[8～10]，整理護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代的新型護(hù)理模式之一，與過去的“醫(yī)院-患兒”的模式不同，添加了家庭這一比醫(yī)院影響患兒時(shí)間更長(zhǎng)的元素參與到護(hù)理中，具有更加全面、整體的特點(diǎn)，更積極地與患兒、家長(zhǎng)交流，制定更為合理的干預(yù)計(jì)劃，包括但不僅限于情志護(hù)理、飲食干預(yù)、中藥用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等，緩解患兒痛苦并提高患兒對(duì)治療和護(hù)理措施的依從性，從根本上提高了護(hù)理效果。此次，我們對(duì)63例患兒采取了情志護(hù)理、飲食干預(yù)、中藥用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)服用中藥、穴位敷貼為一體的中醫(yī)辨證施護(hù)，在整個(gè)護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格遵循中醫(yī)理論和原則，針對(duì)患兒的具體病情特點(diǎn)，因人制宜，辨證施護(hù)，對(duì)熱哮者的護(hù)理措施以寒涼清熱指導(dǎo)，對(duì)寒哮者則遵循溫?zé)犰詈瓌t，緩解期病人則遵循“扶正祛邪”治則，采用補(bǔ)法護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，整體護(hù)理干預(yù)在緩解臨床癥狀、改善肺功能、降低復(fù)發(fā)率等方面更具優(yōu)勢(shì)，并能有效地改善哮喘患兒的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，降低發(fā)作頻率。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小柴胡湯治療哮喘患兒，可以更有效地減輕患兒病痛、提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，降低發(fā)作頻率，值得臨床推廣。